头孢曲松-头孢克洛序贯疗法治疗儿童支气管肺炎的成本-效益分析

•药物与临床•

头孢曲松-头孢克洛序贯疗法治疗儿童支气管肺炎的 成本-效益分析

张美

【摘要】 目的分析头孢曲松-头孢克洛序贯疗法治疗儿童支气管肺炎的临床疗效及疾病成本负担。方法选

取2015年1月一2016年1月菏泽市牡丹人民医院收治的支气管肺炎患儿120例，采用随机数字表法分为对照组和试验 组，每组60例。在常规治疗基础上，对照组患儿给予头孢曲松治疗7 d，试验组患儿给予头孢曲松治疗3d后改用头孢 克洛缓释片治疗4 d。比较两组患儿临床疗效，治疗前后白细胞计数、中性粒细胞分数、淋巴细胞分数及C反应蛋白水 平，治疗成本（包括抗生素治疗费用、治疗总费用、住院天数），观察两组患儿治疗期间不良反应发生情况。结果 两组患儿临床疗效比较，差异无统计学意义（尸>0.05)。两组患儿治疗前后白细胞计数、中性粒细胞分数、淋巴细胞 分数及C反应蛋白水平比较，差异均无统计学意义（尸>0.05)。试验组患儿抗生素治疗费用、治疗总费用少于对照 组，住院天数短于对照组（尸<0.05)。两组患儿治疗期间均未出现严重不良反应。结论头孢曲松-头孢克洛序贯疗 法治疗儿童支气管肺炎的临床疗效与头孢曲松常规治疗相当，安全性相似，但头孢曲松-头孢克洛序贯疗法的成本- 效益更优。

【关键词】

支气管肺炎；儿童；头孢曲松；头孢克洛；费用效益分析；治疗结果

【文献标识码】B D0I: 10. 3969/j. issn. 1008 -5971.2017.06.030

【中图分类号】R 563. 12

张美.头孢曲松-头孢克洛序贯疗法治疗儿童支气管肺炎的成本-效益分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2017, 25 (6)： 114-117. [www.syxnf.net]

ZHANG M. Cost - effectiveness analysis on ceftriaxone - cefaclor sequential therapy in treating children with

bronchopneumonia [J]. Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease, 2017，25 (6) ： 114-117.

Cost - effectiveness Analysis on Ceftriaxone - cefaclor Sequential Therapy in Treating Children with BronchopneumoniaZHANG Mei

Peony People's Hospital of Heze, Heze 214000, China

【

Abstract】 Objective To analyze the clinical effect and cost burden of disease of ceftriaxone - cefaclor sequential

therapy in treating children with bronchopneumonia. Methods A total of 120 children with bronchopneumonia were selected in Peony People's Hospital of Heze from January 2015 to January 2016，and they were divided into control group and test group according to random number table, each of 60 cases. Based on conventional treatment, children of control group received ceftriaxone for 7 days, while children of test group received ceftriaxone for 3 days and cefaclor for 4 days. Clinical effect, WBC, neutrophil percentage, lymphocyte percentage and CRP before and after treatment, and treatment cost ( including cost of antibiotics, total cost of treatment and hospital stays) were compared between the two groups, and incidence of adverse reactions was observed during the treatment. Results No statistically significant differences of clinical effect was found between the two groups ( P > 0. 05 ) . No statistically significant differences of WBC, neutrophil percentage, lymphocyte percentage or CRP was found between the two groups before or after treatment ( P > 0. 05 ). Cost of antibiotics and total cost of treatment of test group were statistically significantly less than those of control group, meanwhile hospital stays of test group was statistically significantly shorter than that of control group (P <0. 05). No one of two groups occurred any serious adverse reactions during the treatment.

Conclusion Ceftriaxone - cefaclor sequential therapy has similar clinical effect and safety with routine treatment of ceftriaxone in treating children with bronchopneumonia, but the cost - effectiveness of ceftriaxone - cefaclor sequential therapy is better.

