见证取样试验委托单

见证取样试验委托单

工程名称：金谷华府16#楼 委托日期： 年 月 日 工程账号： 建设单位 委托单位 施工单位 样品名称 样品规格 （炉）批号 试块成型日期 焊接人及其证号 衡水厚德房地产开发有限公司 衡水厚德房地产开发有限公司 故城县宏盛建筑安装工程有限公司 生产厂家 样品数量 代表数量 养护方法 使用部位 取（送）样人 （签字） 联系电话 杨悦 收费签章 商标 钢筋原材编号

检测项目/参数 试验内容及要求 依据标准 其他试验要求 见证人 （签字） 见证单位 收样人 （签字） 试验后处置 河北建信工程项目管理有限公司 样品状态 □销毁 □返还 □留样入库 1、取样人和见证人应对样品的代表性负责； 2、检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚； 3、本委托单无见证人签字无效； 4、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 备 注

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委托编号： 受控编号：GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：金谷华府16#楼 委托日期： 年 月 日 工程账号： 建设单位 委托单位 施工单位 样品名称 样品规格 （炉）批号 试块成型日期 钢筋原材编号 焊接人及其证号 衡水厚德房地产开发有限公司 衡水厚德房地产开发有限公司 故城县宏盛建筑安装工程有限公司 生产厂家 样品数量 代表数量 养护方法 使用部位 商标 基础 检测项目/参数 试验内容及要求 依据标准 其他试验要求 见证人 （签字） 见证单位 收样人 （签字） 试验后处置 屈服、抗拉强度、伸长率、弯曲、重量偏差 取（送）样人 （签字） 联系电话 无弯曲、无锈蚀、无油渍 杨悦 收费签章 河北建信工程项目管理有限公司 样品状态 □销毁 □返还 □留样入库 5、取样人和见证人应对样品的代表性负责； 6、检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚； 7、本委托单无见证人签字无效； 8、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 备 注

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委托编号： 受控编号：GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：星河湾花园3#楼 委托日期： 年 月 日 工程账号： 建设单位 委托单位 施工单位 样品名称 样品规格 （炉）批号 试块成型日期 焊接人及其证号 故城县中航万荣房地产开发有限公司 故城县中航万荣房地产开发有限公司 河北申芳建筑工程有限公司 生产厂家 样品数量 代表数量 养护方法 使用部位 取（送）样人 （签字） 联系电话 无弯曲、无锈蚀、无油渍 商标 钢筋原材编号 检测项目/参数 试验内容及要求 依据标准 其他试验要求 见证人 （签字） 见证单位 收样人 （签字） 试验后处置 河北建信工程项目管理有限公司 样品状态 杨悦 收费签章 □销毁 □返还 □留样入库 1、取样人和见证人应对样品的代表性负责； 2、检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚； 3、本委托单无见证人签字无效； 4、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 备 注

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委托编号： 受控编号：GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：星河湾花园2#楼 委托日期： 年 月 日 工程账号： 建设单位 委托单位 施工单位 故城县中航万荣房地产开发有限公司 故城县中航万荣房地产开发有限公司 河北申芳建筑工程有限公司 河北敬业钢铁有限公司 样品名称 钢筋机械连接 生产厂家 商标 样品规格 （炉）批号 试块成型日期 HRB400E 22 7 焊接人及其证号 样品数量 代表数量 养护方法 李加磊 A0135 使用部位 抗拉强度 JGJ18-2012 取（送）样人 （签字） 联系电话 1组/3根 300 钢筋原材编号 W2 基础筏板（1）轴--（20）轴 检测项目/参数 试验内容及要求 依据标准 其他试验要求 见证人 （签字） 见证单位 收样人 （签字） 试验后处置 河北建信工程项目管理有限公司 样品状态 杨悦 收费签章 □销毁 □返还 □留样入库 9、取样人和见证人应对样品的代表性负责； 10、检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚； 11、本委托单无见证人签字无效； 12、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 备 注

