. 沟槽开挖 报验申请表 工程名称： 息县北二环道路新建工程 编号： 致：信阳市方圆工程建设监理有限公司（ 监理单位） 我单位已完成了E28～E33雨水管道沟槽开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附： 1、沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录 2、沟槽开挖附表 3、测量复核记录 4、隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章） 河南永畅建工集团有限公司 项 目 经 理 高丽 日 期 2016年1月1日 审核意见： 符合设计要求和施工规范规定，验收合格！ 项目监理机构 ： 信阳市方圆工程建设监理有限公司 总/专业监理工程师 日 期 .. 沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录 表A.0.1 编号： 工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 序项目 号 主 控 项 目 2 3 地基承载力 压实度、厚度检查 1 检 查 内 容 200m 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻 满足设计要求 压实度、厚度满足设计要求 土方 一般项目 2 槽底中线每侧宽度（mm） 沟槽边坡 1 槽底高程（mm） 石方 +20，-200 两井之间 3 ±20 息县北二环道路新建工程 河南永畅建工集团有限公司 分部工程名称 专业工长 分包项目经理 验收部位 接方班组 检查数量 范 围 全数 全数 全数 两井之间 点 数 3 1 2 3 93.3﹪ 主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。 项目专业质量检查员：（签字） 4 雨水工程 程学伟 E28～E33 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应 测合 格 点 数 点 数 15 14 合格率 （%） 93.3 沟槽开挖 高丽 张继龙 刘建祥 原状地基土观察、检查 符合要求 符合要求 见附表 见附表 不小于规定 两井之间 6 30 28 93.3 3 不陡于规定 两井之间 6 见附表 30 28 93.3 平 均 合 格 率 (%) 施工单位检查评定结论 .. 同意验收 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 沟 槽 开 挖 附 表 验收部位：E28～E33 .主要工程量：d=800,200m，i=0.002 .规范规定或外观检查1、原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻 情况： 2、地基承载力满足设计要求 检验频率 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 项目 允许范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 偏差 11 11 -19 -9 10 5 7 14 槽底高程（mm） 土方 ±20 两井之间 3 -6 34 槽底中线每侧宽度（mm） 35 不小于规定 两井之间 6 33 1：0.75 1：0.75 9 4 10 34 35 1：0.75 1：0.8 1：0.75 10 15 34 24 11 1：0.82 1：0.79 1：0.78 -5 35 33 35 1：0.75 1：0.79 1：0.8 18 21 23 37 1：0.78 1：0.84 1：0.72 21 22 23 -35 1：0.8 1：0.78 1：0.75 3 13 22 21 1：0.79 1：0.81 1：0.75 34 32 22 1：0.73 1：0.82 1：0.76 18 16 13 1：0.75 1：0.75 1：1.77 19 45 -3 1：0.76 1：0.81 1：0.75 沟槽边坡 不陡于规定 两井之间 6 1：0.75 检验日期：2016年1月1日..隐蔽工程检查验收记录 工程名称 息县北二环道路新建工程 沟槽开挖 施工单位 河南永畅建工集团有限公司 隐检项目 隐检范围 E28～E33 1、地基承载力满足设计要求 隐检内容及检查情况 2、沟槽无积水、浸泡、扰动土； 槽底高程 槽底中线 每侧宽度 沟槽边坡 验 收 意 见 检查结论： □同意隐蔽 □不同意，修改后进行隐蔽 处理意见 复查人： 年 月 日 质检员 监理单位 建设单位 应检点数 15 30 30 合格点数 14 28 28 合格率 93.3 93.3 93.3 施工项目技术负责人 .. 