２０１２年７月第１０卷第２０期 ・临床研究・２５５ 尿人绒毛膜促性腺激素快速定量检测在手术流产中的作用研究 白丽珍＋ 潘泳红 李萍 伍海鹰 （广州市妇女儿童医疗中心，广东广州５１０１８０） 【摘要】目的探讨尿人绒毛膜促性腺激素快速定量检测在手术流产中的临床价值。方法采用化学发光成像法，分别检测人流前及人流后 第１、３、５、７、１４、２８天患者尿中ＨＣＧ的含量，并作动态观察。结果２４０例患者人流后第１、３、５、７天尿ＨＣＧ定量开始下降井于第 １４天下降至正常值，Ｂ超证实为完全流产；有ｌ６例患者人流后第１、３、５、７天尿ＨＣＧ定量稍下降并于第１４、２８天保持至较低水平， 且Ｂ超证实为不完全流产。结论尿人绒毛膜促性腺激素快速定量检测在临床判断是否完全流产有指导意义。 【关键词】尿液；绒毛膜促性腺激素；手术流产；化学发光成像法 中图分类号：Ｒ７１４．２１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）２０—０２５５－０２ 人绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ），是由胎盘合体滋养细胞分泌的一 总光强度值，ＡＲＥＡ表示所选定发光区域的面积，ＡＶＧ＝ＩＤＶ／ＡＲＥＡ， 种具有促进性腺发育的糖蛋白激素，ＨＣＧ存在于孕妇的血液、尿、 根据平均发光强度值与ＨＣＧ的含量之间的线性关系，测定尿中ＨＣＧ的 初乳、羊水和胎儿体内。ＨＣＧ在受孕后１０～１４ ｄ开始分泌，大约１０数 含量。 天尿中含量可达５０ＩＵ／Ｌ，２２～２４ｄ尿中可超过１０００ＩＵ／Ｌ，６０～７Ｏｄ达高 ２结果 峰 】。因此，人绒毛膜促性腺激素作为妊娠的一种常规技术指标，其 ２５６例患者人流前尿ＨＣＧ定量均大于正常参考值（０～５ ＩＵ／Ｌ）。 准确性有利于指导临床采取必要的措施，尤其在人流中的作用也越来 ２４０例患者人流后第１、３、５、７天尿ＨＣＧ定量迅速下降，第１４天下降 越受人重视。如何早期正确的判断人工流产是否完全流产，是否人流 至正常值，Ｂ超证实为完全流产，术后７～１４ｄ阴道流血干净。有ｌ６例 后有残留，是临床医生所着重关心的问题。虽然临床上诊断方法有多 患者人流后第１、３、５、７、１４天尿ＨＣＧ定量缓慢下降，第２８天保持较 种，但各有其优劣。尿中人绒毛膜促性腺激素快速定量检测给临床医 低水平，术后１４ｄ阴道流血淋漓不净，且Ｂ超证实为不完全流产。 生综合分析与判断提供不可缺少的依据。 ３讨论 １资料与方法 ＨＣＧ在受精后第６天有胎盘滋养细胞合成并开始分泌，可用于早 １．１一般资料 期妊娠的诊断，ＨＣＧ也是检查早期妊娠最敏感的指标之一口 目前， 病例均为２００７年１月至２０１１年１０ｆｔ我院妇产科门诊且要求手术流 国内检测ＨＣＧ的方法主要有胶体金试纸检测法、石英微阵列压电传感 产的患者，共２５６例，孕周６～１４周，经Ｂ超检查证实宫内妊娠，年龄 器法、酶联免疫吸附法、荧光免疫分析法、放射免疫分析法及安培 ２２～３２岁，平均（２５．３土３．５）岁。 免疫传感器法等，这些方法都存在不同的缺点。只有化学发光分析法 １．２方法 具备灵敏度高、线性范围宽及操作简单等优点 。 。而化学发光成像法 本研究采用化学发光成像法。分别检测人流前及人流后第１、３、 结合了化学发光与成像技术的优势，可以检测凝胶、蛋白印记及微阵 ５、７、１４、２８天患者尿中的ＨＣＧ的含量，并作动态观察，同时人流后 列芯片中的化学发光信号，对样品成功进行高通量检测，从而提高了 第ｌ４天进行宫内Ｂ超检查。 分析效率 一。・ １．