【

Keywords】 Bronchopneumonia; Child ； Ceftriaxone ； Cefaclor ； Cost - benefit analysis； Treatment outcome

支气管肺炎是儿科常见呼吸系统疾病之一，患儿主要临床 ______________

274000山东省菏泽市牡丹人民医院

表现包括发热、咳嗽、气促，肺部可闻及固定的中细湿啰音等[1]。儿童支气管肺炎主要由细菌感染引起，因此抗生素是临床治疗儿童支气管肺炎的主要药物[2]，但目前用于治疗儿

实用心脑肺血管病杂志2017年6月第25卷第6期投稿网址：http： //www. syxnf. net• 115 •

童支气管肺炎的抗生素种类繁多、价格不一，且儿童支气管肺 炎的抗生素治疗方案尚不统一，导致儿童支气管肺炎医疗费用 差异较大及抗生素滥用。合理使用抗生素是有效治疗儿童支气 管肺炎的关键m，本研究旨在分析头孢曲松-头孢克洛序贯 疗法治疗儿童支气管肺炎的临床疗效及疾病成本负担，为临床 合理使用抗生素治疗儿童支气管肺炎提供参考。1

资料与方法

1.4观察指标 （1)临床疗效。（2)分别于治疗前后抽取

两组患儿外周静脉血2 ml,采用Sysmex - 180全自动生化分析 仪（希森美康医用电子有限公司）及其配套试剂盒检测白细 胞计数、中性粒细胞分数、淋巴细胞分数及C反应蛋白水平;(3) (4)

记录两组患儿治疗期间不良反应发生情况。

记录两组患儿抗生素治疗费用、治疗总费用及住院天数

1.5临床疗效判定标准治愈：治疗后患儿发热、咳嗽、气 促等临床症状及肺部啰音完全消失，胸部X线及实验室指标 恢复正常；显效：治疗后患儿发热、咳嗽、气促等临床症状及 肺部啰音消失或改善，胸部X线或实验室指标有一项未恢复 正常；有效：治疗后患儿发热、咳嗽、气促等临床症状及肺部 啰音基本消失，但胸部X线及实验室指标未恢复正常；无效: 治疗后患儿发热、咳嗽、气促等临床症状及肺部啰音、胸部X 线、实验室指标无明显改善[5]。

1.6统计学方法采用SAS 8.0统计软件进行数据处理，计 量资料以表示，采用两样本^检验；计数资料分 析采用x2检验；等级资料分析采用秩和检验。以^ <〇.〇5为 差异有统计学意义。2

表1

两组患儿一般资料比较

1.1纳人与排除标准纳人标准：（1)年龄5个月~7岁； (2)精神状态良好，行为活动正常。排除标准：（1)伴有胃 肠道疾病患儿；（2)伴有缺铁性贫血患儿；（3)伴有严重器 官或系统病变患儿；（4)伴有先天性疾病患儿；（5)过敏体 质患儿。

1.2 —般资料选取2015年1月一2016年1月菏泽市牡丹人 民医院收治的支气管肺炎患儿120例，均符合第8版《儿科 学》[4]中的支气管肺炎诊断标准。采用随机数字表法将所有患 儿分为对照组和试验组，每组60例。两组患儿性别、年龄、 病程比较，差异无统计学意义（P>〇.〇5,见表1)，具有可比 性。所有患儿家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

结果

2.1临床疗效两组患儿临床疗效比较，差异无统计学意义 U =0.6，P >0.05，见表 2)。

病程

(Y ± 5,d)2. 2 ±2. 12.0 ±2. 30.4970.620

Table 1 组别对照组试验组i(X2)值p值

Comparison of general information between the two groups

例数6060

性别(男/女）27/3334/261. 634a0.201

年龄(I±s，岁）2. 2 ±1.62.4 ±1.30.7520.454

表2两组患儿临床疗效比较(%)〕

Table 2 Comparison of clinical effect between the two groups组别对照组试验组

例数6060

治愈55(91.7)53(88.3)

显效4(6.6)4(6.7)

有效1(1.7)3(5. 0)

无效00

注：a为x2值

1.3治疗方法两组患儿人院后均给予常规治疗，包括止咳、

2.2白细胞计数、中性粒细胞分数、淋巴细胞分数及C反应 蛋白水平两组患儿治疗前后白细胞计数、中性粒细胞分数、 淋巴细胞分数及C反应蛋白水平比较，差异均无统计学意义 (P>0.05,见表 3)。

2.3治疗成本试验组患儿抗生素治疗费用、治疗总费用少 于对照组，住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05，见表4)。