管道基础 报验申请表 工程名称： 息县北二环道路新建工程 编号： 致：信阳市方圆工程建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了E28～E33 雨水管道管道基础 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附： 1、管道基础检验批质量验收记录 2、管道基础附表 3、测量复核记录 4、隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章） 河南永畅建工集团有限公司 项 目 经 理 高丽 日 期 2016年1月10日 审核意见： 符合设计要求和施工规范规定，验收合格！ 项目监理机构： 信阳市方圆工程建设监理有限公司 总/专业监理工程师 日 期 ..开槽施工管道基础检验批质量检验记录 表A.0.1 工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 序项目 号 检 查 内 容 200m 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 息县北二环道路新建工程 河南永畅建工集团有限公司 分部工程名称 专业工长 分包项目经理 验收部位 接方班组 检查数量 范 围 点 数 1 2 3 4 雨水工程 程学伟 编号： 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应 测合 格 合格率 点 数 点 数 （%） 管道基础 高丽 张继龙 刘建祥 E28～E33 检查地基处理强度或主 控 项 目 2 3 混凝土强度 砂石基础压实度 中线每侧宽度 1 垫层 高程 一般项目 土（砂及3 砂砾）基础 2 础、管座 压力管道 无压管道 厚度 平 混凝土基基 管座 高程 中线每侧宽度 高程 厚度 肩宽 肩高 压力管道 无压管道 平基厚度 土弧基础腋角高度 标准养护及同条件养护应符合设计要求 符合设计要求或规范规定 不小于设计要求 ±30 0，-15 不小于设计要求 +10,0 0，-15 不小于设计要求 +10，-5 ±20 ±30 0，-15 不小于设计要求 不小于设计要求 每个 验收批 每10m测1点，且不少于3点 每个 验收批 每10m测1点，且不少于3点 每个 验收批 每工作班每100m3 每10m测1点，且不少于3点 1 地基承载力 原状地基承载力符合设计要求 （复合）承载力检验报告 各1组 95% 见混凝土强度检验报告 20 20 20 20 20 20 19 19 19 18 100 95 95 95 90 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 平 均 合 格 率 (%) ..施工单位检查评定结论 主控项目与一般项目经检查均合格，符合设计及规范要求 项目专业质量检查员：（签字） 同意验收 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 管 道 基 础 附 表 验收部位：E28～E33 主要工程量：d=800,l=200m，i=0.002 规范规定或外观检查情混凝土基础外光内实，无严重缺陷 况 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 检验频率 允许偏差项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 （mm） 范点数 围 不小于设中线每侧宽度 计要求 每每10m 压力管±30 个 测1道 垫高验点，且1 层 程 无压管0，-15 收不少于道 批 3点 不小于设厚度 计要求 2 5 7 4 6 3 2 4 6 5 6 6 7 4 2 中线每+10,0 侧宽度 每每10m-4 -3 -4 -3 -1 5 -8 -5 -1 -3 -8 -7 -8 -9 -4 混凝平 高程 0，-15 个 测1土基基 验点，且2 14 3 13 6 2 12 12 12 3 -4 16 10 11 12 12 不小于设础、厚度 收不少于计要求 管座 3点 批 7 4 5 6 6 5 6 -1 4 8 3 -3 7 13 -3 管肩宽 +10，-5 座 .16 17 18 19 20 3 7 9 4 10 -4 -7 -2 -6 -4 13 14 17 9 10 14 10 3 6 -6 .肩高 压力管道 高程 无压管道 平基厚度 ±20 ±30 0，-15 12 11 -4 -5 -5 -4 15 11 -1 18 -8 20 -6 -3 21 20 12 15 13 16 不小于设 计要求 土弧基础腋角不小于设高度 计要求 检验日期：2016年1月10日土（砂3 及砂砾）基础 每每10m 个 测1验点，且 收不少于批 3点 ..隐蔽工程检查验收记录 工程名称 息县北二环道路新建工程 管道基础 施工单位 河南永畅建工集团有限公司 隐检项目 隐检范围 E28～E33 1、外观检查：混凝土基础外光内实，无严重缺陷。 隐检内容及检查情况 中线每侧宽度 高程 厚度 肩宽 肩高 验 收 意 见 检查结论： □同意隐蔽 □不同意，修改后进行隐蔽 复查人： 年 月 日 应检点数 20 20 20 20 20 合格点数 20 19 19 19 18 合格率 100 95 95 95 90 处理意见 施工项目技术负责人 质检员 监理单位 建设单位 .. 