实用心脑肺血管病杂志２０１１年９月第ｌ９卷第９期 ・・１５１５・ 急诊急救・ 急性有机磷农药中毒抢救分析 李贤明 【摘要】 目的观察急性有机磷农药中毒患者的临床特征，总结抢救经验。方法选取２００６年１月—２０１１年１ 本组６Ｏ例急性有机 月我院收治的急性有机磷农药中毒患者共６０例，对患者的相关临床资料进行回顾性分析。结果磷中毒患者经抢救后，其中有４９例治愈，好转１０例，其中１例因呼吸衰竭治疗无效死亡，有效率为９８．３％。２例患 者出现并发症，并发症率为９６．７％。结论早诊断、早清毒及早解毒是抢救急性有机磷农药中毒成功的关键，在治疗 中及时预防并发症，对提高患者治愈成功率起重要作用。 【关键词】 有机磷；急性中毒；抢救 【中图分类号】Ｒ ５９５．５１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１１）０９—１５１５—０２ 急性有机磷中毒是Ｉ临床常见急症疾病之一，是继心脑血 观察病情，对出现呼吸麻痹患者，每隔１ｈ肌注１ｇ，３次后， 每隔２ｈ进行肌注１次，至出现自主呼吸，最大限量１０ｇ／ａ。 管、创伤后的又一急症。该病发病急、病情凶险复杂、进展 快、具有较高病死率，目前是我困中毒死亡的主要原凶之一。 如不及时抢救，可在短期迅速危及患者生命。凶此，有必要根 据患者的临床特征、中毒程度，给予患者及时的抢救和处理， 对于重度中毒患者抢救要分秒必争。如何进行恰当有效的抢救 是救治急性有机磷农药中毒的关键，同时也是抢救中一个不容 忽视的重要环节。现就急性有机磷中毒抢救的相关临床情况进 行分析，为提高抢救的成功率总结经验。 １资料和方法 １．３疗效判定标准 治疗后按疗效标准［２］进行对疗效判 定：（１）治愈：患者临床症状和体征消失。（２）好转：患者 临床症状和体征改善。（３）无效：症状和体征没有改善或病 情恶化。其中（１）（２）纳入有效。 ２结果 患者出现有头痛、头晕、恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流 涎、大小便失禁、心缓、肌肉麻痹及颤动、呼吸衰竭、瞳孔缩 小及意识不清等临床表现。所有患者抢救治疗后，根据疗效标 １．１一般资料选取２００６年１月—２０１１年１月我院收治的急 准评价，其中有４９例治愈，好转ｌ０例，其中１例凶呼吸衰竭 治疗无效死亡，有效率为９８．３％（５９／６０）；治疗过程中，１ 性有机磷农药中毒患者６０例，诊断均符合《实用内科学》中 有关急性有机磷农药中毒的诊断标准…。其中男２６例，女３４ 例；年龄１７—７９岁，平均（３４．９ ４－９．４）岁；住院时问８～ １６ｄ，平均（１０．３±０．９）ｄ；中毒类型包括有口服、皮肤中 毒，分别为９、５１例；中毒源包括有：敌敌畏、甲胺磷、乐 果、对硫磷及敌百虫等。 例患者出现迟发性神经病，中问型综合征患者有１例，并发症 率为９６．７％（５８／６０），经及时对症治疗，得到有效缓解。 ３讨论 有机磷农药以有机磷酸脂类化合物居多，可经消化道、呼 吸道及皮肤多途径进入体内，与体内胆碱酯酶结合形成较为稳 定的磷化胆碱酶使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起乙酰胆碱 在体内大量蓄积，导致神经功能过度兴奋，继而转入抑制，出 现一系列烟碱样、毒蕈碱样、中枢神经系统中毒等体征和症 状。