收样人： 委托人：

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委托编号： 受控编号：GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：星河湾花园3#楼 委托日期： 年 月 日 工程账号： 建设单位 委托单位 施工单位 故城县中航万荣房地产开发有限公司 河北申芳建筑工程有限公司 河北申芳建筑工程有限公司 河北敬业钢铁有限公司 样品名称 钢筋原材 生产厂家 商标 样品规格 （炉）批号 试块成型日期 HRB400E 20 1 焊接人及其证号 样品数量 代表数量 养护方法 使用部位 1组/5根 60t 钢筋原材编号 基础 检测项目/参数 试验内容及要求 依据标准 其他试验要求 见证人 （签字） 见证单位 收样人 （签字） 试验后处置 屈服、抗拉强度、伸长率、弯曲、重量偏差 取（送）样人 （签字） 联系电话 杨悦 收费签章 河北建信工程项目管理有限公司 样品状态 □销毁 □返还 □留样入库 1、取样人和见证人应对样品的代表性负责； 2、检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚； 3、本委托单无见证人签字无效； 4、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 备 注

收样人： 委托人： 第1页 共1页

委托编号： 受控编号：GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：星河湾花园3#楼 委托日期： 年 月 日 工程账号： 建设单位 委托单位 施工单位 故城县中航万荣房地产开发有限公司 河北申芳建筑工程有限公司 河北申芳建筑工程有限公司 河北敬业钢铁有限公司 样品名称 钢筋原材 生产厂家 商标 样品规格 （炉）批号 试块成型日期 HRB400E 12 7 焊接人及其证号 样品数量 代表数量 养护方法 使用部位 1组/5根 60t 钢筋原材编号 基础 检测项目/参数 试验内容及要求 依据标准 其他试验要求 见证人 （签字） 见证单位 收样人 （签字） 试验后处置 屈服、抗拉强度、伸长率、弯曲、重量偏差 取（送）样人 （签字） 联系电话 杨悦 收费签章 河北建信工程项目管理有限公司 样品状态 □销毁 □返还 □留样入库 13、取样人和见证人应对样品的代表性负责； 14、检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚； 15、本委托单无见证人签字无效； 16、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 备 注

收样人： 委托人： 第1页 共1页

委托编号： 受控编号：GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：星河湾花园26#楼 委托日期：2015年10月26日 工程账号： 建设单位 委托单位 施工单位 故城县中航万荣房地产开发有限公司 故城县中航万荣房地产开发有限公司 河北圣华建筑工程有限公司 新兴铸管股份有限公司 样品名称 钢筋原材 生产厂家 商标 样品规格 （炉）批号 试块成型日期 HRB400 6 3104140 焊接人及其证号 样品数量 代表数量 养护方法 使用部位 1组/5根 60t 钢筋原材编号 主体 检测项目/参数 试验内容及要求 依据标准 其他试验要求 见证人 （签字） 见证单位 收样人 （签字） 试验后处置 屈服、抗拉强度、伸长率、弯曲、重量偏差 取（送）样人 （签字） 联系电话 杨悦 收费签章 河北建信工程项目管理有限公司 样品状态 □销毁 □返还 □留样入库 17、取样人和见证人应对样品的代表性负责； 18、检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚； 19、本委托单无见证人签字无效； 20、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 备 注

