工 程 报 验 单
工程名称： 编 号：
致： （监理单位） 我方已按合同要求完成了 护坡工程 工程的 施工放样及坡面清理 工作，经自检合格，请予以检查和验收。 附件：1、工程测量成果表 2、工程测量记录表 3、工程测量复核记录 4、坡面清理施工记录表 承担单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 检验意见： 合 格 监理单位： 监理工程师： 日 期： 注：本表各相关单位各存一份 工程测量成果表
工程名称： 致监理单位： 承担单位报送记录 根据合同要求，我单位已完成 护坡工程的施工放样 工作，施测成果经验收合格，特报审批。 承担单位：（公章） 技术负责： 项目经理： 日 期： 工程部位和编号 施测项目 施测内容 承担单位复检记录 复检人： 复检日期： 结论：√□ 合格 监理单位审签意见 注：本表各相关单位各存一份 监理单位：（公章） 监理工程师： 日 期： □ 纠正差错后合格 □ 纠正差错后再报 报送附件记录 河南省地质矿产勘查开发局第一地质工程院 □地形测量 □控制测量 ■施工测量 □变形测量 □剖面测量 □收方测量 护坡 测量单位 测量说明 见后表！ 以测量允许误差范围内。
工程测量记录表
承担单位： 工程名称 工程部位 使用仪器 放样依据 高程依据 气象条件 中误差 图纸编号 测量项目 测量单位 施测日期 复测日期 复测及检测人 测量负责人 施测人 复测人 NTS-322全站仪 依据设计图纸 设计高程 晴 测 量 示 意 图 测量点号 测 量 成 果 注：本表各相关单位各存一份
坐 标 X Y 高程 备注 工程测量记录表
承担单位： 工程名称 工程部位 使用仪器 放样依据 高程依据 气象条件 中误差 图纸编号 测量项目 测量单位 施测日期 复测日期 复测及检测人 测量负责人 放样依据 依据设计图纸 NTS-322全站仪 依据设计图纸 设计高程 晴 高程依据 设计高程 测 量 示 意 图 测量点号 测 量 成 果 注：本表各相关单位各存一份
坐 标 X Y 高程 备注
工程测量复核记录
工程名称： 复核部位 原施测人 原施测日期 测量单位 复核测量人 复核测量日期 测 量 复 核 情 况 备 注 监理人员对测量工作进行了现场跟踪复核，结果如记录表所示，无误！ 注：本表各相关单位各存一份
坡面清理施工记录表
桩号 桩间距(m) 水平距离(m) 竖直距离(m) 削坡后高程(m) 坡度 计算： 复核： 日期：
工 程 报 验 单
工程名称： 编 号： 致： （监理单位） 我方已按合同要求完成了 护坡分项 工程的 砌筑 工作，经自检合格，请予以检查和验收。 附件： 1、护坡分项工程质量检验表 2、浆砌石工程现场质量检验表 3、石砌体验收记录表 4、隐蔽工程验收记录表 5、护坡砌筑细部工程计算表 承担单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 检验意见： 经检验符合设计要求。 监理单位： 监理工程师： 日 期： 注：本表各相关单位各存一份
表3-7
护坡分项工程质量检验表
工程名称：
施工单位： 分项工程名称： 主 控 项 目 项 目 1 石材强度 2 砂浆强度（Mpa） 3 砂浆饱满度 4 轴线位移 一 般 项 目 质 量 情 况 符合设计要求 合格 质 量 情 况 符合设计要求 符合设计要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 项 目 1 顶面高程（㎜） 2 轴线偏位（㎜） 3 砂浆饱满度 4 表面平整度（㎜） 5 砌体厚度（㎜） 主控项目 一般项目 允许偏差项目 允许偏差（㎜） ±20 15 >80% 20 检查 项，其中优良 项，优良率 实测 点，其中合格 点，合格率 实 测 值（㎜） 等 级 优良 优良 优良 优良 1 顶面标高（㎜） 2 砌体厚度（㎜） 3 表面平整度（㎜） 4 组砌形式 5 允 许 偏 差 项 目 检 查 结 构 评 定 等 级 质量检查员： 核 定 等 级 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日
浆砌石工程现场质量检验表
施工单位： 监理单位： 工程名称 部 位 项次 1 检 查 项 目 砂浆强度（Mpa） 料石 2 表面平整度（㎜） 块石 片石 3 顶面高程（㎜） 竖直度或坡度 料、块石 片石 料、块石 片石 料石 5 断面尺寸（㎜） 块石 片石 6 施工单位自检结论 质检员： 技术负责人： 年 月 日 规定值或允许偏差 在合格标准内 10 20 30 ±15 ±20 0.3% 0.5% ±20 ±20 ±50 施工时间 检查时间 检验结果 合格 检验方法和频率 按附录F检查 2m直尺：每20m检查5处 ×3尺 水准仪：每20m检查3点 吊垂线：每20m检查3点 尺量：每20m检查2处 4 监理 单位监理工程师： 意见 年 月 日 说明：一式三份，监理单位签认后，返回施工单位一份，送业主单位一份。
石 砌 体 验 收 记 录 表
护坡顶高程 桩 号 护坡顶设计高程(m) 护坡顶高程 (m) 偏差 (mm) 允许偏砌体厚度 差(m) (±mm) 15 15 15 15 15 15 年 月 日 砌体厚度 偏差 (mm) 表面平整度 允许偏差 表面平整度 (±mm) +20、-10 +20、-10 +20、-10 +20、-10 +20、-10 +20、-10 允许偏差 (mm) 20 20 20 20 20 20 施工单位检查评定结果 经检查该分项工程达到优良！ 项目专业质量检查员： 监理（建设）单位验收结论 项目专业质量(技术)负责人： 年 月 日 年 月 日 监理工程师(建设项目专业质量技术负责人)：
隐蔽工程验收记录
工程部位： 时间：
工程名称 依据图纸 施工图设计图册 简图说明 隐蔽 工程 验收 内容 验收 意见 自检 意见 符合设计及规范要求。 监理单位验收人 施工单位验收人 承担单位验收人 护坡砌筑细部工程计算表
项 目
单位 计算式 工程量 备 注 记录: 审核: 日期: 年 月 日
