・卫生与管理・ 中国现代医生２０１４年４月第５２卷第１１期 关于如何完善社区卫生服务工作的思考 赵杨 天津市儿童医院人事科．天津３０００７４ 【摘要】本文对国家正式启动新的医疗改革后社区卫生服务工作中需要完善的工作内容进行梳理和讨论，从 不同角度出发，提出做好社区卫生服务，特别是家庭责任医生工作的建议，以达到缓解老百姓看病难、看病贵的 实际问题。 ［关键词】社区卫生服务；家庭责任医生；医疗改革；健康 【中图分类号】Ｒ１９７．１ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１４）１ １一Ｏ１ １２一Ｏ２ Ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｓ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅ ｉｍｏｒｏｖｅｍｅｎｔ ＺＨＡ０ Ｙａｎｇ Ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ Ｓｅｃｔｉｏｎ，Ｔｉａｎｊｉｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３０００７４，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ ｐａｐｅｒ ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅ ａｆｔｅｒ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｒｅｆｏｒｍ，ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ ｏｎ ａ ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｉｓｓｕｅｓ：ｓｕｃｈ ａｓ ｔｈｅ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓ ｏｆ ｇｏｉｎｇ ｔｏ ｓｅｅ ｄｏｃｔｏｒｓ，ｔｈｅ ｅｘｐｅｎｓｉｖｅ ｏｎ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｇｉｖｅ ｔｈｅ ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓ：ｓｕｃｈ ａｓ ｇｉｖｉｎｇ ｂｅｔｔｅｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｆｏｒ ｆａｍｉｌｙ ｄｏｃｔｏｒ ｆｒｏｍ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｖｉｅｗｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｓｅｒｖｉｃｅ；Ｆａｍｉｌｙ ｄｏｃｔｏｒ；Ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｆｏｒｍ；Ｈｅａｌｔｈ ２００９年国家正式启动的新的医疗制度改革方案 入，医疗卫生专业人员是医疗机构生存发展的关键和 要求社区卫生服务作为城市医疗体系最基础的单元． 核心。给予社区医院工作人员倾斜：在薪酬待遇 提供疾病预防控制等公共卫生服务．同时对于基础 和全科医生职称晋升上给予照顾：医学高校增加对社 病、一般常见病、慢性病、康复患者提供基础的诊疗服 区专业技术人员的培养，设置专业课程定向培养。 务。２０１３年，天津市将控制家庭责任医生服务纳入２０ １．２宣传方面．加大对社区医院的宣传 项民心工程中，工程要求对３．２万重点人群提供上门 居民对全科医生的认知明显影响到社会认同度． 服务，说明天津市已将强化城市社区卫生服务提上议 老百姓看病首选三甲大医院，不选择社区医院。