收样人： 委托人： 第1页 共1页

委托编号： 受控编号：GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：金谷华府17#楼 委托日期：2015年9月8日 工程账号： 建设单位 委托单位 施工单位 衡水厚德房地产开发有限公司 故城县宏盛建筑安装工程有限公司 故城县宏盛建筑安装工程有限公司 样品名称 混合砂浆试块 生产厂家 商标 样品规格 （炉）批号 试块成型日期 焊接人及其证号 样品数量 代表数量 养护方法 使用部位 抗压强度 GB/T50081-2002 取（送）样人 （签字） 联系电话 1组/3块 同条件 钢筋原材编号 负二层填充墙砌筑 检测项目/参数 试验内容及要求 依据标准 其他试验要求 见证人 （签字） 见证单位 收样人 （签字） 试验后处置 河北建信工程项目管理有限公司 样品状态 刘海 收费签章 □销毁 □返还 □留样入库 21、取样人和见证人应对样品的代表性负责； 22、检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚； 23、本委托单无见证人签字无效； 24、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 备 注 收样人： 委托人： 第1页 共1页

委托编号： 受控编号：GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：星河湾花园27#楼 委托日期：2015年7月21日 工程账号： 建设单位 委托单位 施工单位 样品名称 样品规格 （炉）批号 试块成型日期 水泥砂浆试块 焊接人及其证号 故城县中航万荣房地产开发有限公司 河北圣华建筑工程有限公司 河北圣华建筑工程有限公司 生产厂家 样品数量 代表数量 养护方法 使用部位 抗压强度 GB/T50081-2002 取（送）样人 （签字） 联系电话 收费签章 张伟 商标 1组/3块 同条件 钢筋原材编号 地下室填充墙砌筑 检测项目/参数 试验内容及要求 依据标准 其他试验要求 见证人 （签字） 见证单位 收样人 （签字） 试验后处置 河北建信工程项目管理有限公司 样品状态 □销毁 □返还 □留样入库 1、取样人和见证人应对样品的代表性负责； 2、检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚； 3、本委托单无见证人签字无效； 4、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 备 注 收样人： 委托人：

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委托编号： 受控编号：GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：东方明珠7#楼 委托日期：2015年8月 7日 工程账号： 建设单位 委托单位 施工单位 衡水安顺房地产开发有限公司 江苏腾达建设工程有限公司 江苏腾达建设工程有限公司 样品名称 混合砂浆试块 M10 焊接人及其证号 生产厂家 商标 样品规格 （炉）批号 试块成型日期 样品数量 代表数量 养护方法 使用部位 抗压强度 GB/T50081-2002 取（送）样人 （签字） 联系电话 1组/3块 钢筋原材编号 一层填充墙砌筑 检测项目/参数 试验内容及要求 依据标准 其他试验要求 见证人 （签字） 见证单位 收样人 （签字） 试验后处置 河北建信工程项目管理有限公司 样品状态 刘文晓 收费签章 □销毁 □返还 □留样入库 1、取样人和见证人应对样品的代表性负责； 25、检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚； 26、本委托单无见证人签字无效； 27、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 备 注

收样人： 委托人： 第1页 共1页

委托编号： 受控编号：GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：金湖宾馆 委托日期：2015 年9月 8日 工程账号： 建设单位 委托单位 施工单位 样品名称 乔玉香 乔玉香 故城县宏盛建筑安装工程有限公司 混合砂浆试块 生产厂家 商标 样品规格 （炉）批号 试块成型日期 焊接人及其证号 样品数量 代表数量 养护方法 使用部位 抗压强度 GB/T50081-2002 取（送）样人 （签字） 联系电话 1组/3块 标养 钢筋原材编号 地下室填充墙砌筑（东楼） 检测项目/参数 试验内容及要求 依据标准 其他试验要求 见证人 （签字） 见证单位 收样人 （签字） 试验后处置 河北建信工程项目管理有限公司 样品状态 刘文晓 收费签章 □销毁 □返还 □留样入库 1、取样人和见证人应对样品的代表性负责； 28、检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚； 29、本委托单无见证人签字无效； 30、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 备 注