2.4不良反应两组患儿治疗期间均未出现严重不良反应， 部分患儿出现的轻微不良反应均可耐受，停药后自行消失。

化痰、退热、补液及雾化治疗等。对照组患儿在常规治疗基础 上给予头孢曲松钠（泛生制药厂股份有限公司生产，国 药准字H20100294)治疗7d,即头孢曲松钠10mg/kg溶于 0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注，1次/d;试验组患儿在常

规治疗基础上给予头孢曲松钠治疗3 d后改用头孢克洛缓释片 (礼来苏州制药有限公司生产，国药准字H20020571)治疗4

d，其中头孢曲松钠用法用量同对照组，头孢克洛缓释片口

服，0.375 g/次，2 次/d。

表3

Table 3 组别对照组试验组i值P值

两组患儿治疗前后白细胞计数、中性粒细胞分数、淋巴细胞分数及C反应蛋白水平比较

Comparison of WBC, neutrophil percentage, lymphocyte percentage and CRP between the two groups before and after treatment例数6060

白细胞计数（x109/L)治疗前

17.01 ±2. 6516.45 ±2.45

1.2020.232

治疗后8. 15 ±1.518. 56 ±1.671.4110. 161

中性粒细胞分数（％)治疗前. 45 ±27. 4562. 41 ± 19. 65

0.4680.1

治疗后40. 62 ± 9. 5737. 95 ± 9. 48

1.5350. 127

淋巴细胞分数（％)治疗前48.33 ±21.24

治疗后62. 74 ±27. 30

C反应蛋白（mg/L)治疗前29. 73 ±5. 2428. 74 ±6. 30

0.9360.351

治疗后8.54 ±2. 657. 85 ±2. 731.4050. 163

44. 72 ±22. 3363. 23 ±26. 24

0.9070.366

0. 1000.920

• 116 •

表4

两组患儿治疗成本比较（叉

PJCCPVD June 2017, Vol, 25 No. 6 http://www.syxnf.net

头孢曲松-头孢克洛序贯疗法不适用于治疗免疫功能低下的支 气管肺炎患儿，因为其可能会导致患儿出现反复感染。参考文献

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住院天数

⑷7.5 ±0.93.7±1.021. 1<0.001

Table 4 Comparison of treatment cost between the two groups组别对照组试验组i值p值

例数6060

抗生素治疗

费用（元）185.95 ±19.48124. 78 ±12. 57

13.593<0.001

治疗总费用

(tu)1 060. 33 ±128. 83695. 72 ± 95.21

11. 752<0.001

3讨论

医药，2013，35 ( 9 ): 1355 - 1356. DOI： 10. 3969/j. issn. 1002-7386. 2013. 09. 039.

儿童由于气管狭窄、肺弹力组织发育差、肺泡数量少等而 易被黏液阻塞并导致感染，同时儿童由于机体免疫系统尚未完 全建立、机体免疫功能不完善而无法有效抵抗致病菌侵袭，因 此儿童支气管肺炎发生率较高[6<。目前，临床主要采用抗生 素治疗儿童支气管肺炎，即连续静脉滴注抗生素直至患儿临床 症状及体征消失，疗程一般为7 d,虽有一定临床疗效，但治 疗成本较高、住院时间较长、院内感染风险较高[7]。近年来， 随着抗生素滥用现象及耐药细菌增多，单一抗生素治疗儿童呼

吸道感染的临床疗效受到一定影响[7<，而Walker等提出的 抗生素序贯疗法逐渐广泛地应用于儿童呼吸道感染的治疗[9]。 抗生素序贯疗法一般是指在抗感染过程中将经静脉途径给药的 抗生素转换为经口服途径给药[1°]，其通过早期静脉滴注抗生 素以迅速控制感染，待症状好转之后改为口服抗生素，在不影 响临床疗效的前提下有效缩短了抗生素静脉给药时间，有利于 减少院内感染的发生及治疗费用支出；此外，口服抗生素还有 利于消除患者抵触情绪或抗拒心理[11“2]。值得强调的是，抗 生素序贯疗法中的口服抗生素应为t1/2较长且生物利用率与经 静脉途径给药疗效相近的抗生素。

头孢曲松属第三代头孢菌素，抗菌谱广，对多种革兰阳性 菌及革兰阴性菌具有杀伤作用，经静脉途径给药可迅速进人体 内并维持较高血药浓度，进而有效杀灭致病菌并抑制致病菌增 殖，可有效缓解支气管肺炎患儿发热、咳嗽、气促等临床症状 及肺部湿啰音等[13]。头孢克洛属第二代头孢菌素，抗菌谱与 头孢曲松相似，口服吸收率较好，生物利用度高达80%且不 良反应较少，是与头孢曲松组合序贯治疗儿童支气管肺炎的最 佳选择[14“5]。

