护理学杂志２０１４年１月第２９卷第１期 ・ ９１ ・ 中医护理技术促进腹部术后胃肠功能恢复临床研究进展 王俊杰 ＴＣＭ—ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｆ Ｗａｎｇ Ｊｕｎｊｉｅ 摘要：胃肠动力紊乱是腹部术后常见并发症。本文对针刺法、灸法、穴位按摩、耳穴压豆、敷脐疗法、中药保留灌肠６项中医护理 技术促进胃肠功能恢复的临床研究进行综合评述，并对研究中存在的问题和今后发展趋势进行探讨。 关键词：腹部手术； 胃肠功能紊乱； 中医护理； 针刺法； 灸法； 穴位按摩； 耳穴压豆； 敷脐疗法； 中药保留灌肠 中图分类号：Ｒ４７；Ｒ２４８．２文献标识码：Ａ文章编号：１００１—４１５２（２０１４）Ｏ１—００９１—０３ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１４．０１．０９１ 腹部术后患者常出现腹胀腹痛、恶心呕吐、排气排便困难 等一系列胃肠动力紊乱的症状［１］。传统认为是由手术麻醉， 术中对胃肠的牵拉，手术导致腹腔脏器解剖关系改变，术后腹 腔内渗血渗液、水电解质失衡、镇痛、卧床等多因素综合作用 所致。近来研究表明术后胃肠激素分泌和调节异常，尤其是 胃动素的分泌抑制是导致腹部手术后早期胃肠动力水平较低 的主要原因［ 。胃肠动力紊乱将影响患者营养状况的改善， 削弱其肠道屏障能力，严重者会导致肠粘连、肠梗阻、吻合口 瘘、腹壁切口裂开等并发症 ］。因此，促进腹部术后患者胃肠 功能恢复一直是医护人员密切关注的课题。中医护理技术具 有器械简单、操作方便、经济灵验的特点，一些学者已尝试用 于解决此问题，综述如下。 １ 针刺法 针刺法是采用金属制成的针，刺激人体一定的穴位，达到 相应目的的技术，主要有毫针刺法、电针法、穴位注射等。邓 晶晶等 ］观察１０５例腹部术后患者，通过毫针针刺双侧足三 里、三阴交、太冲穴，补虚泻实，留针３０ ｍｉｎ，２次／ｄ，连续５ ｄ， 总有效率达９１．４３ ，与西医常规对症处理的对照组比较，首 次排气、排便和进食流质时间显著提前；其机制可能与手法针 刺促进胃肠血液循环，调节激素分泌及神经系统，从而有效地 调整腹部术后胃肠运动功能有关。有研究报道，腹部针刺治 疗腹腔镜术后患者，取穴中脘、下脘、气海、关元、大横（双）、天 枢（双），每１２小时治疗１次，每次持续２０ ｍｉｎ，连续治疗３ ｄ； 通过补益脾肾、运化水湿、化生气血等作用，显著缩短术后胃 肠功能恢复时间，并能减少术后恶心呕吐等并发症发生［５］。 吕鹏等 ］对６Ｏ例腹部术后２４ ｈ患者进行电针治疗，取穴足三 里、上巨虚、阳陵泉、内关，选取连续波形，留针２０ ｍｉｎ，２次／ｄ， 达到健脾和胃、理气镇痛、通调肠腑的作用，促进胃肠功能恢 复。马顺茂等 对９Ｏ例腹部术后患者，于术后１２ ｈ采用维生 素Ｂ ｉ００ ｍｇ双侧足三里穴位注射，１次／ｄ，术后肠呜音恢复时 间、肛门排气时间均早于采用常规治疗护理的对照组，腹胀发 生率（１３．３ ）低于对照组（５３．３ ）。针刺足三里能影响迷走 中枢核团孤束核中Ｐ物质的表达和释放，从而激活胆碱能抗 感染通路，有效促进和调节胃肠道运动 ］。维生素Ｂ 通过抑 制胆碱酯酶的活性，减少乙酰胆碱水解，而兴奋胃肠道平滑 肌，结合穴位注射能迅速产生治疗作用。陈广琼 ］对比了新 斯的明（２ ｍｇ／２ ｍＩ ）和维生素Ｂ１（１００ ｒａｇ／２ ｍＬ）双侧足三里 穴位注射对腹部术后患者胃肠功能恢复的效果，结果新斯的 作者单位：浙江中医药大学护理学院（浙江杭州，３１００５３） 王俊杰：女。