给原 事日程，逐步使家庭责任医生担当健康守门人角色， 本定位定收疑难急症的大医院增加了很多治疗基础 将通过一系列措施缓解老百姓看病难、看病贵的实际 病的工作量，而社区医院却无人问津。所以，除了要改 问题。家庭医生式服务是社区卫生在新医改背景下服 善社区医院的条件外，宣传也很重要，引导老百姓去 务模式和管理制度的创新［】１。通过全科医生给予社区 社区医院首诊，确实需要到大医院就诊再去。大力宣 居民诊疗服务，使社区居民能逐步享受经济、适宜、连 传社区医院的优势，特别是家庭责任医生作为老百姓 续、全程的健康照顾服务圜。现就如何有效实施家庭责 健康“守门人”给予老百姓的方便和优质服务．如社区 任医生服务制度．做好社区卫生服务工作进行分析． 医院提供有关慢性病管理和康复服务的特点，建立居 并提出以下建议。 民健康档案，点对点的系统服务吸引老百姓前来就诊。 媒体也需要正面宣传．不仅使得医学生及其家属 １从社会角度。提高对社区医院的关注度 正确看待社区全科医生的价值，而且也能帮助社区卫 １．１加大对社区卫生服务中心的软硬件投入．给予家 生服务机构及全科医生拉近与居民的距离．赢得社会 庭责任医生倾斜 认可，提升社会地位，满足获得尊重的需求［４１。 各级应当促进卫生资源的合理配置，发展和 完善社区卫生服务体系和服务［３１。首先应尽量提 ２医院主管部门方面。通过引导老百姓去社区医 高社区医院的硬件水平，这是开展一切诊疗工作的前 院就医 提。在当今医疗水平飞速提高的情况下，各项检查设 ２．１改变就诊模式，引导老百姓首选去社区医院就诊 备和检查结果作为确诊的重要依据，硬件设备变得尤 的思想 为重要。其次，医疗环境也是吸引患者的因素，环境干 先基层社区医院再二、三级医院，二者间建立绿 净整齐有助于保证良好的医疗秩序。除了硬件的投 色通道．建立双向转诊机制，更合理地利用不同定位 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５２ Ｎｏ．１ １ Ａｐｒｉｌ ２０１４ 中国现代医生２０１４年４月第５２卷第１１期 ・卫生与管理・ 的医院发挥优势特色功能。制定由基层社区医院向 二、三级医院转诊患者的优先诊治制度，引导老百姓 时发现健康问题，真正履行老百姓健康“守门人”的 职责和使命。 ３．２明确服务范围 去社区就诊。使老百姓逐渐改变观念，认识到社区医 院的便捷性和必要性，接受家庭责任医生的帮助和 服务。 社区卫生服务中心既承担基本医疗又担负着基 本公共卫生服务项目㈣。一般常见病、多发病的初级 ２．２加大对口帮扶的支援力度，提高社区医生的专业 技术 诊疗服务、慢性病和康复患者采取预约挂号。合理安 排患者就诊，让患者感受到良好的就医流程和环境。 专门设立保健门诊．对有需求的患者提供免费咨询 由三级医院的优秀医生到社区医院出诊、带教， 将精湛的卫生专业技术和丰富的临床经验传授给下 级医师。从而有效地提高社区医院的专业技术水平， 让老百姓充分认可。医院技术水平的高超是吸引老百 姓就医最好的招牌和筹码。所以帮扶工作做得是否到 位直接影响了患者的选择。这项工作也需要加大监督 力度．以防止工作只浮于表面，要有一整套考核评价 机制约束。同时专家走出大型医院进人社区固定坐 诊，可更好地将优质医疗资源下沉阎，不仅能够有效地 解决大型医院的门诊压力，还能让专家走进基层，为 患者提供优质的医疗服务。 ２．３提升社会保障（险）管理水平 为什么老百姓最大的问题是看病贵、看病难？因为 现有的医保系统报销比例达不到老百姓的实际需求。 一旦有需要持续治疗或病情较重的情况，患者往往需 要自己承担大量费用，对于普通老百姓来说困难较 大。所以应当适当提高医疗保障水平，同时在就诊医 院的报销比例上要有所差别，社区卫生院比例最高， 三甲医院比例最低．扩大保险报销比例的差距，使保 险向社区医院倾斜，在患者选择医院上予以导 向。也就是要加强医疗保险制度与卫生之间的衔 接同．引导居民有问题先去社区医院就诊。通过实 施扩大社区医院的医保覆盖范围，充分发挥社区医院 的优势．