维普资讯 http://www.cqvip.com 华北国防医药２００７年４月第ｌ９卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｄｅｆｅｎｄｉｎｇ Ｆｏｒｃｅｓ ｉｎ ＮｏｒＬｈ Ｃｈｉｎａ，Ａｐｒ．２００７．Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．２ ＣＩＫ治疗难治性非霍奇金淋巴瘤的临床观察与护理 于军民，陈霞，郭智，谭晓华 （北京军区总医院血液科，北京１００７００） 关键词：淋巴瘸，非霍奇金；难治病；细胞因子诱导的杀伤细胞； 护理 骨髓淋巴瘤细胞（治疗前为１６％及１０％）提示完全缓 解。２例骨髓淋巴瘤细胞明显减少。ＣＩＫ细胞回输后所 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 有患者自觉症状改善，体重增加，一般情况改善，后期 无不良反应。 ２护理 文章编号：１００９－０８７８（２００７）０２－００６４－０２ 放化疗是近年来治疗非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ）的基 本方法，相当部分的ＮＨＬ经放化疗可以治愈，部分患 者的生存期得以延长，然而至少５０％的中高度ＮＨＬ患 者因为原发耐药或复发进展，没有机会行造血干细胞 ２．１心理护理 ＣＩＫ治疗是最新的一种过继免疫细 胞方法，目前在临床应用不是很广泛，治疗费用较高， 家属及病人对治疗缺乏了解，而且经历了多次放化疗 移植，最终死亡，所以复发或难治性的ＮＨＬ的治疗仍 后会对治疗前景产生绝望心理，我们针对不同的病人 然是目前ＮＨＬ治疗的难点…。过继免疫治疗是治疗 给予不同的心理指导，向病人解释ＣＩＫ过继免疫治疗 恶性肿瘤的一种重要辅助手段，我科于２００３年１月一 的原理、效果及治疗过程中可能出现的不良反应，充分 ２００５年１０月采用细胞因子诱导的杀伤（ＣＩＫ）细胞治 与患者沟通，解释治疗的必要性和重要性，消除病人的 疗５例难治性ＮＨＬ ，效果明确。现将ＣＩＫ治疗过程 中的疗效及护理情况介绍如下。 １临床资料 疑虑，使其达到最好的心理状态，增强康复的信心，积 极主动配合治疗。 ２．２尊重病人的知情同意权 我们客观地向病人及 １．１病例资料本组５例，均为男性，年龄分别为３９、 家属说明ＣＩＫ是新开展的一种治疗方法，其中有一些 ４１、４５、５５及７０岁。均经病理确诊为ＮＨＬ，其中套细 重大的护理操作过程，因为目前对此项新技术的安全 胞型１例，脾边缘区型１例，弥漫大Ｂ型１例，间变大 程度评价不完全确定，有可能会发生重大输液相关性 细胞型２例。发病初期均有至少３个结外器官被侵 犯，多种方案化疗（包括应用利妥昔单抗）多个疗程， 均未见明显缓解，３例有胸水、腹水，经病理证实为淋 反应，因此所有的必须过程和步骤均需要病人和家属 签署知情同意书。 ２．３有核细胞分离时的护理 经ＣＳ－３０００血细胞分 巴瘤细胞浸润，４例有骨髓浸润，１例胸壁及肩胛骨处 离机分离患者的有核细胞是很重要的一步，为将来的 均有大于１０ ｃｍ的肿块。所有患者均对化疗明显耐 ＣＩＫ培养奠定基础，分离机循环患者血液５—６ Ｌ大约 药，且一般情况较差，耐受性也差，多次化疗后，骨髓干 需要４—８小时，有些患者表现出烦躁情绪，我们应帮 细胞受损明显，但肿块却快速生长，且因为众多原因无 助病人消除不良情绪；建立良好的静脉通道，如果患者 法进行造血干细胞移植。 １．２ ＣＩＫ治疗过程外周静脉血管条件差，可采用股静脉插管；因采集时需 ＣＩＫ治疗前２周左右开始经ＣＳ－ 使用抗凝剂，故应警惕枸橼酸盐中毒，观察病人有无低 ３０００血细胞分离机循环患者血液５—６ Ｌ采集有核细 血钙的表现，在采集前后补充钙剂，并随时注意全身有 胞，经过细胞因子培养后，回输前后行细菌、真菌和支 无出血情况。 原体检测，回输时用生理盐水配成１００ ｍｌ，２—３天回 ２．４ ＣＩＫ细胞回输时的护理 将已经培养好的ＣＩＫ 输１次，分３—４次输完，每次回输细胞数计数在１０’ 细胞悬液离心去上清液。用清蛋白和１００ ｍｌ生理盐水 以上，输完后均给予小牛血去蛋白提取物营养细胞，同 配好后，再次送检细菌、真菌。每次回输时严格做好无 时补液２ ０００ ｍｌ以上，确保了细胞培养及回输的安全。 １．３ ＣＩＫ治疗结果 所有患者经正电子发射计算机 菌操作，输注过程中，为了防止ＣＩＫ细胞堵塞输血器的 管腔或黏附管壁，应轻弹输血器的管壁并保持输液通 畅，为避免浪费，输注前后均用生理盐水冲管，尽量在 半小时内输完，避免变质及污染。还需要严密观察患 ２．５不良反应的护理５例病人在ＣＩＫ回输后１—２ 断层显像仪（ＰＥＴ）行全身肿瘤显像，１例发现纵隔、双 肺、肝、胰尾、腹主动脉等处多发侵犯完全消失，另１例 显示肿瘤明显缩小。５例外周血中ＣＤ３ 、ＣＤ４ 和 ＣＤ８ 细胞比例在ＣＩＫ细胞回输后均有明显提升，２例 ・也显示纵隔、肺、肝、脾等处侵犯完全消失，其他３例均 者生命体征变化情况。 小时出现不同程度的发热，持续时间８—１５小时，治疗 ６４・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 华北国防医药２００７年４月第ｌ９卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｄｅｆｅｎｄｉｎｇ Ｆｏｒｃｅｓ ｉｎ Ｎｏａｈ Ｃｈｉｎａ，Ａｐｒ．２００７，Ｖｄ．１９ Ｎｏ．２ 后１周左右也存在持续低热。但患者体温在３８￣Ｃ以 心理护理及细胞回输时的护理，我们根据ＣＩＫ细胞治 下，可以不予处理，以观察为主，体温超过３８￣Ｃ，给予 疗的特点，制定了详细的ｃＩＫ细胞回输规范，在减少临 解热镇痛药对症处理，辅助物理降温。所有患者都出 床不良反应的基础上保证免疫治疗的效果，同时还需 现了明显的代谢废物综合征表现，考虑与肿瘤细胞大 要加强对病人治疗结束后的健康指导，使病人能够轻 量死亡降解有关，但均未出现过敏、烦躁、肝肾衰竭等 松接受并完成治疗疗程，从而增强机体免疫功能，提高 其他不良反应。 生存质量和生存率。 ２．６治疗结束后的健康指导 ＣＩＫ治疗结束后，病人 参考文献： 体能、心理等各方面的消耗都很大，嘱病人注意休息， ［１］周生余，石远凯，何小慧，等．ＤＩＣＥ方案治疗复发或耐药 避免劳累，合理饮食，提高机体免疫力，保持健康心情， 中高度恶性非霍奇金淋巴瘤［Ｊ］．癌症，２００５，２４（４）：４６５－ 此外，还应对细胞治疗的有关知识进行宣教，如病情需 ４６９． 要还可进行第２个疗程治疗，患者出院后嘱其定期复 ［２］ 郭智，谭晓华，高锦，等．ＣＩＫ治疗耐药性非霍奇金淋巴瘤 查，发现不适情况及时随诊。 疗效观察［Ｊ］．