硕士，副教授，３１５５７９４０２＠ｑｑ．ｃｏｒｎ 科研项目：浙江省中医药科学研究基金计划资助项目（２０１１ＺＢ０２０） 收稿：２０１３一Ｏ７—１８；修回：２０１３一Ｏ９—２Ｏ 明组＜３ ｈ排气例数明显高于维生素Ｂ】组，＞５ ｈ排气例数明 显低于维生素Ｂ 组。另有研究发现，维生素Ｂ １００ ｍｇ或甲 氧氯普胺１０ ｍｇ于术后６ ｈ双侧足三里穴位注射亦可有效促 进胃肠功能恢复＿１ 。由于腹部术后患者常用腹带包裹腹部， 因此在临床应用中四肢取穴较腹部取穴更为方便，操作也更 为安全。此外，电针、穴位注射刺激性较大，婴幼儿、年老体弱 者慎用。 ２灸法 灸法借助灸火的热力，再通过经络腧穴的作用，共奏治病 防病之效，尤其适用虚证患者。临床应用较多的有温和灸、温 针灸、艾灸盒灸等，使用时应注意观察患者局部皮肤变化和感 觉，防止烫伤。俞慧仙等 对老年胃癌术后患者术后第１天 开始艾灸双侧足三里，点燃艾条后离穴位２～５ ｃｍ熏灸，以患 者感温热而无灼痛为度，灸至局部皮肤红晕，每次１Ｏ～ｌ５ ａｒｉｎ，１次／ｄ，５ ｄ为１疗程；发现艾灸可使胃经经气疏通，散结 化瘀，消积导滞，气血平衡，使松弛的胃肠道平滑肌收缩加强， 促进肠蠕动及肛门排气。张广健等 。］对食管癌胃代食管术患 者采用艾灸中脘穴的方法，每次１０ ｒａｉｎ，２次／ｄ，５ ｄ为１疗程， 亦有较好效果。有研究者＿ｌ “ 采用温灸盒艾灸阑尾术后患者 的神阚、气海、关元穴，术后４～６ ｈ开始，每次２０ ｒａｉｎ，２次／ｄ， 结果显示术后胃肠功能恢复时间较常规治疗护理组缩短。王 蔚琳Ｉ１ 对腹部术后患者采用温针灸的方法，即针刺双侧足三 里、上巨虚、内关、公孙穴成功后，将ｌ寸长的艾条插入针柄， 点燃后施灸，燃尽后更换ｉ炷续燃，１次／ｄ，连续３ ｄ，发现可通 调周身经络，促进全身气血循环，活血祛瘀，理气镇痛，是促进 腹部术后胃肠功能恢复行之有效的方法。 ３穴位按摩 穴位按摩能疏通经络，健脾和胃，促进胃肠功能恢复，增 强机体免疫功能和抗病能力。赵晓军等『ｌ 对８ｏ例阑尾术后 患者采取间断足三里、三阴交交替按压，即按压１ ｍｉｎ停止ｉ ａｒｉｎ，每次１０ ｒａｉｎ，ｉ次／２ ｈ，两侧交替进行，直至排气；结果显 示能明显减轻患者术后２４ ｈ腹痛、腹胀，缩短肛门排气时间。 汪永坚等ｌ＿ｌ 自腹腔镜术后６ ｈ起，采用简易排气操，即用两手 大拇指同时在患者两侧足三里穴点按、揉动，以局部感觉酸麻 为宜，频率５ｏ～８０次／ｒａｉｎ，同时指导患者深呼吸放松，两手作 为支撑点做抬臀运动，５～１０次／ｍｉｎ，连续５ ｒａｉｎ，休息１０ ａｒｉｎ， 循环进行，直至肛门排气；发现能促进腹腔镜术后患者早日恢 复肠蠕动。成海燕等＿】 报道指压迎香、合谷穴亦能促进肠功 能恢复。穴位按摩的优势是无创无痛，无任何不良反应，适合 各年龄段的患者，不足之处是操作比较费时。 ４耳穴压豆法 中医认为，“耳者，宗脉之所聚也”。十二经脉直接或间接 ・ ９２ ・ 地与耳发生联系，而经脉又与脏腑相连，因此使用王不留行籽 压迫耳部与胃肠相关的穴位，能起到调节胃肠功能、促进肠蠕 动的作用。耳穴压豆法没有侵入性，安全有效，对年老体弱者 也较为适宜。有学者对１００例腹腔镜手术患者进行研究，探 讨耳穴压豆对其术后胃肠功能恢复的影响，用王不留行籽于 术前２４ ｈ贴压耳部交感、神门、肝、胆、胃、脾、大肠、小肠穴，嘱 患者用手指依次轻压每粒药籽３～５ ｍｉｎ，以产生酸麻微痛及 热感为宜，以后每３小时１次，每日５次，两耳交替按压，直至 术后７２ ｈ。