中国中西医结合外科杂志２０１３年８月第１９卷第４期 ３６５ 腹腔镜手术后肠内滴注归脾汤治疗 胃癌患者术后疲劳综合征研究 徐宏涛，孟春燕，，章平禄 摘要 目的：观察腹腔镜手术后肠内营养管滴注归脾汤治疗胃癌根治术后疲劳综合征的效果。方法：将５８例胃癌手 术患者随机分为开腹组１９例、腹腔镜组１９例、腹腔镜归脾汤组２Ｏ例，术后第２－８ ｄ均给予肠内营养支持，腹腔镜归脾汤组同时 予肠内营养管滴注归脾汤１００ ｍＬ／ｄ，共用７ ｄ；用视觉模拟疲劳尺、心境量表分别评估手术前后疲劳程度、心境变化；术后２、８ ｄ 检测蛋白水平、Ｔ淋巴细胞亚群（ＣＤ４、ｃｏｓ）。结果：腹腔镜归脾汤组恢复更快，心境状态和术后疲劳程度优于开腹组和腹腔镜 组（尸＜０．０５）；术后８ ｄ血清前白蛋白、白蛋白、ＣＤ４、ＣＤ４／ＣＤ８均比开腹组和腹腔镜组相应指标增高（尸＜ｏ．０５）。结论：胃癌采 用腹腔镜手术，术后早期行肠内营养联合归脾汤滴注是安全且有效的，能改善机体的营养状态和术后疲劳综合征。 关键词：术后疲劳综合征；归脾汤；肠内营养；胃癌；腹腔镜 中图分类号：Ｒ７３５．２文献标识码：Ａ文章编号：１００７—６９４８（２０１３）０４—０３６５—０４ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００７－６９４８．２０１３．０４．００４ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｇｕｉｐｉ Ｔａｎｇ（归脾汤）ｏｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｆａｔｉｇｕｅ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ Ｐｏｓｔ－Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ＸＵ Ｈｏｎｇ－ｔａｏ，ＭＥＮＧ Ｃｈｕｎ－ｙａｎ，ＨＵ Ｐｉｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｌｉｓｈｕｉ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｓｈｕｉ，（３２３０００），Ｃｈｉｎａ． Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｇｕｉｐｉ Ｔａｎｇ ｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆａｔｉｇｕｅ ｓｙｎ— ｄｒｏｍｅ（ＰＯＦＳ）ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔ－ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｔｆｙ ｅｉｇｈｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｓｅｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ３ ｇｒｏｕｐｓ：ｏｐｅｎ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ Ａ，１ ９ ｃａｓｅｓ， ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ，１９ ｃａｓｅｓ，ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｇｕｉｐｉ Ｔａｎｇ ｉｎｆｕｓｉｏｎ（归脾汤）ｇｒｏｕｐ Ｃ，２０ ｃａｓｅｓ，ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｙ ２ ｔｏ ８，ｗｈｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｗｉｔｈ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ Ｇｕｉｐｉ Ｔａｎｇ．