住房公积金多缴、错缴退款提取申请表
职工姓名 职工住址 职工联系电话 职工身份证号码 职工公积金账号 XXX XX市XX区XX路XX号XX房 136XXXXXXX XXXXXXXX XXXXX（身份证号+00） 单位名称 单位地址 单位联系电话 单位联系人 单位公积金登记号 XXX公司 XX市XX区XX路XX号XX房 82XXXXXX XXX XXXXXX 职工与单位关系 在 职（ ） 与单位终止劳动关系（√ ) 其 他（ ） 退款原因：该职工已于2015年11月从我单位离职，但由于我工作人员的疏忽，多帮其缴纳了2015年12月的住房公积金，现经双方达成协议，同意退回多缴那部分钱. 退款时间 自 2015 年 12月 至 2015 年 12 月，共计 1 个月。 退款提 取金额 ￥ 零 万 壹 仟 贰 佰 零 拾 零 元正（￥ 1200 元）, 其中，￥ 元退回给职工个人；￥ 元退回给单位。 退款提取XXX公司 单位名称 退款提取XXXXXXXX 单位账号 开户银行 XX银行XX支行 本人承认单位为我多缴存2015 年12 月以上内容真实无误，如有虚假，我单位将至2015年12月住房公积金共 120元，并同承担相关的法律责任。 意将以上金额退回给单位。 职工签名: 单位盖章： 2015年12 月 15 日 2015年 12月15日 注意:1、单位和职工应如实填写上述表格,并详细写明退款原因。 2、随表附以下资料：(1)职工退款时间段住房公积金缴存明细表(可至中心各经办网点查询打印)；（2）职工身份证原件和复印件。（3)与单位终止劳动关系的职工需提供与单位终止劳动关系的证明资料.
3、职工与单位必须在广州住房公积金管理中心经办人员面前签名（盖章）。 4、本表一式四份，中心经办网点、中心财务、单位、职工各留一份。
