发展对象 姓 名 性别 工作单位 及职务 文化程度 出 生 年月日 首次递交入党申请书时间 列为入党积极分子 时间 培养联系人 列为发展对象时间 公示起 止时间 年 月 日 至 年 月 日 反映的 主要 情况 党组织 调查核 实结果 党支部 意见 公示联系人（签名）： 年 月 日 调查人（签名） 年 月 日 党支部（签名） （支部印章） 年 月 日
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