Ｔｈｅ ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇ ｓｃａｌｅｓ（ＶＡＳ），ｐｒｏｆｉｌｅ ｏｆ ｍｏｏｄ ｓｔａｔｅｓ（ＰＯＭＳ），ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｔｅｉｎ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ Ｔ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ ｓｕｂｓｅｔｓ ｃｏｕｎｔ（ＣＤ４、ＣＤ８）ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｍｏｒｅ ｑｕｉｃｋｌｙ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｏｔｈｅｒ ｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ＶＡＳ、ＰＯＭＳ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐｓ Ａ ａｎｄ Ｂ（尸＜０．０５），ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｙ ８；ｔｈｅ ｐｒｅ—ｐｒｏｔｅｉｎ，ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＤ４，ＣＤ８ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｏｒ Ｂ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｉｓ ｅｆｆｅｃ— ｔｉｒｅ ａｎｄ ｓａｆｅ，ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ ａｎｄ Ｇｕｉｐｉ Ｔａｎｇ ｂｙ ｔｈｅ ｅｎｔｅｒａｌ ｗａｙ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｔａｇｅ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｕｓ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ＰＯＦＳ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆａｔｉｇｕｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｇｕｉｐｉ Ｔａｎｇ；ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ；ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ 术后疲劳综合征（ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ 养底物，缓解机体脂肪分解和骨骼肌的氧化供能， ＰＯＦＳ）是指外科手术后恢复过程伴 善机体的营养状态，帮助机体平稳渡过高代谢 劳期，其特征是乏力、嗜睡、食欲减退、注意力不集中 期［２１。２０１２年１月一２０１２年１２月，我们通过腹腔镜 和精神抑郁。对于胃肠道肿瘤手术病人，是阻碍病 手术减少手术创伤，使用早期肠内营养降低机体应 人康复的重要因素。采用多学科联合的综合治疗模 激反应，同时配合中药扶正固本、明显改善了胃癌患 式一陕速康复计划能有效的减轻术后ＰＯＦＳⅢ。肠内营 者术后疲劳综合症，现总结如下。 