管道铺设 报验申请表 工程名称： 息县北二环道路新建工程 编号： 致：信阳市方圆工程建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了E28～E33雨水管道铺设 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附： 1、管道铺设检验批质量验收记录 2、管道铺设附表 3、测量复核记录 4、隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章） 河南永畅建工集团有限公司 项 目 经 理 高丽 日 期 2016年1月3日 审核意见： 符合设计要求和施工规范规定，验收合格！ 项目监理机构： 信阳市方圆工程建设监理有限公司 总/专业监理工程师 日 期 ..钢筋混凝土类管道铺设检验批质量检验记录 表A.0.1 工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 序项目 号 1 200m 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡 刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况 安装必须稳固，管道安装后应线形平直 无压管道 1 一般项目 2 管底高程 （mm） Di＞1000 有压管道 平 均 合 格 率 (%) 施工单位检查评定结论 .主控项目与一般项目经检查均合格，符合设计及规范要求 项目专业质量检查员：（签字） ±30 Di≤1000 有压管道 无压管道 ±30 每管节 ±15 1 水平轴线（mm） 有压管道 无压管道 30 ±10 91.5% 15 每管节 1 息县北二环道路新建工程 河南永畅建工集团有限公司 分部工程名称 专业工长 分包项目经理 验收部位 接方班组 检查数量 范 围 点 数 1 2 3 4 雨水工程 程学伟 编号： 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应 测合 格 合格率 点 数 点 数 （%） 管道铺设 高丽 张继龙 刘建祥 E28～E33 检 查 内 容 主 控 项 目 埋设深度 检查施工记录、测量记录 观察、查技术资料 产品质量保证资料编号： 2 管道外观 3 管道安装 观察，查测量记录 见附表 100 100 92 91 92 91 见附表 .同意验收 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 管 道 铺 设 附 表 验收部位：E28～E33 主要工程量：d=800,l=200m，i=0.002 规范规定或外观检查情管道高程、轴线位置符合设计要求；安装稳固，线形平直。 况 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 检验频率 项目 允许偏差（mm） 范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 15 16 7 8 19 11 11 15 13 11 7 9 13 11 13 3 5 7 5 6 3 5 4 3 12 11 23 15 12 13 12 13 7 19 12 6 12 12 12 13 11 7 水平轴线（mm） 无压管道 15 12 3 19 3 3 2 1 有压管道 30 每管节 1 Di＞1000 无压管道 ±15 有压管道 Di≤1000 .3 18 12 15 15 12 18 4 17 9 13 3 13 9 5 5 0 9 11 11 12 11 11 5 9 17 11 4 9 7 7 11 4 8 4 1 5 3 6 7 6 9 9 8 3 12 3 15 7 7 14 11 6 14 6 管底高程 （mm） ±30 ±15 无压管道 13 9 13 9 15 6 7 -7 -9 10 15 17 19 14 11 12 12 9 11 11 12 11 11 5 2 12 14 .14 12 22 14 3 -4 -5 3 6 9 9 3 9 7 -8 -4 -3 -3 3 18 2 11 13 11 5 16 9 12 7 11 14 -9 -8 3 3 19 7 11 4 7 8 19 7 12 12 12 13 11 7 12 13 12 13 7 5 6 7 18 12 4 9 12 6 18 -1 -9 -8 10 12 4 有压管道 ±30 检验日期：2015年12月29日.. 隐蔽工程检查验收记录 工程名称 息县北二环道路新建工程 管道铺设 施工单位 河南永畅建工集团有限公司 隐检项目 隐检内容及检查情况 隐检范围 E28～E33 检查情况：管道高程、轴线位置符合设计要求；安装稳固，线性平直。 应检点数 合格点数 合格率 水平轴线 100 92 92 管底高程 100 91 91 检查结论： □同意隐蔽 □不同意，修改后进行隐蔽 验 收 意 见 处 理 意 见 复查人： 年 月 日 施工项目技术负责人 质检员 监理单位 建设单位 ..