使患者的疾病得到连续性的观察和治疗，也 使社区责任医生走进家庭，工作能深入持久开展，社 区卫生服务得以更健康地发展 。 ３社区卫生服务机构方面．切切实实做好本职工作 注重内涵提升，要大力引进人才，提高医疗服务 质量罔。在目前社会发展的形势之下，大力推进家庭责 任医生制度是应对医疗服务需求快速增长的一种富 有效率的服务模式 。 ３．１以预防疾病为主 作为家庭责任医生，应当为所辖区老百姓建立健 康档案，组织定期查体，并予以记录和分析，减少疾病 的发生，给予健康指导。根据每个人的不同情况制定 健康手册，做健康宣教，了解所辖居民的健康状况，及 服务。 ３．３合理设置．网络化管理 以引导群众正确的健康观为方向，立体构建科学 系统的家庭医生宣传网络［１ｌ】。同时合理组建社区责任 医生团队。按照地域划分网格，定岗定人定责，把人员 及工作职能下沉到网格中【１２Ｊ，能够责任到人，不断激 励社区卫生服务人员的积极性，真正将工作的重点放 到实际的老百姓健康中去，能够更好地体现家庭责任 医生的优越性和社区卫生服务的精细化管理。 ３．４完善对重点人群提供送医送药上门的服务 这项举措能切实解决部分老百姓看病难的困难， 特别是目前老龄化严重的情况下，能解决患者就医不 方便出行的大问题。这是只有在社区卫生服务机构才 能提供的一种服务提供方式。不仅能够拉近医生和患 者的距离，使居民更加信任医生，更积极地配合治疗， 并尽早康复【”］，还能够强化人性化的服务理念，舒心 的医患关系有助于推动家庭责任医生服务制度乃至 社区医疗卫生机构的健康发展。 总之．健全的城市社区卫生服务体系能满足城市 居民多层次、多样化的健康需求［Ｉ４】。在现今医疗卫生 问题作为重要民生大事的形势下，必须大力发展社区 卫生服务，从各个方面齐抓共管，充分运用社区卫生 医院的优势，只有通过社区卫生服务中心的贴心服务 才能保障所有人员的基本健康，降低全社会的疾病经 济负捌旧。同时社区卫生服务的发展需要有适当的卫 生制度和提供保障，有效强化城市社区卫生服 务，缓解看病难、看病贵的问题，是一个需要各方面大 力支持、配合并应当采取各项有效措施逐步解决涉及 老百姓这一民生的大问题，只要各级领导高度重视， 广泛听取专家学者的建议和老百姓的呼声，不断创新 和改进工作制度、流程，这项涉及到民生的伟大工程 必将获得全社会的推崇。当然，这同样需要你、我、他 及所有人的共同努力。 （下转第１１６页） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５２ Ｎｏ．１ １ Ａｐｒｉｌ ２０１ ４ ・临床探讨・ 中国现代医生２０１４年４月第５２卷第１１期 点压痛、反跳痛。血常规检查白细胞升高。对于症状不 Ｐａｔｈｏｌ Ｅｘｏｔ，２０１３，１５：５５—６０． 典型、白细胞轻度升高患者应留院密切观察病情变 【２１李东，谢融，周明华．基层医院急诊科夜间急性腹痛临 化，及时做出正确处理【】０１。妇科急性腹痛症多在小腹 床分析［Ｊ］．临床急诊杂志，２０１２，１３（５）：３６７—３６８． 部疼痛。即两髂骨最高点连线以下，若为宫外孕，则有 【３】史佩东，郭润生，陈跃宇．腹腔镜技术在急腹症中的临 停经史、脉搏微弱、血压较低、全身无力的情况出现 床应用［Ｊ］．中华全科医学，２０１ １，９（１０）：１５０５—１５０６． …】急性胆囊炎患者表现为右上腹饱满，胆囊区腹肌 【４］Ｂａｄｙａｌ ＲＫ，Ｇｕｐｔａ Ｒ，Ｖａｉｐｈｅｉ Ｋ．Ｄｉｆｆｕｓｅ ｐｅｒｆｏｒａｔｅｄ ｎｅｃｒｏ— 。紧张、明显压痛、反跳痛。肠道及消化道疾病主要表现 ｔｉｓｉｎｇ ａｍｏｅｂｉｃ ｃｏｌｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ｈｉｓｔｏｐｌａｓｍｏｓｉｓ ｉｎ ａｎ ｉｍｍｕｎｏ— 为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，根据患者 ｃｏｍｐｅｔｅｎｔ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ａｓ ａｎ ａｃｕｔｅ ａｂｄｏｍｅｎ［Ｊ］． ＢＭＪ Ｃａｓｅ Ｒｅｐ，２０１３，２７：１０５５—１０５９． 