山西中医２０１２年１月第２８卷第１期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ｊａｎ．２０１２ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．１ ・１１・ 牛天福应用血府逐瘀汤治疗胸痹经验举隅 王少波 关键词：牛天福；胸痹；血府逐瘀汤；名医经验 中图分类号：Ｒ２４９．２文献标识码：Ａ文章编号：１０００—７１５６（２０１２）０１—００１１—０２ 指导牛天福 牛天福主任医师是山西省中医药研究院心病 科主任、山西省名中医、山西省优秀中医专家、山 西省首批跨世纪青年学科带头人。他从事中医医 教研３Ｏ年，学贯中西，擅长应用中西医结合理论治 疗各种心脑血管疾病。近年来致力于应用中医药 治疗难治性心律失常、冠心病、顽固性心衰、风心 病、扩张性心肌病、高血压病、脑血管病后遗症，取 得了良好的效果，使许多患者避免了冠状动脉搭 桥和支架植入，减轻了患者的经济负担，开启了中 西医结合非手术治疗疑难心脑血管病的新途径。 牛天福老师认为，心血管疾病多属中医心悸、 胸痹的范畴，从病因而言，无外乎虚实两类。气 虚、血虚、气滞、阴虚、阳虚日久均可导致血瘀，血 瘀又可导致气滞，气血运行不畅又能导致痰饮的 形成。故把握住气滞血瘀，即可把握胸痹、心悸的 主要病因。气滞血瘀是与胸痹、心悸的发生发展 密切相关的病因和病理产物，也是其病理变化的 重要环节，它贯穿于本病的整个发病过程，而脉络 痹阻导致心悸、胸痹为病理结果。《灵枢经・本 神》篇说：“所以任物者谓之心”，是指心是思维的 主要器官。心藏神，脑为元神之府，心主血，心血 上供于脑，血足则脑髓充盈，故心与脑相通，临床 上脑病也可以从心论治。故临床治疗应从气滞血 瘀方面着手，运用“心血管病气血脉络分层治疗” 的理念，从整体出发调节机体，在此理论的指导下 以血府逐瘀汤为基本方加减用于心脑血管疾病的 治疗。 血府逐瘀汤出自《医林改错》，王清任认为瘀 血是许多疾病的形成原因，故将活血化瘀应用于 许多疾病的治疗。创制了血府逐瘀汤、膈下逐瘀 汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤、通窍活血汤等。其 中血府逐瘀汤由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛 膝而成，用于治疗“胸中血府血瘀”所致诸证。 牛天福老师认为，心悸、胸痹病位在胸胁，而 作者简介：王少波（１９７８一），男，主治医师，在读硕士研究生 山西省中医药研究院（太原０３００１２）。 胸胁为肝经循行之处，瘀血在胸中，气机阻滞，则肝 经不舒，故胸胁刺痛。瘀久化热，气郁化火，故内热 瞀闷，心悸失眠。上扰清窍则为头痛头晕。ｌ临床可 见胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，固定不移。或心 悸怔忡，或入睡困难，或夜寐不安，健忘，抑郁，烦 躁，喜怒无常，甚至精神失常。可伴有肌肤甲错，午 后发热，夜间尤甚，四肢发麻或肢端发冷，口唇发 绀，舌质紫绛，舌体有瘀斑瘀点，脉涩、弦紧或者出 现结代脉。方中桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆 散舒肝行气和血，桔梗开肺气载药上行，合枳壳调 理上焦气机而宽胸，牛膝利血脉引血下行，诸药配 合使血活气行，诸证自愈。 临证应用时加减如下：双下肢水肿加泽泻、泽 兰活血利水；腰困加山茱萸补益肝肾；气短加党参、 黄芪补气；气滞明显时ｊ￣１］ＪｌＩ楝子、元胡、郁金、香附 行气活血；阴虚内热加麦冬、天冬、五味子、生地、丹 皮滋阴清热；肝阳上亢加天麻、钩藤、石决明平肝潜 阳；失眠时加酸枣仁、柏子仁滋养安神，或加生龙 骨、生牡蛎、珍珠母重镇安神；实热明显时加黄芩、 黄连清热；四肢麻木时加天麻、僵蚕、全蝎通络活 血；泛酸消化不良时加煅瓦楞子抑酸，加鸡内金以 助消化；血瘀明显时加川芎、丹参活血化瘀。兹举 牛老师临证治验２例如下。 例Ｉ：李某，女，５０岁，２０１１年６月１５日初诊。 阵发性胸痛心悸１年，加重１周求诊。患者于 １年前出现胸痛心悸，呈阵发性发作，曾在西医院 就诊，确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛 型。给予消心痛５ ｍｇ，３次／日、肠溶阿斯匹林片 ５０ ｍｇ，１次／日口服，病情稳定。近１周来发作频 繁，发作时间延长，患者胸痛心悸，伴气短，出汗，烦 躁，入睡困难，口唇轻度发绀，舌黯、苔白，脉弦涩。 结合患者加重前有同家人生气诱因，辨证为肝气不 舒，气滞血瘀，心脏失养。治宜疏肝理气，活血化 瘀。药用：当归、丹参、川Ｉ楝子、郁金各２０ ｇ，生地、 桃仁、红花、赤芍、枳壳、柴胡、桔梗、川芎、怀牛膝各 １０ ｇ，甘草６ ｇ。７剂，每日１剂，水煎分２次，早晚 饭后服。 ・１２・ 山西中医２０１２年１月第２８卷第１期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ｊａｎ．２０１２ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．１ 二诊：服药后患者自觉病情明显缓解，效不更 水消肿治疗。药用：当归、泽泻、泽兰各２０ ｇ，红花 方，原方稍加变化继服２１剂后患者临床症状消失。 ｌ５ ｇ，赤芍、枳壳各１２ ｇ，生地、柴胡、桔梗、ＪｔＩ芎、怀 例２：王某，女，４７岁，２０１１年５月５日初诊。 牛膝、桃仁各１０ ｇ，甘草６ ｇ。７剂，每日１剂，水煎 胸憋气短８年，夜间不能平卧伴双下肢浮肿半 早晚饭后服。 月。患者面黄消瘦，精神差，头晕，乏力，口唇发 二诊：服药后患者病情缓解，原方稍加变化共 绀，脉涩兼代。既往有风湿性心脏瓣膜病史１５年。 服３０剂，胸憋气短消失，夜间能平卧，双下肢水肿 近日做心脏彩超检查提示：二、三尖瓣中度关闭不 消退。复查心脏彩超示：左心收缩功能正常，ＥＦ： 全，左心收缩功能降低，ＥＦ：４０％。患者长期口服 ５６％。嘱患者注意休息，继续口服中药巩固治疗。 双氢克尿噻２５ ｍｇ，２次／日，螺内酯２０ ｍｇ，２次／ （收稿日期：２０１１—１１一Ｏ４） 日，曾经中西药治疗效果不佳。证属风湿邪气侵 本文编辑：李艳萍 袭心脏，日久导致气滞血瘀水停，给予活血行气利 二仙汤合七宝美髯丹治疗更年期脱发 王立茹 关键词：更年期综合征；脱发；二仙汤；七宝美髯丹 中图分类号：１１７５８．７１文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２０１２）０１—００１２—０ｌ ２００７年５月至２０１１年５月，笔者应用二仙汤合七宝美 半个月药，巩固疗效，未再复发。 髯丹治疗更年期脱发患者６０例，效果满意，报道如下。 ５讨论 １ 临床资料 更年期综合征属中医学经断前后诸症范畴。更年期 ６Ｏ例患者均为门诊病人，年龄为４９～５５岁之间；病程 是肾气衰退，冲任二脉亏损，精气不足，天癸将竭的生理变 最短１个月，最长半年。诊断标准参照《中医妇科学》 及 化时期，此时机体阴阳平衡容易失调 ］。肾精亏虚是经断 《中药新药临床研究指导原则》 Ｊ。 前后诸症出现的根本原因，而肝肾同源，故补肾的同时，要 ２治疗方法 注意益肝。因此，方用二仙汤温肾阳，益肾阴，泻肝火，调冲 予二仙汤合七宝美髯丹治疗。药用：仙灵脾、何首乌、 任，合用七宝美髯丹补益肝肾，乌发壮骨。方中仙茅、仙灵 茯苓各３０ ｇ，当归２０ ｇ，枸杞子、菟丝子、川芎各１５ ｇ，仙茅、 脾、巴戟天、何首乌温补肾阳，益精血，止脱发；菟丝子、枸杞 巴戟天、知母、黄柏、补骨脂各１０ ｇ。每日１剂，水煎服。３０ 子、补骨脂入肝肾，补益肾精；当归温润养血而调理冲任； 天为１个疗程。 黄柏、知母泻火而滋肾保阴；茯苓补脾益肾，渗湿泻浊。诸 ３疗效观察 药合用，对更年期综合征脱发有很好的疗效。据现代药理 ３．１ 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［２１制 研究，二仙汤、七宝美髯丹具有抗氧化，抗衰老，促进血液 定。痊愈：临床症状消除，治疗后３个月无复发；有效：主要 循环，提高性激素水平等作用 －６］。 临床症状明显好转；无效：临床症状无减轻。 参考文献： ３．２治疗结果：６０例中，痊愈ｌ６例，有效３８例，无效６例， ［１］张玉珍．中医妇科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００７： 总有效率９０．Ｏ％（９５％ＣＩ＝８２．４１％～９７．５９％）。 １６９—１７３． ４典型病例 ［２］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［Ｓ］． 李某，女，５Ｏ岁，２００９年４月９日初诊。 第３辑．１９９７：３—４． 严重脱发伴潮热、多汗、心烦易怒、失眠近３个月。半 ［３］李金萍，吴成山，万丽艳．理气化痰补肾法治疗更年期综合 年前已停经。舌红、苔少，脉沉细。诊断：更年期综合征，脱 征５６例［Ｊ］．陕西中医，２００９，３０（３）：２７１． 发。药用：仙灵脾、何首乌、茯苓、酸枣仁各３０ ｇ，当归２０ ｇ， ［４］王续武，二仙汤加减治疗女性更年期综合征４０例小结［Ｊ］． 甘肃中医，２０００，１３（６）：４１． 枸杞子、菟丝子、川芎各１５ ｇ，仙茅、巴戟天、知母、黄柏、补 ［５］单梅英，张峻峰．七宝美髯丹加减治疗更年期综合征［Ｊ］． 骨脂各１０ ｇ。每日１剂，水煎服。半月后，脱发明显减轻， 四Ｊｌｌ中医，１９９５，１３（９）：４５． 诸症好转。再服用半个月，脱发停止，诸症好转，继续服用 ［６］江超，姜华静．七宝美髯丹加味治疗斑秃１４２例［Ｊ］．河南 中医，２００１，２１（６）：６ｏ． 作者简介：王立茹（１９６Ｏ一），女，副主任医师，天津市中医药研 （收稿日期：２０１１—１０—２５） 究院附属医院（天津３００１２０）。 本文编辑：王存明