３操作方法 近几年来我国各大城市人工流产数不断上升，特别是人流年龄趋 按双抗体夹心法具体步骤如下：①将包被孔编号，用微量加样 低龄化，不全流产导致术后并发症增多引起医务人员高度重视。人工 器依次加入标准品及待测样品各１００ ｕ Ｌ；②置于３７℃温箱中温育 流产分为手术流产与药物流产两种方法，手术流产包括负压吸引术和 １０ｍｉｎ；③甩掉孔内液体，用洗涤液加满各孔，轻轻震荡几次，甩 钳刮术。手术过程中如果孕期短，或胚胎小，就容易发生漏吸，造成 掉，然后用二次亚沸蒸馏水加满各孔，甩掉，反复５次，最后在吸水 继续妊娠，或者有的出现胚胎残留，所以临床上需要一种简单、无 纸上拍干，④每孔加入酶结合物１００ Ｌ，充分混匀｛⑤置于３７＂Ｃ温 创、廉价、实用的方法来鉴别人流术愈后。本研究应用化学发光成像 箱中温育１０ｍｉｎ，⑥甩掉孔内液体，用洗涤液加满各孔，轻轻震荡几 法检测手术流产患者尿ＨＣＧ定量，证明是可行的。结果表明，人流前 次，甩掉，然后用二次亚沸蒸馏水加满各孔，甩掉，反复５次，最后 患者尿ＨＣＧ定量均大于正常值，可判断是早期妊娠，如果人流后１４ｄ 在吸水纸上拍干，⑦往免疫反应后的酶标板各孔加入Ｌｕｍｉｎｏｌ、ｐ－ＩＰ 内患者尿ＨＣＧ定量降至正常，则属完全流产。如果人流后第２８天尿 混合溶液，及Ｈ２０２溶液各５０“Ｌ，将酶标板振摇１ｍｉｎ，化学发光底 ＨＣＧ定量还保持较低水平，则属不完全流产。此方法简单、方便，对 物与抗原抗体复合物继续反应２～３ｍｉｎ后，记录１０ｍｉｎ￣的积分光强 临床有较好的指导意义。 度值。 参考文献 ． 采用Ｆｌｕｏｒｃｈｅｍ ＩＳ．８８００分析仪检测化学发光信号，以图像形式记 ［１】易元杰，杨杰，邹秋平，等．尿人绒毛膜促性腺激素定量与定性关 录化学发光信号的平均光强度值。每次测定均要扣除背景值。利用 系探讨【Ｊ］．现代检验医学杂志，２００５，３（２Ｏ）：１Ｏ－１Ｏ． Ａｌｐｈａ Ｅａｓｅ ＦＣ软件ｑ￣Ｓｐｏｔ Ｄｅｎｓｏ功能测定光强度值。每一孔的平均光 【２】Ｃａｂａｒ ＦＲ，Ｆｅｔｔｂａｃｋ ＰＢ，Ｐｅｒｅｉｒａ ＰＥＳｅｒｕｒｒｉ ｍａｒｋｅｒｓ ｉｎｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 强度值以ＡＶＧ（ａｖｅｒａｇｅ ｖａｌｕｅ）表示，其ｑ￣ｒＤＶ表示扣除背景信号后的 ｏｉ￣ｂａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃｓ Ｓａｏ Ｐａｕｌｏ，２００８，６３（５）：７０１－７０８． ［３］ Ｎａｖａｓ ＭＪ，Ｊｉｍ６ｎｅｚ ＡＭ．Ｃｈｅｍｉｌｕｍｉｎｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ Ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ・通讯作者 ＢｅｖｅｒａｇｅＡｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＡｇｒｉｃＦｏｏｄＣｈｅｍ．，１９９９，４７（１）：１８３－１８９． ２５６・临床研究・ ［４］Ｋｒｉｃｋａ ＬＪ．Ｃｈｅｍｉｌｕｍｉｎｅｓｃｅｎｃｅ ａｎｄ Ｂｉｏｌｕｍｉｎｅｓｃｅｎｃｅ［Ｊ］．Ａｎａｌ Ｃｈｅｍ，１９９９，７１：３０５Ｒ－３０８Ｒ． Ｊｕｌｙ ２Ｕ１Ｚ，ＶＯＩ．１０。ＮＯ．２０ ｃｅｎｃｅｐｒｏｂｅｓｆｏｒｐｒｏｔｅｉｎｓ［Ｊ］．ＪＣｈｒｏｍａｔｏｇｒＢ，２００４，８０３（２）：１７３．１９０． ［８】Ｍｉｕｒａ Ｋ．Ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ ｆｏｒ ｉｍａｇｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ ａｓ ａ ｄｉａｇｎ－ ［５】ＤｏｄｅｉｇｎｅＣ，Ｔｈｕｎｕｓ Ｌ，ＬｅｊｅｕｕｅＲ． ｏｓｔｉｃｔｏｏｌ［Ｊ］．Ｔａｌａｎｔａ，２０００，５１（３）：４１５－４３９ ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｏｒｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｏｒｅｓｉｓ，２００１，２２（５）：８０１—８１３． ［９】Ｃａｒｒｅｔｅｒｏ Ａ Ｓ，Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ Ｊ Ｒ，Ｂｏｗｉｅ Ａ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｅｍｉｌｕｍｉｎｅｓｃｅｎｃｅ ｓｐｅｃｔｒａｌ ｐｒｏｆｉｌｅｓｕｓｉｎｇ ａ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｆｌｏｗ ［６】Ｋｒｉｃｋａ Ｌ Ｊ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌ￣ａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｈｅｍｉｌｕｍｉｎｅｓｃｅｎｇｅ［￣．Ａｎａｌｙｔｉｃａ Ｃｈｉｍｉｃａ Ａｃｔａ，２００３，５００（１／２）：２７９—２８６． ［７】Ｓｕｎ Ｃ Ｘ，Ｙａｎｇ Ｊ Ｈ，Ｌｉ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｌｕｍｉｎｅｓ— ｍａｎｉｆｏｌｄ ｗｉｔｈ ｔｗｏ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ＣＣＤ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎａｌｙｓｔ，２０００， １２５（３）：３８７—３９０． 去骨瓣减压在颅内血肿清除术中的应用 马欣 （河南省南阳市中心医院神经外科三病区，河南南阳４７３００２） 【摘要】目的探讨颅内血肿清除术中去骨瓣减压的应用体会。方法选择２００５年１月至２０１０年１月收治的高血压性脑出血行开颅对 颅内血肿进行清除的患者２Ｏ例行去骨瓣减压术，对其临床资料进行回顾性分析。结果对患者在手术２４ｈ病情稳定后做ＣＴ头颅检查， ８２％～９５％的血肿清除率，平均为８７％。本组死亡２例，因多脏器功能表竭死亡ｌ例，因脑疝脑功能衰竭死亡１例。其他１８例患者进行 最长２年的随访，患者意识形态为：２例为ｌ级，６例为１１级，７例为川级，２例为ＩＶ级，１例为Ｖ级。结论早期对颅内血肿的患者进行 血肿解除减压可使脑功能损害减轻，降低患者病死率，颅内血肿清除术中采取去骨瓣减压，使颅内压降低，避免和减少了脑疝的发生率， 使中线偏移程度减轻，促使患者尽快功能恢复。 【关键词】去骨辩减压；颅内血肿；清除；高血压性脑出血 中图分类号：Ｒ６５１．１＋５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２０－０２５６－０２ 对患者在手术２４ｈ病情稳定后做ＣＴ头颅检查，８２％～９５％的血肿 高血压性脑出血（ＨＣＨ）对患者的生命造成了极大威胁，具有较 高致残率，为神经外科较为常见的临床急症。