管道接口 报验申请表 工程名称： 息县北二环道路新建工程 编号： 致：信阳市方圆工程建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了E28～E33 雨水管道接口 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附： 1、管道接口检验批质量验收记录表 2、管道接口附表 3、隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章） 河南永畅建工集团有限公司 项 目 经 理 高丽 日 期 2016年1月11日 审核意见： 符合设计要求和施工规范规定，验收合格！ 项目监理机构： 信阳市方圆工程建设监理有限公司 总/专业监理工程师 日 期 ..钢筋混凝土管接口连接检验批质量检验记录 表A.0.1 工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 序项目 号 1 主 控 项 目 3 1 刚性接口 柔性接口纵向间隙 2 柔性接口 检 查 内 容 200m 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 管及管件、橡胶圈的产品质量符合本规范有关规定 橡胶圈位置正确，无扭曲、外露现象，承口、插口无破损、开裂；双道橡胶圈的单口水压试验合格 接口砼强度符合设计要求，不得有开裂、空鼓、脱落现象 柔性接口的安装位置正确，其纵向间隙应符合规范有关规定 Di≤700 2 相邻接口错口 700＜Di≤1000 Di＞1000 2 3 曲线安装 接口填缝 自检 ≯3 ≯5 息县北二环道路新建工程 河南永畅建工集团有限公司 分部工程名称 专业工长 分包项目经理 验收部位 接方班组 检查数量 范 围 进场批次 点 数 按规范 1 2 3 4 雨水工程 程学伟 E28～E33 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应 测合 格 点 数 点 数 合格率 （%） 编号： 管道接口 高丽 张继龙 刘建祥 材料产品质量 产品质量保证资料编号： 逐个观察、检查单口水压记录 查砂浆及混凝土试块抗压强度试验报告 逐个检查，检查施工记录 两井之间 两井之间 两井之间 曲线段每个接口 配合比记录 3 3 3 符合要求 一般项目 15 14 93.3 见附表 93.3% 管道曲线安装时，接口及转角处应符合规范第5.6.9、5.7.5条的规定 管道接口填缝应符合设计要求，密实、光洁、平整； 检查材料质量，检查施工平 均 合 格 率 (%) ..施工单位检查评定结论 主控项目与一般项目经检查均合格，符合设计及规范要求 项目专业质量检查员：（签字） 同意验收 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 管 道 接 口 附 表 验收部位：E28～E33 主要工程量：d=800,l=200m，i=0.002 规范规定或外观检刚性接口无开裂，空鼓、脱落等现象。 查情况 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 检验频率 项目 允许偏差（mm） 范围 柔性接口纵向1 间隙 柔性接口的安装位置正确，其纵向间隙应符合规范有关规定 Di≤700 自检 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 逐个检查，检查施工记录 两井之间 两井之间 两井之间 3 1 3 1 0 4 6 3 3 3 2 1 1 2 2 4 1 1 700＜Di≤1000 2 相邻接口错口 ≯3 Di＞1000 ≯5 .. 管道曲线安装时，接口及转角处应符合规范第5.6.9、5.7.5条的规定 管道接口填缝应符合设计要求，密实、光洁、平整； 曲线段每个接口 3 曲线安装 4 接口填缝 检查材料质量，检查施工配合比记录 检验日期： 2016年1月11日..隐蔽工程检查验收记录 工程名称 息县北二环道路新建工程 雨水管道接口 施工单位 河南永畅建工集团有限公司 隐检项目 隐检内容及检查情况 隐检范围 E28～E33 检查情况：接口砼强度符合设计要求，没有开裂、空鼓、脱落现象 应检点数 合格点数 合格率 相邻管接口错口 15 14 93.3 验 收 意 见 检查结论： □同意隐蔽 □不同意，修改后进行隐蔽 复查人： 年 月 日 质检员 监理单位 建设单位 处理意见 施工项目技术负责人 .. 砖砌井室 报验申请表 工程名称： 息县北二环道路新建工程 编号： 致：信阳市方圆工程建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了雨水E28～E33砖砌井室工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附： 1、砖砌井室检验批质量验收记录表 2、井室附表 承包单位（章） 河南永畅建工集团有限公司 项 目 经 理 高丽 日 期 2016年9月25日 审核意见： 符合设计要求和施工规范规定，验收合格！ 项目监理机构： 信阳市方圆工程建设监理有限公司 总/专业监理工程师 日 期 ....