实用癌症杂志，２００６，２１（１）：１５－１６． ［３］ Ｂｒａｎｄａｕ Ｓ，Ｂｏｈｌｅ Ａ．Ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｎａｔｕｒａｌ ｋｉｌｌｅｒ ｃｅｌｌｓ ｂｙ Ｂａ— ３讨论 ｃｉｌｌｕｓ Ｃａｌｍｅｔｔｅ—Ｇｕｅｆｉｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｕｒｏｌ，２００１，３９（５）：５１８— ＣＩＫ治疗是一种安全有效的过继免疫细胞治疗， ５２４． 通过培养后使效应细胞数增加数倍至数十倍来直接杀 （收稿时间：２００６—１２－０５） 伤肿瘤细胞 ，为难治性ＮＨＬ提供了一种新的有效的 免疫治疗手段。在ＣＩＫ治疗中，护理的重点为病人的 手术室护士在内科患者外科治疗中的作用 杜泓，朱海娟，谷秀红 （白求恩国际和平医院麻醉科，石家庄０５００８２） 关键词：糖尿病足；干细胞移植；手术室护理 岁，均行双下肢自体骨髓干细胞移植术。 中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｂ １．２ 自体骨髓干细胞移植方法 ①抽取骨髓血：硬膜 文章编号：１００９－０８７８（２００７）０２－００６５－０２ 外麻醉后，患者取俯卧位，选病人髂后上棘及附近髂骨 糖尿病晚期的一个重要并发症为糖尿病下肢动脉 上沿为穿刺点，用常规骨穿针穿刺，采集骨髓血 病变，是指在糖尿病基础上发生的动脉硬化，造成下肢 ３００ ｍｌ。②分离干细胞：使用血细胞分离机将采集的 远端组织缺血…，临床表现为下肢间歇性跛性、静息痛 骨髓血液中的干细胞分离出来，按一定比例配成干细 和足部溃疡或坏疽。如果不及时治疗，糖尿病下肢动 胞混悬液。③移植干细胞：进行患侧小腿肌内注射。 脉硬化的最终结局是截肢和死亡。干细胞移植是将有 注射时注意避开血管、神经，注射完毕用无菌纱布及绷 功能的细胞植入体内，以替代因退变、损伤、基因缺陷 带轻轻包裹注射部位。 或自身免疫而受损的细胞，重构原组织器官的结构和 １．３治疗结果对患者移植治疗后随访１—６个月， 功能 。骨髓干细胞为多潜能细胞，具有分化成为心 患者下肢疼痛、肢体麻木症状明显减轻，肢体的血液循 肌细胞、血管内皮细胞和平滑肌细胞的潜能，且来源丰 环逐渐改善，远端肢体皮温回升，足部溃疡明显缩小并 富，是最容易获得的成体干细胞。自体骨髓干细胞移 结痂愈合，无任何并发症发生。 植后，干细胞在缺血肌肉内分化成内皮细胞，然后演变 ２手术配合 为毛细血管，再逐渐塑形为小的侧枝血管 ，可改善和 ２．１术前护理 恢复下肢血流，促进溃疡的愈合，免除截肢的痛苦。 ２．１．１术前访视：手术前１ １３巡回护士到病房做术前 ２００６年１月一１１月，我院依据干细胞具有多分化性的 访视时，除向患者介绍手术室环境、麻醉手术体位以及 原理，应用自体骨髓干细胞移植治疗５例糖尿病下肢 麻醉和手术所需时间外，还应针对病人的具体病情，给 动脉病变，取得了较满意的效果。本文结合该术式配 予相应的心理护理。糖尿病下肢动脉病变，给患者带 合体会谈手术室护士在内科患者外科治疗中的作用。 来不适及不便，患者心理负担重；同时，自体骨髓干细 １临床资料 胞移植治疗糖尿病下肢动脉病变手术是近几年才出现 １．１一般资料 本组５例，均为男性，年龄４８—８０ 的新技术，患者了解不多，顾虑较多。巡回护士向患者 ・６５・