情况加以区分。 【５】王俊东，夏平．１００例急腹症患者就诊特点及分析【Ｊ］． ３．３加强门诊及急诊鉴别诊断及分诊水平 中国当代医药，２０１３，２０（３）：４３—４５． 门诊医生及护士对急性腹痛症的鉴别及分诊水 ［６］何志飞．社区门诊１０４例急腹症的临床诊断分析Ｕ】．中 平与错诊漏诊率明显相关，本研究结果发现．通过对 国医药指南，２０１３，１１（１）：５３８—５４０． 急诊及门诊医生及护理人员进行６个月的培训后。明 【７］胡庆常，刘斌．腹外疾病误诊为急腹症的病因构成及临 显提高了鉴别诊断的准确率，降低了诊断及分诊时 床特点分析ｆＪ］．中国普外基础与临床杂志，２０１３，２０（１）： 间，提高了患者的满意度，与培训前比较差异有统计学 ９５． 意义（Ｐ＜Ｏ．０５），因此通过有效、系统的鉴别诊断及分 ［８】董辉，黄斌．腹痛型急性心肌梗死２６例误诊分析［Ｊ］．中 诊培训，可以提高急性腹痛症鉴别诊断及分诊的成功 华保健医学杂志，２０１２，１４（３）：２３５． 率，减低患者的痛苦．为患者能够获得更好的诊断和 【９】王烯冬，董宝珠，郑建华，等．慢性胰腺炎合并胰管结石 治疗打下坚实的基础。 的诊断及手术治疗疗效分析『Ｊ］．中华全科医学，２０１３， １１（３）：３４６—３４７． 【参考文献】 【１ｏ３许雪飞．急性腹痛８２例病例研究及诊治思路【Ｊ１．现代 诊断与治疗，２０１３，２４（２）：３６５—３６６． 【１１】王荣成．外科急腹症病因构成及临床特点分析【Ｊ】．现代 ［１】Ｚｉｄａ Ｍ，Ｚａｎ Ａ，Ｏｕａｎｇｒ６ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｂｄｏｍｅｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｆｉｖｅ—ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ｉｎ ｔｅａｃｈｉｎｇ 中西医结合杂志，２０１１，２０（２２）：２７８２—２７８３． （收稿日期：２０１３—１１－０８） ｈｏｓｐｉｔｌａ Ｙａｌｇａｄｏ Ｏｕ６ｄｒａｏｇｏ ｏｆ Ｏｕａｇａｄｏｕｇｏｕ［Ｊ］．Ｂｕｌｌ Ｓｏｃ （上接第１１３页） 【参考文献】 ［８】刘元凤，荆丽梅，娄继权，等．浦东新区社区卫生服务中 心患者满意度调查分析【Ｊ］．卫生经济研究，２０１３，９（３１７）： 【１】朱颖，林伟良，杜丽君，等．社区卫生服务中心家庭医生 ２０－２２． 队伍建设的思考与建议ｆＪ］．中国农村卫生事业管理， ［９】梁鸿．家庭责任医生制度改革的探索［Ｊ］．中国卫生 ２０１３，８（８）：８７３—８７５． 研究，２０１２，５（６）：１－２． 『２２１贺小林，梁鸿．推进家庭责任医生制度改革的理论探讨 ［１０】袁改霞．浅谈社区卫生服务中心的护理管理【Ｊ＿１＿基层 与建议『Ｊ１．中国卫生研究，２０１２，５（６）：３－８． 医学论坛，２０１３，ｌＯ（１７）：４０４４—４０４５． 『３］孙清山，刘盛男，曹思奇，等．社区卫生服务中心就诊患 ［１ｌ１程敏，田军．城市社区卫生服务中心家庭医生工作的 者的医疗卫生需求调查『Ｊ１．中国初级卫生保健，２０１３，８ 探索与思考［Ｊ】．中国全科医学，２０１３，１６（７）：２２６０—２２６３． （８）：１９－２０． ［１２】沈玉槐，王越，张智慧，等．社区家庭医生网格化管理 【４］周杨，王碧华．社区卫生服务机构引进及稳定全科医生 探索『Ｊ１．中国全科医学，２０１２，１５（１１）：３９１２—３９１３． 的现状分析『Ｊ］．中国全科医生，２０１０，１３（７）：６９７—７００． ［１３】陈启鸿，舒展，傅家康，等．社区卫生服务不同服务提 ｆ５】段其义，尹青，何晓娟，等．三甲医院与社区卫生服务中 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