・８６・ Ｊｏｕｒｒ詈用临 医药零志 ｍｌ ｏｆ Ｃ１ｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ２…一。０１１年第１… 一…… ５卷第１８期 重症急性胰腺炎患者早期肠内营养的护理 沈兰芳 （江苏省姜堰市人民医院消化内科，江苏姜堰，２２５５００） 摘要：目的 观察早期置鼻肠管实施肠内营养治疗重症急性胰腺炎的疗效及护理。方法 对３０例急性胰腺炎患者置 ３Ｏ例患者拨管后，均顺利过渡到糖尿病低脂饮食或低脂 早期置鼻肠管实施肠内营养治疗重症急性胰腺炎安全有效，促进疾病恢复，同时还减轻患者的经济负 入螺旋型鼻肠管进行肠内营养支持，观察其疗效及不良反应。结果饮食，治愈出院。结论担。 关键词：鼻肠管；肠内营养；重症胰腺炎；护理 中图分类号：Ｒ ４７３．５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１１）１８ ００８６—０２ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ＳＨＥＮ Ｌａｎ——ｆａｎｇ （ＪｉａｎｇｙａｎＰｅｏｐｌｅ ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｙａｎ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２２５５００） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｉｒｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｔｅａｔｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｓｅ— ｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄ ｉｎｔｕｂａｔｅｄ ｎａｓｏｉｎｔｅｓｔｉｎａ１ ｔｕｂｅ ｗａｓ ｐｌａｃｅｄ ｉｎｔｏ ｉｅｊｕｎｕｍ ｏｆ ｅａｃｈ ｐａｔｉｅｎｔ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａ１ｌ ３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ａｎｄ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｆｒｏｍ ｈｏｓｐｉｔａ１． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅｎｔｅｒａ１ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｉＳ ｓａｆｅ ａｎｄ ｃａｎ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｆｉｎａｎｃｉａｌ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｅａｔｉｔｉｓ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｎａｓｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ；ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；ｓｅｖｅｒ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ｎｕｒｓｉｎｇ 重症急性胰腺炎（ ）是一种急性全身消耗 高脂血症６例，原因不明２例，所有病例按照急性 胰腺炎Ｒａｎｓｏｎ标准，均符合重症胰腺炎。患者人 院后给予禁食、抑制胰酶分泌、预防感染，纠正水 电解质紊乱、白蛋白和绒血浆营养支持及中药柴 芍随承气汤加减治疗后，腹痛、腹胀症状减轻或缓 性疾病，病情凶险，死亡率高达１０％～３０％【卜引， 患者可出现明显的代谢紊乱，因而营养障碍是急 性胰腺炎时常出现的一个问题，营养支持治疗可 达到减少胃肠负担而补充代谢所需，增强患者机 体的抗病能力，改善预后，降低病死率的目的。长 期肠外营养（ＴＰＮ）费用高，带来诸多并发症，已被 临床认识；肠内营养（ＥＮ）能保持肠道屏障，阻止 或减少细菌穿过肠管（细菌移位），降低胰腺坏死、 组织继发感染的机会ｌ４ Ｊ。早期实施ＥＮ对ＳＡＰ 解，肠鸣音恢复，本组患者均于入院后４８～９６ ｈ 开始实施ＥＮ治疗。 １．２ 方法 常规治疗同时使用早期肠内营养，方法如下： 在４８～９６ ｈ病情相对平稳后，在Ｘ线或内镜支持 治疗康复有着重要作用¨５ｊ。本科２００６年１月至 ２００９年１２月对３０例ＳＡＰ患者早期放置了螺旋 型鼻肠管进行ＥＮ支持，取得了较满意的效果，现 将护理体会报道如下。 下，置人复尔凯螺旋型鼻肠管。所有病例经ｘ线 造影，证实导管到达屈氏韧带３０ ｃｍ空肠内，先行 生理盐水或５％的葡萄糖氯化钠注射液，行肠道 适应性灌注，如无不适，１～２ ｄ后过渡为肠内营 养。 １资料与方法 １．