收样人： 委托人： 第1页 共1页

委托编号： 受控编号：GCJK-001

委 托 单

工程名称：星河湾花园1#楼 委托日期： 年 月 日 工程账号： 建设单位 委托单位 施工单位 故城县中航万荣房地产开发有限公司 故城县中航万荣房地产开发有限公司 河北申芳建筑工程有限公司 廊坊京华塑料工业有限公司 样品名称 建筑用电工套管（中型） 生产厂家 商标 样品规格 （炉）批号 试块成型日期 20 焊接人及其证号 样品数量 代表数量 养护方法 使用部位 1组/5根 1万㎡ 钢筋原材编号 主体 检测项目/参数 试验内容及要求 依据标准 其他试验要求 见证人 （签字） 见证单位 收样人 （签字） 试验后处置 河北建信工程项目管理有限公司 样品状态 规格尺寸、抗压性能、自熄时间 GB/T3050-1998 取（送）样人 （签字） 联系电话 管内外表面光滑、无明显划痕、凹陷、可见杂质 杨悦 收费签章 □销毁 □返还 □留样入库 1、取样人和见证人应对样品的代表性负责； 2、检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚； 3、本委托单无见证人签字无效； 4、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 备 注

收样人： 委托人：

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委托编号： 受控编号：GCJK-001

委 托 单

工程名称： 委托日期： 年 月 日 工程账号： 建设单位 委托单位 施工单位 样品名称 样品规格 （炉）批号 试块成型日期 钢筋原材编号 焊接人及其证号 生产厂家 样品数量 代表数量 养护方法 商标 使用部位 检测项目/参数 试验内容及要求 依据标准 其他试验要求 见证人 （签字） 见证单位 收样人 （签字） 试验后处置 取（送）样人 （签字） 联系电话 河北建信工程项目管理有限公司 样品状态 收费签章 □销毁 □返还 □留样入库 1、取样人和见证人应对样品的代表性负责； 2、检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚； 3、本委托单无见证人签字无效； 4、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 备 注

收样人： 委托人：

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委托编号： 受控编号：GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：星河湾花园3#楼 委托日期：2015 年 9月 18日 工程账号： 建设单位 委托单位 施工单位 故城县中航万荣房地产开发有限公司 故城县中航万荣房地产开发有限公司 河北申芳建筑工程有限公司 河北敬业钢铁有限公司 样品名称 电渣压力焊 生产厂家 商标 样品规格 （炉）批号 试块成型日期 HRB400E 12 7 焊接人及其证号 样品数量 代表数量 养护方法 1组/3根 300 钢筋原材编号 W6 李加磊A0135 使用部位 五层墙、柱 检测项目/参数 试验内容及要求 依据标准 其他试验要求 见证人 （签字） 见证单位 收样人 （签字） 试验后处置 河北建信工程项目管理有限公司 样品状态 抗拉强度 取（送）样人 （签字） 联系电话 杨悦 收费签章 □销毁 □返还 □留样入库 31、取样人和见证人应对样品的代表性负责； 32、检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚； 33、本委托单无见证人签字无效； 34、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 备 注

收样人： 委托人：

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委托编号： 受控编号：GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：星河湾花园 #楼 委托日期： 年 月 日 工程账号： 建设单位 委托单位 施工单位 样品名称 样品规格 （炉）批号 试块成型日期 砼试块 焊接人及其证号 故城县中航万荣房地产开发有限公司 故城县中航万荣房地产开发有限公司 河北申芳建筑工程有限公司 生产厂家 样品数量 代表数量 养护方法 使用部位 抗压强度 GB/T50081-2002 取（送）样人 （签字） 联系电话 杨悦 收费签章 故城县晟源商混 商标 1组/3块 钢筋原材编号 检测项目/参数 试验内容及要求 依据标准 其他试验要求 见证人 （签字） 见证单位 收样人 （签字） 试验后处置 河北建信工程项目管理有限公司 样品状态 □销毁 □返还 □留样入库 35、取样人和见证人应对样品的代表性负责； 36、检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚； 37、本委托单无见证人签字无效； 38、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 备 注

收样人： 委托人：

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