５Ｏ～７０岁高血压患者较 易发生高血压性脑出血，患者一般在精神紧张、兴奋过度、骨瓣减压 术，效果满意，现将结果报道如下。 清除率，平均为８７％。本组死亡２例，因多脏器功能衰竭死亡１例，因 脑疝脑功能衰竭死亡１例。其他１８例患者进行最长２年的随访，患者意 识形态为：２例为Ｉ级，６例为１／级，７例为Ⅲ级，２例为Ⅳ级，１例为 Ｖ级。 １资料与方法 １．１一般资料 ３讨论 本组患者２０例，男１３例，女７例１年龄４８～７３岁，平均６３．２岁。 均在发病前有高血压病史，患者病程为４～２１年。均在病发后５ｈ入 高血压性脑出血具有高致残率和高病死率，其基本病理变化主要 表现为出血造成急性血肿膨胀，使脑血管缺血性坏死和脑疝发生，另 院，依据神经功能状态在脑出血后的状况对意识状态进行分级：１例 为Ｉ级，２例为Ⅱ级，７例为Ⅲ级，８例为Ⅳ级，２例为Ｖ级。１２例一侧 外，局部血管活性物质在出血后释放和产生使脑组织在血肿周围出现 变性、水肿、出血和坏死。同缺血性脑卒中和颅脑损伤相同，高血压 性脑出血也存在级联效应的特点，对脑部可引起一系列继发性的损 害，是预后不佳的重要原因，断发性损害时间越长，越不好恢复，若 瞳孔散大，３例双侧瞳孔扩大。３例中线对侧移位距离在５ｒａｍＰ￣Ｌ＿１２， １Ｏ例为５～１０ｒａｍ，７例在１０ｒａｍ以上。出血类型：５例为浅表型，ｌ２ 例为内侧型，３例为脑室型。安多田氏公式对血肿量进行计算：１４例 ３０－５０ｍＬ，４例为５０－７０ｍＬ，３例为７０ｍＬ以上。 血肿可在６ｈ内清除，可更有把握使神经功能得以恢复嘲。 对颅高压进行有效缓解的常见术式为去瓣减压术，颅腔容积代偿 １．２入院标准①发病时血压高或有高血压病史，排除自发性脑出血因 其他原因造成的患者。②呈浅昏迷意识表现，≤７分。⑦ＣＴ检查显示 伴发脑室内或基底节内囊出血，血肿量在３０ｍＬ以上。④患者无严重 心肺等器质性疾病，或凝血障碍疾病。 １．３手术方法 能力通过大骨膜减压可增加至７９ｃｍ４ｐ］，故骨瓣减压可帮助患者脑水 肿高峰期可顺利通过，使颅高压得以缓解，但同时也会造成颅骨缺损 等损伤，将骨窗旁的骨瓣在脑水肿离峰期过后牵拉复位，尽量达到一 期复位要求。脑水肿在脑内血肿术后和颅脑损伤２～３ｄ比较明显，在１ ’周后发展至高峰后再缓慢消退。如患者在行牵拉复位时意识呈清醒状 态，应在静脉使用后行复位，若患者呈不清醒意识状态，可直 接进行牵拉至复位。 ． 对患者实施全麻下骨瓣开颅，在脑表现无血管区和血肿最近距 离处向脑内穿刺直达血肿腔，用脑压板在对血肿的位置进行证实后 把脑组织分开至血肿腔，直视下将血肿沿血肿腔清除达脑组织与 血肿腔边缘交界处。避免对血肿边缘的脑组织造成损伤，止血需彻 底，一般不放止血材料或引流管在创腔内。去除骨瓣，约为１２ｅｒａ Ｘ 应在操作时注意：①骨窗的大小及位置在手术前应做好观察记 录，避免骨瓣在颅骨转折较大的地方形成，骨瓣在额颞顶形成时为较 大凸起，尽量以颞顶或额顶为主要选择，大骨窗在切下骨瓣后不能咬 合，以免不能骨性愈合。②完整修补硬脑膜，以免骨瓣在牵拉复位时 受阻。③用骨锉把骨瓣周围修整为圆滑状态，避免因牵拉导致硬膜外 １２ｃｍ的骨窗面积，硬脑膜与颞肌筋膜松弛状缝合，把上流管置入皮 下并对切口进行分层缝合。可行侧脑室在血肿破人脑室后进行钻孔 引流。术后对患者血糖和血压进行控制，并对应激性溃疡进行预防 和降低颅内压等处理。 ２结果 血肿。④注意骨瓣牵拉时的力度，若牵拉不动，可拆人除上端缝线。 ⑤在帽状腱膜下包埋的骨瓣出现渗液、渗血时，可在复位时进行引 流。⑥在对患者行减压术后要积极进行脱水，以达到牵拉骨瓣在早期