养液为应激状态下的高代谢机体补充足够的能量和 １资料与方法 基金项目：中医药优秀青年人才基金计划，浙江省中医管理局课 题资助（２０１２ＺＱ０２７）；浙江省丽水市科技局资助项目（２０１２ＺＣ０２３） 浙江省丽水市中心医院胃肠外科（丽水３２３０００） 通信作者：徐宏涛，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｈｔ００７１＠ｓｉｎａ．ＣＯＢ ３６６ 开腹组ｌ９例，腹腔镜组１９例，腹腔镜归脾汤组２０ 例。其中开腹组年龄（５８．６±６．５）岁，男／女１３／６，平均 身高ｆ１６７．２±７．１）ｃｍ，身体质量指数（ＢＭＩ）（２２．７± ２．６）ｋｇ／ｍ ；腹腔镜组年龄（５７．６±５．６）岁，男／女１２／７，平 均身高（１６５．２±６．１）ｃｍ，ＢＭＩ（２３．１±２．５）ｋｇ／ｍ２；腹腔 镜归脾汤组年龄（６０．６±９．５）岁，男／女１５／５，平均身高 ｆ１６８．９．４－６．４１ ｃｍ，ＢＭＩ（２１．９±２．４）ｋｇ／ｍ 。３组一般资 料无明显差别，具有可比性。排除对快速康复方案 以及腹腔镜技术有禁忌者，合并严重心肺肝肾功能 不全不能耐受手术者，合并糖尿病或免疫缺陷性疾病 者，近期接受过放疗、化疗或用过免疫抑制药、激素、 白蛋白者，近期有胃肠道手术史或不能耐受肠内营养 者。经医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。 １．２手术方式采用静脉复合全身联合硬膜外阻 滞麻醉。开腹组采用开腹胃癌根治术，按照胃癌Ｄ２ 根治术标准进行。行根治性胃大部切除术１３例，根 治性全胃切除术６例。腹腔镜手术按照腹腔镜胃癌 Ｄ２根治术标准进行，腹腔镜组行腹腔镜辅助根治性 胃大部切除术１２例，腹腔镜辅助根治性全胃切除术 ７例。腹腔镜归脾汤组行腹腔镜辅助根治性胃大部 切除术ｌ４例，腹腔镜辅助根治性全胃切除术６例。 １．３治疗方法术后均予等氮、等热量营养支持， 肠内营养液为百普力（能量密度ｌ１８０ Ｊ／ｍＬ，荷兰 ＮＵＴＲＩＣＩＡ公司生产）。术中行消化道重建时，放置 鼻空肠营养管超过胃肠吻合口或食道空肠末端吻合 口的远端约３０ ｃｌｎ。手术当天按常规补液。术后第 ２ ｄ起行肠内营养，剂量逐渐增加，百普力营养液经 鼻肠管均匀输入。腹腔镜综合组在肠内营养支持的 同时，鼻肠管滴注归脾汤１００ ｍＬ，共使用７ ｄ。归脾 汤方：党参１０ ｇ，茯苓１０ ｇ，炙黄芪３０ ｇ，炙甘草１０ ｇ， 白术１５ ｇ，酸枣仁３０ ｇ，木香１０ ｇ，当归１０ ｇ，远志ｌ０ ｇ。发热加升麻８ ｇ，柴胡１０ ｇ；腰膝酸软加熟地２０ ｇ，枸杞１０ 腹胀加腊梅花１０ ｇ，佛手１０ ｇ；失眠加制 首乌１５ ｇ，夜交藤３０ ｇ。上药水煎，两煎取汁１００ ｍＬ，１剂／ｄ，连用７ ｄ。 １．４观察指标（１）术后一般恢复情况，首次下床时 间、首次进食时间、肛门排气时间、住院时间和并发 症发生情况。（２）视觉模拟疲劳尺ｆｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇ ｓｃａｌｅｓ，ＶＡＳ）ｐ 参照Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｅｎ Ｔ等的标准，术前ｌ ｄ、 术后第２、８ ｄ在双盲下由经过训练的同一研究人员 评估患者术后疲劳程度（无疲劳ｌ～２分，感觉尚可，过 度活动时乏力，睡眠正常；轻度疲劳３～５分，能维持 １３常生活活动，偶可稍用力活动，睡眠时间无增多； 较疲劳６—８分，仅能从事部分日常生活活动，上楼 中国中西医结合外科杂志２０１３年８月第１９卷第４期 梯、散步时感到费力，睡眠增多；极度疲劳９～ｌ０分， 无法进行日常活动或极短的步行，极需睡眠１。（３）心 境量表（ｐｒｏｆｉｌｅ ｏｆ ｍｏｏｄ ｓｔａｔｅｓ，ＰＯＭＳ）［４］参照Ｇｒｏｖｅ Ｊ等 所用标准，术前、术后第２、８ ｄ在双盲下由经过训练 的同一研究人员评估患者情绪状态变化。ＰＯＭＳ量 表可分为７个子量表：紧张一焦虑ｆＴＡ）；愤怒・敌意 （ＡＨ）；疲乏一迟钝（ＦＩ）；抑郁・沮丧（ＤＤ）；精力一活力 （ＶＡ）；迷惑・混￣Ｌ（ＣＢ）；与自尊有关情绪（ＥＲ）。