消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作方案
为了加强医院消毒灭菌效果监测工作,提高消毒灭菌质量，预防和控制医院感染的发生，按照卫生部颁布的《消毒技术规范》定期对医院各临床科室的空气、医护人员的手、物体表面、使用中的消毒液、压力蒸气灭菌等进行现场采样监测。具体监测工作方案如下：
一、成立消毒灭菌效果、环境卫生学监测小组： 组 长：分管院长 副组长：感染管理科主任
成 员：总护士长、重点部门护士长、各科室或部门的控感护士
1、供应室应按照消毒与灭菌效果监测的要求与方法做好各项监测并记录备查，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。
（1）压力蒸汽灭菌器必须进行每锅物理监测，每包内、外化学监测，压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验，生物监测每周监测一次。
（2）灭菌器新安装、移位和大修后应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测、化学监测通过后，生物监测应连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。（3）供应室、手术室每月对手术钳、镊子等大件医疗器械及无菌包适量取样，进行检测。
2、使用科室对使用中消毒剂每季度进行一次细菌污染监测，使用中灭菌剂每月进行检测一次。根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂每日监测一次，戊二醛每周监测二次(内镜室每天使用前监测一次)。
3、紫外线消毒进行日常监测（灯管应用时间，累计照射时间，做好记录和签名）紫外线灯管每周擦拭一次，每半年监测照射强度一次。
4、内镜室：对灭菌后的内镜每月进行一次监测，对消毒后的内镜每季度进行一次监测。
三、环境卫生学监测
1、环境卫生学监测包括对空气、物体表面和医护人员的监测。
2、对手术室、供应室、内镜室、治疗室、换药室、检验科、口腔科等重点部门
每月进行环境卫生学监测一次。普通病房的治疗室和换药室一季度监测一次，有院内感染暴发，及时监测致病微生物。 四、二级监测
1、科室医院感染监控护士每月应协助检验科做好消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，对不合格项目及时查找原因，进行整改后复查，监测资料记录完整备查。医院感染专职人员和兼职检验人员每月对重点部门进行消毒灭菌效果、环境卫生学监测，发现医院感染流行趋势时及时进行监测，并将结果反馈到科室。每月对监测资料进行汇总、统计、分析、总结，对存在问题提出整改建议，督查改进。 2、每年委托县疾控中心来我院进行医院消毒灭菌效果、环境卫生学监测至少1次，对存在问题进行原因分析，按监督意见进行整改。
院感委员会 2013年2月