砖砌井室检验批质量检验记录 表A.0.1 工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 序项目 号 1 2 3 1 2 3 一般项目 5 井底 高程 4 检 查 内 容 6座 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 原材料、预制构件的质量符合国家相关标准及设计要求 砂浆强度应符合标准和设计要求 砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直、不得有通缝、瞎缝，井室无渗水、水珠现象 15 +10,0 长、宽或直径 农田或绿地 路面 Di≤1000 Di＞1000 Di≤1500 Di＞1500 间距及外露长度 高、宽、深 +10 91.6% 主控项目与一般项目经检查均合格，符合设计及规范要求 项目专业质量检查员：（签字） .±20 +20 与路面规定一+10 致 ±15 +10，-20 +20，-40 ±10 ±10 1 每座 2 息县北二环道路新建工程 河南永畅建工集团有限公司 分部工程名称 专业工长 分包项目经理 验收部位 接方班组 检查数量 范 围 点 数 1 2 3 4 雨水工程 程学伟 E28～E33 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 编号： 检查井 高丽 张继龙 刘建祥 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应 测合 格 合格率 点 数 点 数 （%） 主 控 项 目 原材料 砌筑砂浆强度 砌筑质量 平面轴线位置（轴向、结构断面尺寸垂直轴向） 井室尺寸 井口高程 开槽法管道铺设 不开槽法管道铺设 踏步安装 窝脚 流槽宽度 检查施工记录、测量记录 每50m3砌体一组 逐个检查 2 2 2 1 合格证及检验报告编号;原材料质量符合标准及设计要求 砂浆试验报告编号：砂浆强度符合标准及设计要求 符合要求 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 12 12 12 6 12 6 6 6 11 11 11 5 11 6 5 6 91.6 91.6 91.6 83.3 91.6 100 83.3 100 6 7 8 平 均 合 格 率 (%) 施工单位检查评定结论 . 同意验收 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 井 室 附 件 验收部位：E28～E33 主要工程量：6座 规范规定或外观检查砌筑结构灰浆饱满、灰缝平直、无通缝、瞎缝，井室无渗水、水珠现象 情况 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 检验频率 项目 允许偏差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 范围 点数 11 13 13 14 16 12 2 1 3 6 11 平面轴线位置 1 （轴向、垂直轴15 2 向） -3 3 5 7 9 6 6 8 3 3 5 2 结构断面尺寸 +10,0 2 12 12 11 15 16 18 20 20 16 14 15 3 井室尺寸 长、宽或直径 ±20 2 每座 农田或绿地 +20 4 井口高程 1 与路面规定 0 -1 0 0 0 0 路面 一致 12 105 15 6 9 4 -9 7 8 9 Di≤1000 +10 开槽法管道铺 3 ±15 设 Di＞1000 井底 5 2 高程 Di≤1500 +10，-20 不开槽法管道铺设 Di＞1500 +20，-40 6 间距及外露长-2 -7 -3 -4 4 5 踏步安装 ±10 1 度 .12 13 12 4 21 4 .-3 -5 -7 -4 14 8 窝脚 高、宽、深 ±10 8 6 8 10 9 10 5 流槽宽度 +10 检验日期：2016年9月25日7 ..闭水试验 报验申请表 工程名称： 息县北二环道路新建工程 编号： 致：信阳市方圆工程建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了E28～E33雨水管道闭水试验 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附： 1、闭水试验检验批质量验收记录表 2、隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章） 河南永畅建工集团有限公司 项 目 经 理 高丽 日 期 2016年1月17日 审核意见： 符合设计要求和施工规范规定，验收合格！ 项目监理机构： 信阳市方圆工程建设监理有限公司 总/专业监理工程师 日 期 ..管道闭水试验记录表 工程名称 桩号及地段 施工单位 息县北二环道路新建工程 试验日期 E28～E33 2016年1月17日 河南永畅建工集团有限公司 管材种类 钢筋混凝土Ⅱ级管 接口种类 刚性接口 试验段长度（m） 200 允许渗水量［m3/24h.km］ 15.00 恒压时间内补入的水量W(L) 2.6 实测渗水量 q[L/(min·m)] 0.0006 管道内径（mm） D800 试验段上游设计水头（m） 2.0 观测起始时次数 间 试验水头（m） 2.0 观测结束时间 恒压时间 T（min） 渗 水 量 测 定 记 录 1 9:30 10:00 30 折合平均实测渗水量： 0.0006 [ｍ³/(2h·m)] 外观记录 试验时未见渗漏现象 评 语 合 格 施工单位： 试验负责人： 监理单位： 设计单位： 建设单位： 记录员： ..