有毒物接触史、典型临床表现及全血胆碱酯酶活性下降是 急性中毒诊断的主要依据。本组患者均出现头痛、头晕、流涎 等典型的临床症状。急性有机磷农药中毒治疗包括彻底清除毒 物；早期、足量、反复给予阿托品和胆碱酯酶复能剂；防治并 发症等。经一系列治疗后，患者有效率为９８．３％。 在对中毒患者抢救时，应注意以下几点：（１）在洗胃过 程中应密切观察患者的病情变化，把握解毒药物使用量，并进 行及时调整。（２）根据中毒患者的病情适当的联合使用解毒 剂，抢救有机磷农药中毒的用药原则包括早期、快速、足量、 反复、持续应用，该原则是抢救能否成功的重要步骤 ］。（３） 在使用抗胆碱药物阿托品时，应注意多观察，一方面要达到 “阿托品化”，另一方面又要防止阿托品过量或不足引发的中 毒或死亡。（４）可以适量的使用抗生素、激素、利尿剂、强 １．２治疗方法所有患者均给予及时毒物清除，给予阿托品 及对症支持治疗。具体措施：（１）残留毒物的清除：对患者 从鼻插入胃管，用清水对胃进行反复清洗，至冲洗干净，经胃 管灌人或经口服甘露醇（浓度为２０％）进行导泻，同时给予 患者利尿及进行皮肤清洗。（２）特效解毒药：早期、足量及 反复给予阿托品，起始剂量按中毒程度给予１ｍｇ一２０ｍｇ不等， 静注或肌注。密切观察患者体征，可在每间隔１５～３０ｍｉｎ重复 １次，至阿托品化后停止，根据患者病情随时调整给药剂量， 进行维持治疗，对口服中毒者，一般维持２４ｈ阿托品化，重者 维持４８ｈ。皮肤中毒患者在彻底洗净消毒情况下，可以在用药 足量的前提下，不维持阿托品化。（３）复能剂（氯磷定），起 始剂量根据中毒程度给予０．８ｇ～２．０ｇ不等，进行肌注。根据 患者胆碱酯酶活力等情况、问隔０．５～１．Ｏｈ进行重复，至患者 临床症状消失或患者胆碱酯酶活力稳定值大于正常值的０．５， 作者单位：５３６０００广西北海市银海区西塘社区服务中心 ・１５１６・ ＰＪＣＣＰＶＤ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ｌ，Ｖ０ｌ。１９ Ｎｏ．９ ・急诊急救・ 重型颅脑损伤救治分析 余彦辉，宋明照，陈诚，黎幽，潘梅 【摘要】 目的 介绍重型颅脑损伤的治疗经验。方法人，对其诊治情况进行回顾性分析。结果选取我院２００５－－２０１０年收治的６９例重型颅脑损伤病 合理正确选 治愈及好转３３例，轻残９例，重残ｌ２例，死亡１５倒。结论择治疗方法、及时处理合并伤、防治并发症、重视康复理疗等综合措施可降低重型颅脑损伤患者的死残率，改善预后。 【关键词】 重型颅脑损伤；合并伤；并发症；预后 【中图分类号】Ｒ ６５１．１５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１１）０９—１５１６—０２ 重型颅脑损伤一直是基层医院神经外科医师工作的重点， 其占急性颅脑损伤的１３％一２１％。尽管ＣＴ、ＭＲＩ的应用对其 气、脱水、保护脑功能、防治并发症、中医理疗等综合治疗。 本组手术治疗５１例，其中２６例行血肿清除加去骨瓣减压术、 １９例行清创术、６例行凹陷性骨折整复术，非手术治疗１８例。 诊断有了明显的提高，但该病死亡率及残疾率仍然很高，达 ３０％一５０％…。现将我科２００５－－２０１０年收治的６９例重型颅脑 ３３例行气管切开，２６例亚低温治疗，ｌ６例转上级医院高压氧 ■ 损伤病人的诊治体会报告如下。 １临床资料 治疗。 ２结果 １．１一般资料６９例患者中，男４５例，女２４例；年龄６— 出院时治愈及好转３３例，轻残９例，重残１２例，死亡ｌ５ 例。入院时ＧＣＳ３分者，无论手术与否，大都于伤后２ｈ一８ｄ ８２岁，平均３６．２岁。车祸伤４７例，坠落伤ｌ３例，砸伤８例， 爆炸伤１例。入院时ＧＣＳ ３～５分２１例，６～８分４８例。中间 清醒期２４例，双侧瞳孔不等大３６例，偏瘫４３例，去大脑强 内死亡。并发症有多器官功能衰竭１６例，肺部感染２９例，消 化道应激性溃疡１３例，癫痫７例。 ３讨论 直５例；锥体束征阳性３６例，癫痫发作１３例，伤后休克３８ 例。 重型颅脑损伤病人致残率及死亡率均很高，且并发症多， 闭合性损伤５０例，开放性损伤１９例。 预后较差。如何提高其救治成功率一直是基层神经外科医生的 一１．２损伤类型及部位ＣＴ示：广泛脑挫裂伤２６例，脑内血肿ｌ７例，硬膜下血肿１３ 例，硬膜外血肿９例，脑干损伤４例。其中脑挫裂伤合并脑内 大困惑。其发病机制主要为伤后原发灶的出血、水肿，使颅 内正常生理环境被打乱，导致颅内压升高，脑血液供应减少。 血肿２２例，合并颅骨骨折３３例，合并胸腹联合伤１６例、四 肢骨折７例、脊柱骨折３例。 １．３治疗方法入院后迅速进行全面和重点部位的检查，综 脑组织缺血、缺氧、水肿，进一步加重脑损害，最终形成脑疝 造成继发性脑干损伤，从而危及生命。近年来交通事故伤害明 显增多，颅脑损伤成为交通事故常见的死因，发生率为１００／ ｌＯ万啦］。对重型颅脑损伤病人的救治是否及时、得当，是降 低死亡率，减少并发症，提高治疗效果的关键。本组病人受伤 合评估。做出诊断和伤情判断，多科协作积极处理致命性合并 伤，如血气胸、肝脾破裂及骨折等。采取及时有效的救治措 施，严格把握手术时机、抗休克、积极处理合并伤、改善通 原因以交通事故最多为４７例，占６８．１２％。车祸伤时受伤机 制较复杂，伤势严重，且常合并脊柱、胸腹部及四肢损伤。如 稍有疏忽，则出现漏诊甚至会增加该病等恶果。在救治上首先 ２朱文玲．内科疾病诊断与疗效标准［Ｍ］．上海：上海中医药大学 出版社，２００６：３６０—３６１． 作者单位：５５０３００贵州省贵阳市开阳县人民医院神经外科 心剂、呼吸兴奋剂及营养支持等治疗手段，积极保护肝肾等的 功能，防治肺水肿、迟发性神经病、中问综合征等并发症的发 生，以防影响患者预后 。 ３张重阳，曹先，张伟，等．早期足量复能抢救中重度有机磷农药 中毒临床观察［Ｊ］．中华内科杂志，２００４，４３（１）：６０． 综上所述，早诊断、及时清除残留毒物及合理恰当的应用 解毒药剂治疗是有机磷农药中毒抢救成功的关键，积极对症支 ４赵宏宇，韩新飞，赵敏，等．血液灌流治疗急性重度有机磷农药 中毒的起始时间与疗效的相关性研究【Ｊ］．中国全科医学，２０１１， ｌ４（５）：１６０３． 持治疗及对并发症进行及时有效的防治是提高抢救治愈成功率 的有效手段。 参考文献 １陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．１Ｉ版．北京：人民卫生出版社， ２００１．７６０—７６１． ５刘爱梅．急性有机磷农药中毒５２例的护理体会［Ｊ】．实用心脑肺 血管病杂志，２０１ｌ，ｌ９（１）：１３０． （收稿日期：２０１１一Ｏ６—２０）