情绪状 态总估计总分（ＴＭＤ）＝（ＴＡ＋ＡＨ＋ＦＩ＋ＤＤ＋ｃＢ—ＶＡ—ＥＲ）， ＴＭＤ分值越高表示心境越差。（４）术前１ ｄ，术后２、 ８ ｄ检测蛋白水平（总蛋白、白蛋白、前白蛋白）、Ｔ淋 巴细胞亚群（ＣＤ４、ＣＤ８）。 １．５统计学方法采用ＳＰＳＳ １６．０软件进行统计分 析；计量资料用完全随机设计单因素方差分析 （Ｏｎｅ—ｗａｙ ＡＮＶＯＶＡ）；计数资料用ｘ 检验。 ２结果 ２．１ 临床指标腹腔镜归脾汤组术后首次下床活 动时间（３．０±０．８）、肠道恢复通气时间（３．０±０．８）均 较开腹组明显提前（尸＜０．０５），且术后住院天数 （１０．０±１．０）较开腹组（１２．２±１．２）明显缩短 ＜ ｏ．ｏ５）。见表１。 ２．２术后并发症３组术后并发症发生情况比较无 差异。 ２．３免疫功能术后第８ ｄ，腹腔镜归脾汤组的免 疫功能恢复比腹腔镜组及开腹组快 ＜０．０５）；腹腔 镜归脾汤组与腹腔镜组比较，ＣＤ４差异有统计学意 义（尸＜０．０５）；与开腹组比较，ＣＤ４、ＣＤ４／ＣＤ８比较差 异有统计学意义（尸＜０．０５）。见表２。 ２．４营养状况术后第８ ｄ，腹腔镜综合组和腹腔镜 组的血清总蛋白（ＴＰ）、白蛋白（ＡＬＢ）、前白蛋白（ＰＡ）的指 标与同期开腹组比较恢复明显 ＜０．０５）。见表３。 ２．５视觉模拟疲劳尺评分腹腔镜组的疲劳程度 比开腹组同期轻，比较差异有统计学意义 ＜ Ｏ．０５）；术后第８ ｄ，腹腔镜归脾汤组的疲劳程度比腹 腔镜组轻 ＜０．０５）。见表４。 ２．６心境量表评分腹腔镜组的情绪比开腹组同 期明显好转 ＜０．０５）；术后第８ ｄ，腹腔镜归脾汤组 的情绪比腹腔镜组改善 ＜ｏ．ｏ５）。见表５。 ３讨论 预防ＰＯＦＳ的关键是尽量减少手术应激反应。 国际多中心研究认为：腹腔镜胃癌手术后恢复快，住 院时间短，术中出血少，禁食时间短，对患者生理及 情感方面影响轻微ｃ５】，能确切改善ＰＯＦＳ。本研究 中，腹腔镜手术后疲劳评分和情绪状况较开腹手术 中国中西医结合外科杂志２０１３年８月第１９卷第４期 ３６７ 表１ ３组患者术后基本情况比较伍± ） 开腹组 术前第１ ｄ 术后第２ ｄ 术后第８ ｄ ３７０￣１１０ １６３￣３２ ２８６￣９５ １７４±２２ １．２９￣０．５５ ０．９４￣０．１８ ２１２－－－３７ ３７５±１Ｏ５ ２２０￣３２ ２７８±６５ ０．９６￣０－２２ １．３５￣０．４５ 腹腔镜组 １９ 术前第ｌ ｄ 术后第２ ｄ 术后第８ ｄ ２５７￣２２ ３３２￣８５ １７６￣３２ １７９￣３５ ２７５￣４５ １６０￣２５ １．６５￣０＿３５ １．８５￣０．３５ 腹腔镜归脾汤组 ２Ｏ 术前第１ ｄ 术后第２ ｄ 术后第８ ｄ ４２５￣９５ ２６４￣３２ １．５４￣０．５９ １．６５￣０．７９ ４１３￣７７ ２１０￣２４ １．９７￣０．２９ 开腹组 术前第１ ｄ 术后第２ ｄ ７４．１±４．６ ４２．１±４．９ ３２．１±２．７ ２７６．１￣２２．１ １４２．１￣３７．２ ４３．５￣２．８ ５４．２￣３．７ ６９．５￣３．４ 术后第８ ｄ 腹腔镜组 １９ 术前第１ ｄ ３３．３￣２．５ ３９．５￣２．９ １５５．２￣２６．３ ２３４．２￣２９．１ １３３．４￣２５．２ ２２１．１￣３４．５ ２２１．３￣３．１５ １４０．２￣２５．１ 术后第２ ｄ 术后第８ ｄ 腹腔镜归脾汤组 ２０ 术前第ｌ ｄ 术后第２ ｄ 术后第８ ｄ 注：与开腹组术后第８ ｄ比较， Ｐ＜Ｏ．０５ ５４．３￣２．９ ６５．３±２．８ ７３．３￣５．１ ５３．２￣３．６ ３２．４±１ ２ ３７．２￣２．８ ４１－３±４．２ ３３．２±１．５ ３６．２￣１．１ ６７．１￣４．２ ２１２．１￣２３．４ 表４ ３组患者手术前后视觉模拟疲劳尺评分比较（分， ± ） 表５ ３组患者手术前后心境量表评分比较（分， ± ） 注：开腹组术后同期比较， Ｐ＜Ｏ．０５；术后第８ ｄ与腹腔镜组比 较，ｂｐ＜ｏ０５ ．注：开腹组术后同期比较， ＜０．０５；术后第８ ｄ与腹腔镜组比 较，ｂｐ＜００５ ．