隐蔽工程检查验收记录 工程名称 息县北二环道路新建工程 闭水试验 施工单位 河南永畅建工集团有限公司 隐检项目 隐检内容及检查情况 隐检范围 E28～E33 1）灌水试验前各测试段下游管头用1:2水泥砂浆砌240厚砖墙，养护4天达到一定强度，才进行灌水试验。 2）在进行灌水试验之前，先对管道进行24h浸泡，已消除管道吸水而对试验结果造成的不良影响。 3）灌水前已对管接口进行外观检查，抹灰带无裂缝，脱落等缺陷。 4）在进行灌水的过程中，检查井搭设临时护栏，以保证施工安全。 隐检内容已完成，请予以检查 验 检查结论： □同意隐蔽 □不同意，修改后进行隐蔽 收 意 见 处 理 意 见 复查人： 年 月 日 施工项目技术负责人 质检员 监理单位 建设单位 . .管道闭水试验检验批质量记录 ..工程名称 息县北二环道路新建工程 河南永畅建工集团有限公司 分项工程名称 闭水试验 验收部位 E28～E33 施工单位 施工执行标准及编号 分包单位 专业工长 程学伟 项目经理 高丽 GB50268-2008 / 分包项目经理 / 施工班组长 杨培君 质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 闭水试验管道按井间距离划分，带井试验，试验中封堵管段中的预留孔，管道两端堵板坚固、严密、不渗水，符合规定 监理（建设）单位验收记录 1 试验管段划分和封闭 符合规定 2 主控项目 3 渗水量观测和水位 观测时间不得小于30min，水位 符合规定 应高出上游水位2m， 符合规定 15m3/d·km，符合规定 符合规定 允许渗透量 4 地下水位对允许渗水量影响的调整 地下水位高出实验管段上游管顶2m时，应测定地下水的渗入量，当地下水位高于上游管顶4m时，每增加1m，允许渗水量在规定的基础上增加10℅，符合规定 符合规定 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查结果评定 监理（建设）单位验收结论 . GB50268--2008 试验时未见渗漏现象 符合规定 项目专业 项目专业 质量检查员： 技术负责人： 年 月 日 专业监理工程师： 建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日 .沟槽回填 报验申请表 工程名称：息县北二环道路新建工程 编号： 致：信阳市方圆工程建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了E28～E33雨水管道沟槽回填 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附： 1、沟槽回填检验批质量验收记录表 2、土壤压实度试验记录 承包单位（章） 河南永畅建工集团有限公司 项 目 经 理 高丽 日 期 2016年1月18日 审核意见： 符合设计要求和施工规范规定，验收合格！ 项目监理机构： 信阳市方圆工程建设监理有限公司 总/专业监理工程师 日 期 .. ..沟槽（基坑）回填检验批质量检验记录 表A.0.1 工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 序项目 号 1 2 主 控 项 目 3 管道变形 柔性管道变形率不得超过设计或规范规定 检 查 内 容 200m 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 材料应符合设计要求 沟槽不得带水回填，回填应密实 息县北二环道路新建工程 河南永畅建工集团有限公司 分部工程名称 专业工长 分包项目经理 验收部位 接方班组 检查数量 范 围 1000㎡ 点 数 1次2组 1 2 3 4 雨水工程 程学伟 E28～E33 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应 测合 格 点 数 点 数 管道变形率符合设计规范要求。 3 合格率 （%） 合格 合格 合格 编号： 沟槽回填 高丽 张继龙 刘建祥 回填材料 观测沟槽 回填材料符合设计要求。 沟槽回填密实，未带水回填。 检查施工记录 试验段每50m 正常作业段每100m 3 4 压实度 符合设计与规范要求 回填应达到设计高程， 表面应平整 回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移 每层、每侧 10m 1组 压实度满足要求 满足设计要求 满足设计要求 合格 合格 一般项目 1 高程 1 合格 2 管道及附属构筑物 观察或用水准仪 合格 平 均 合 格 率 (%) 施工单位检查评定结论 .主控项目与一般项目经检查均合格，符合设计及规范要求 项目专业质量检查员：（签字） . 同意验收 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。.