本研究结果显示，两组患儿临床疗效及治疗前后白细胞计 数、中性粒细胞分数、淋巴细胞分数、C反应蛋白水平间无差 异，表明头孢曲松-头孢克洛序贯疗法治疗儿童支气管肺炎的 临床疗效与头孢曲松常规治疗相当；试验组患儿抗生素治疗费 用、治疗总费用少于对照组，住院天数短于对照组，表明头孢 曲松-头孢克洛序贯疗法可有效降低支气管肺炎患儿治疗成 本，减少患儿家庭医疗费用支出，减轻患儿家庭经济负担，成 本-效益更优。此外，两组患儿治疗期间均未出现严重不良反 应，表明头孢曲松-头孢克洛序贯疗法治疗儿童支气管肺炎的 安全性与头孢曲松常规治疗相似。

综上所述，头孢曲松-头孢克洛序贯疗法治疗儿童支气管 肺炎的临床疗效与头孢曲松常规治疗相当，安全性相似，但头 孢曲松-头孢克洛序贯疗法成本-效益更优。值得注意的是，

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银杏达莫注射液联合丁苯酞治疗老年血管性痴呆的 临床疗效

樊云峰、田立军2，张增瑞1

【摘要】 目的观察银杏达莫注射液联合丁苯酞治疗老年血管性痴呆（VD)的临床疗效。方法选取2014年2月一2017年2月天津中医药大学附属武清中医院收治的老年VD患者96例，采用抽签法分为对照组与观察组，每组 48例。在常规治疗基础上，对照组患者予以丁苯酞治疗，观察组患者予以银杏达莫注射液联合丁苯酞治疗；两组患者 均连续治疗8周。比较两组患者临床疗效，治疗前后Barthel指数（BI)评分、简易精神状态评价量表（MMSE)评 分、大脑中动脉血流动力学指标〔平均血流速度（Vm)、收缩期血流速度（Vs)、搏动指数（PI)〕、血清脂廣过氧化 物（LPO)和血管内皮生长因子（VEGF)水平，观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗 效优于对照组（P <0.05)。治疗前两组患者BI评分、MMSE评分比较，差异无统计学意义（P >0.05);治疗后观察 组患者BI评分、MMSE评分高于对照组（尸<0.05)。治疗前两组患者大脑中动脉Vm、Vs、PI比较，差异无统计学意 义（尸>0.05);治疗后观察组患者大脑中动脉Vm、Vs高于对照组（尸<0.05)，而两组患者大脑中动脉PI比较，差 异无统计学意义（尸>0.05)。治疗前两组患者血清LK)、VEGF水平比较，差异无统计学意义（尸>0.05);治疗后观 察组患者血清LPO水平低于对照组，血清VEGF水平高于对照组（P<0. 05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比 较，差异无统计学意义（P >0.05)。结论银杏达莫注射液联合丁苯酞治疗老年VD的临床疗效确切，可有效提高患 者日常生活活动能力和认知功能，改善脑血流动力学并促进神经功能恢复，且安全性较高。

【关键词】 痴呆，血管性；老年人；银杏达莫注射液；丁苯酞；治疗结果【中图分类号】R 749. 16

【文献标识码】B DOI: 10. 3969/j. issn. 1008 -5971. 2017. 06. 031

樊云峰，田立军，张增瑞.银杏达莫注射液联合丁苯酞治疗老年血管性痴呆的临床疗效[J].实用心脑肺血管病 杂志，2017，25 (6) : 117 - 120. [www.syxnf.net]

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Clinical Effect of Ginkgo Dipyridolum Injection Combined with Butyphthalide in Treating Elderly Patients with VascularDementia FAN Yun -feng1 , TIAN Li -jun2, ZHANG Rui - zeng1

1. The Second Ward of Encephalopathy Division, Wuqing Hospital Affiliated to Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 301700, China

1. 301700天津市，天津中医药大学附属武清中医院脑病科二病区2. 301700天津市，天津中医药大学附属武清中医院脑病科一病区

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(收稿日期：2017-03-10;修回日期：2017 -06 -10)

(本文编辑：李伟)