有明显改善，验证了上述论点。但单纯的减少手术 创伤对ＰＯＦＳ的改善仍然有限，由于腹腔镜手术使 用的微创技术对术后恢复及胃肠影响较少，相比开 腹手术容易进行早期下床活动及术后早期肠内营 养。因此增加了尽早进行肠内营养支持的研究。本 研究在进行肠内营养的同时，又增加了中医药治疗， 中医认为，术后恢复期疲劳多属心脾两虚证。心藏 神，心血虚，心神失养故神疲，失眠多梦健忘。脾主 肌肉四肢，脾虚气血生化乏源，故肢体疲乏无力。本 研究通过归脾汤经肠内营养管滴入小肠。所采用归 脾汤方中，白术、黄芪、党参、大枣益气健脾；酸枣仁、 茯苓、龙眼养心安神；当归补血养血；木香醒脾，补而 ３６８ 中国中西医结合外科杂志２０１３年８月第１９卷第４期 不滞；远志交通心肾而定志。全方共奏健脾养心，补 益气血，缓解疲劳之功。本研究显示：加用归脾汤的 腹腔镜手术组术后恢复情况与单纯腹腔镜手术组相 当、部分指标好于单纯腹腔镜组。而分析腹腔镜归 脾汤组术后第８ ｄ的疲劳程度和情绪情况好于单纯 腹腔镜手术组，因此腹腔镜手术后使用归脾汤能明 显改善情志和睡眠，缓解术后疲劳感。 现代中药药理学研究认为，归脾汤含有多种生 物活性成分，具镇静醒脑开窍的有效活性物质及１ ８ 种氨基酸及锌等微量元素。能双向调节人体中枢神 经系统，增强人体免疫力，抗疲劳【６］，故能达到治疗 ＰＯＦＳ的目的。胃癌根治术后，手术创伤和麻醉引起 综上所述，腹腔镜胃癌手术后加用归脾汤肠内 滴注是安全且有效的，能改善机体的营养状态和术 后疲劳综合征。但由于腹腔镜胃癌手术开展时间尚 短，仍处于临床研究阶段，目前本研究术后随访仅限 于１ ２年，随访显示近期效果明显。至于该方案能 否提高胃癌长期生存率，仍有待进一步随访研究。 参考文献： ［１】Ｚａｒｇａｒ－Ｓｈｏｓｈｔａｒｉ Ｋ，Ｐａｄｄｉｓｏｎ ｊｓ，Ｂｏｏｔｈ ＲＪ，ｃｔ ａ１．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ａ ｆａｓｔ—－ｔｒａｃｋ ｐｒｏｇｒａｍ ｏｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆａ— ｔｉｇｕｅ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｍａｊｏｒ ｃｏｌｏｎｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ】＿Ｊ Ｓｕｒｇ Ｒｅｓ，２００９，１５４（２）：３３０—３３５． 【２］Ｍａｚａｋｉ Ｔ，Ｅｂｉｓａｗａ Ｋ Ｅｎｔｅｒａｌ ｖｅｒｓｕｓ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｇａｓ— ｔｒｏｉｎｔｅｓｉｕａｆｌ ｓｕｒｇｅｒｙ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ－－ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ ｒａｎ— 肠道蠕动减弱，致使肠黏膜机械屏障受到损伤，易导 致肠源性感染。术后机体免疫功能受到抑制，Ｔ淋 巴细胞增殖减少，ＣＤ４／ＣＤ８比值降低，辅助性Ｔ细胞 生成不足。单一的肠内营养支持，对免疫状态的改 善效果并不明显，而结合中药归脾汤的综合治疗，能 有效提升血清蛋白水平，改善胃癌患者术后Ｔ细胞 亚群紊乱状态。通过归脾汤滴注，加速肠道功能恢 复，减少了肠道细菌移位。本研究显示，术后第８ ｄ， 腹腔镜组前白蛋白、白蛋白、总蛋白、ＣＤ４绝对值、 ｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｅｎｇｌｉｓｈ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ【Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｉｎ— ｔｅｓｔ Ｓｕｒｇ．