１一般资料 ３０例中，男１８例，女１２例，年龄１６～７８岁， 其中胆源性胰腺炎１４例，有饮酒、暴饮暴食８例， 收稿Ｅｔ期：２０１１—０２—２８ ２ 结 果 本组有４例患者由于营养液输注速度过快， 温度过低，于输注肠内营养乳剂（ＴＰＦ）１～２ｄ， 第１８期 沈兰芳：重症急性胰腺炎患者早期肠内营养的护理 ・８７・ 开始出现水样腹泻，经大便化验排除感染因素后， ３例经调慢输注速度调高温度后，腹泻症状缓解， １例加入思密达冲剂后，症状缓解。有３例输注１ －３．３管道护理 肠内营养开始后，护士应妥善固定营养管，记 录管道外露尺寸，防止滑脱移动，盘绕扭曲，同时 保证管道通畅，在每日输注前后，均以温开水 ５ＯｒａＬ冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔，及时 处理故障，以保证输入营养液的管道通畅，为防止 ２ ｄ后，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等反应，经 查排除肠梗阻后，根据病情减慢滴速，减少剂量， 鼻饲胃肠动力药物症状缓解。出现高血糖２例， 加用胰岛素调节后监测血糖稳定，其余患者生命 体征平衡，营养状况均得到改善，拔管后均顺利过 渡到糖尿病低脂饮食或低脂饮食。３０例治愈出 院。 管道阻塞，禁止经鼻肠管输入有渣溶液或药物，如 果导管一旦堵塞，用注射器试行向外而不是向内 负压抽取内容物，也可尝试反复低压冲洗，切勿加 压冲洗导管［ 。本组２例患者出现管道堵塞，经 抽吸后通畅。 ３．４其他护理 ３护 理 ３．１心理护理 输入肠内营养时应采取半卧位或床头抬高 ３０。～４５。，以防液体返流，引起呛咳＿８＿。由于管饲 首先医务人员要与患者和家属交流，了解其 心理状态，消除其悲观焦虑等不良情绪，解释肠内 营养的重要性和可能出现的不良反应和处理方 的患者缺乏食物对口腔腺体的刺激，唾液分泌减 少，容易引起细菌滋生，并发感染。行口腔护理２ 法，告诉患者肠内营养的优点和目的，以取得患者 的合作，保证肠内营养的ＪＩＤ￣Ｎ实施。 ３．２营养液护理 次／ｄ，经保持口腔清洁，增加患者舒适感，预防口 腔疾患。 参考文献 ［１］江志伟，汪志明，黎介寿，等，经皮内镜下胃造口空肠造ＶＩ 及十二指肠造口１２０例临床分析［Ｊ］．中华外科杂志， ２００５，４３（１）：１８． 本组选用的营养液均为ＴＰＦ，为灰白色至微 黄棕色乳状混悬液，味微甜，其渗透压浓度均合 理，能满足ＳＡＰ患者所需的能量。输注前先摇 匀，不宜稀释，输注前温度保持３７～３９℃［ ，以 ［２］Ｂｅｈｍｓ Ｋ Ｅ，Ｓａｒｒ Ｍ Ｇ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ 静脉输液方式通过鼻肠管滴人，夏季温度直接输 入，冬季可用热水袋或加热器维持温度，输注速度 遵循先慢后快的原则，初始滴速２Ｏ～３０ ｍＬ／ｈ， 以后根据患者的耐受情况逐渐增加，最大量为 ｅｍｐｔｙｉｎｇ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ａｄｖ Ｓｕｒｇ，１９９４，２７（３）：２３３． ［３］Ｐｏｎｓｋｙ Ｊ Ｌ，Ａｓｚｏｄｉ Ａ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｌｐｉｃ ｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１９８４，７９（２）：１１３． ［４］杜鹏，蔡东联．急性重症胰腺炎与肠内营养［Ｊ］．胰腺病 学，２００２，１（２）：１１０． ［５］马茂源，丁志刚．早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的临 床应用［Ｊ］．胰腺病学，２００６，６（３）：１７２． ［６］高勇，彭南海．围手术期营养支持的护理［Ｊ］．肠外与肠 内营养，２００６，５（３）：１９１． ［７］李文武，吴艳．危重患者经鼻肠胃养管持续肠内营养支 持的护理『Ｔ１．肠外与肠内营养，２００３，１０（３）：１９１． １００ ｍＬ／ｈ，输注过程需谨慎，注意营养液无菌，控 制营养液输注速度温度，可避免刺激胰腺的外分 泌，防止胰腺炎加重或复发。 溥通知 《江苏继续医学教育通讯》开展继续医学教育项目的通知 １．参加对象：全国各级医院各类专业技术人员、护理人员。 ２．学习形式：函授与自学相结合 ３．学习材料：临床医学专业技术人员的教材为《江苏继续医学教育通讯（综合版）》，护理人员为 《江苏继续医学教育通讯（护理版）》。学员将每期的考试试题答案寄至《实用临床医药杂志》编辑部继续 医学教育办公室。编辑部将组织有关专家审阅考卷。 ４．学分授予：认真学完所有材料、按期完成作业者，将按所学专题授予相应的Ⅱ类学分，全年累计 可授予Ⅱ类继续教育学分１０～１２分。 ５．报名方法：参加者可向所在医院的科教处或护理部报名，也可直接向《实用临床医药杂志》编辑 部继续医学教育部报名。 ６．收费标准：每位学员收费共计１００元。请参加的学员在报名时将学习费用连同报名表一同寄 （汇）至《实用临床医药杂志》继续教育部。 编辑部地址：江苏省扬州市淮海路１１号 电话：０５１４～８７９７８８０７ 邮政编码：２２５００１