２００８，１２（４）：７３９—＿７５５． ［３】Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｅｎ Ｔ，Ｂｅｎｄｉｘ Ｔ，Ｋｅｈｌｅｔ Ｈ．Ｆａｔｉｇｕｅ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｕ】．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９８２．６９（７）： ４１７—４１９． ｆ４】Ｇｒｏｖｅ Ｊ．Ｐｒａｐａｖｅｓｓｉｓ Ｈ．Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ｎｄ ｖａｌｉａｄｉｔｙ ｏｆ ａｎ ａｂｂｒｅｖｉａｔｅｄ Ｐｒｏｆｉｌｅ ｏｆ Ｍｏｏｄ Ｓｔａｔｅｓ ｆＪ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｓｐ０ｎ Ｐｓｙｃｈｏｌ，１９９２，２３（２）：９３－１０９． ［５】Ｋａｔｓｉｏｓ ＣＧ，Ｂａｌｔｏｇｉａｎｎｉｓ Ｇ，Ｒｏｕｋｏｓ ＤＨ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｇａｓｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｃｏｍｐａｒｒａｔｉｖｅ－ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ ｔｒｅｎｄｓ．Ｅｘｐｅｒｅ Ｒｅｖ Ａｎｔｉｅａｎｃｅｒ Ｔｈｅｒ，２０１０，１０（４）：４７３－４７６． ＣＤ４／ＣＤ８比值降低少于开腹组。通过归脾汤小肠内 滴注与肠内营养支持相辅相承，能促进胃肠功能恢 ［６］沈应君．中药药理学［Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，２００８： ２４０—２４１． 复，减轻术后疲劳程度，改善机体营养免疫状态，效 果优于单纯的肠内营养，具有较好的临床应用前景。 （收稿：２０１３—０１—２Ｏ修回：２０１３—０５—０６） （责任编辑齐清会） 中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻３５例 张楠，周振理，陈鄢津，杨强 摘要 目的：探索治疗术后早期炎性肠梗阻的方法。方法：术后早期炎性肠梗阻病例３５例，按治疗方法不同回顾性分 为西医治疗组（ＷＭ组）和中西医结合治疗组（ＩＭ组），ＩＭ组除采用西医治疗外，使用肠梗阻导管联合早期肠内营养及大承气汤 治疗。结果：ＷＭ组治疗前后腹围差（５．３１￣３．２６）ｃｍ明显低于ＩＭ组（１０．８４￣５．０１）ｃｍ，Ｐ＜０．０５，第１ ｄ胃肠减压量ＩＭ组 （１７９６．２５￣３４６．７８）ｍＬ明显多于ＷＭ组（９７７．８９￣３８６．７）ｍＬ，Ｐ＜０．０５，，肠鸣音恢复时间（２．３４￣０．７１）ｄ、梗阻缓解时间（３．０５￣ １．０１）ｄ及梗阻解除时间（８．０７￣２．８９）ｄ分别较ＷＭ组（３．３７￣１．２８）ｄ、（３．８２￣１．４５）ｄ、（１２．８９￣７．２５）ｄ明显缩短（Ｐ＜Ｏ．０５）。 结论：肠梗阻导管联合早期肠内营养及大承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻，治疗效果优于西医治疗方法。 关键词：术后早期炎性肠梗阻；肠梗阻导管；肠内营养；中西医结合；大承气汤 聃 药 １００帽… ……一 融 辅 项目资助（０２Ｈ１ＸＩＬ２０６Ｋ２０５） … ７－６９４８（ 天津市南开医院胃肠外科（天津３００１００）通信作者：周振理，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｚｌｔｊ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｎｒ ｄｏｉ：１０・３９６９／ｊ・ｉｓｓｎ・１００７—６９４８・２０１３・０４・００５