结果耳穴组患者术后肠呜音恢复时间、肛门排气 时间、下床活动时间显著提前，且术后腹胀、呕吐发生率及止 吐药剂量减少 。陆金英等 观察了耳穴压豆对大肠癌术 后胃肠功能恢复的影响，患者术后回病房立即选择双侧耳穴 王不留行籽贴压，取主穴脾、胃、大肠、小肠、交感、内分泌、皮 质下，配穴三焦或直肠，白天每２～３小时按压耳穴５ ｍｉｎ以 上，每个穴位每次按压３Ｏ～６０ ８，使耳感到酸、麻、微痛及热感 为宜，直至肛门排气，收效甚好。 ５敷脐疗法 脐为胚胎发育过程中腹壁最晚闭合处，皮下无脂肪组织， 脐内血管、淋巴管和神经丰富，局部用药容易吸收。中医认为 “脐通百脉”，并为任脉之要穴“神阙”所居之处。霍磊等［２１］探 讨吴茱萸敷脐促进腹部术后胃肠功能恢复的作用，首先将吴 茱萸５００ ｇ放入微波炉专用碗内以中火加热３ ｍｉｎ，至吴茱萸 呈咖啡色、外壳略张开、并散发出芳香药气为度，当吴茱萸温 度降至６ｏ～７０￣Ｃ时，以手掌试温，再以患者感觉不烫时外熨于 脐部，术后第１天开始，２次／ｄ，每次３０ ｍｉｎ，３ ｄ为１个疗程， 能有效缩短术后肛门排气时间。陈杰等ｌ２ 以胃肠道肿瘤根治 术后气滞血瘀型胃肠功能不全患者为研究对象，将由生晒参、 生大黄、丹参、枳实、厚朴、吴茱萸、丁香等组成的参黄散敷于 患者脐部，每天１次，７ ｄ为１个疗程，结果显示患者中医证侯 疗效总有效率９１．３ ，并能缩短住院时间。此法简单易行，经 皮给药，易吸收，患者亦无痛苦，但敷脐时要注意防止药物污 染切口。 ６中药保留灌肠法 中药保留灌肠是自肛门灌入具有通腑荡积、行气镇痛等 功效的药物，通过肠黏膜充分吸收，而促进胃肠功能恢复，较 中药口服更适合腹部术后患者。胡庆华等＿２ 对９８例拟行腹 部手术患者于术前１２ ｈ采用四磨汤保留灌肠，肛管插入深度 ｌｏ～１５ ｃｎｌ，灌肠后每３０ ｍｉｎ变换体位１次，共保留４～５ ｈ，促 进ｒ术后肠蠕动的恢复，其机制与上调血浆胃动素水平、降低 血管活性肠肽水平有关。采用由生大黄、枳实、厚朴、芒硝、焦 槟榔、木香、当归、桃仁、红花等组成的通腑汤ｌ２ 水煎取汁２００ ｍＩ ，给腹部术后６ ｈ患者灌肠，每２４小时１次，结果显示能明 改善患者临床症状。此外，亦有采用大黄通腑合剂ｌ２ 、扶正 理气汤 保留灌肠促进胃肠功能恢复的研究。 ７ 小结 由于腹部术后不能早期服药，各种外用的中医护理技术 广泛应用。上述各种技术在临床应用中各有利弊，如毫针刺 法、电针法效果显著，但因护士掌握不够熟练，再加上有时涉 及腹部穴位，具有风险性，导致临床护士应用较少；相比较而 言，足三里穴位注射和简便、安全、无损伤性的灸法、穴位按 摩、耳穴压豆、敷脐疗法，以及热熨法 ］、中药贴敷法［２ 等技 术更适合护士开展。护理工作的性质决定护士必须执行医 嘱，上述技术如中药保留灌肠等也牵涉到药物，如果没有相应 的医嘱，便无法给予患者干预，因此，护士必须加强与医生的 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｊａｎ．２０１４ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．１ 沟通，医护合作采用简、便、廉、验的中医护理技术促进患者胃 肠功能的早日恢复。 随着卫生部门对中医护理的日趋重视，近年有关中医护 理技术促进腹部术后胃肠功能恢复的研究报道日益增多，但 也存在一些不足之处：多数为临床验证性研究，机制方面的研 究较少；样本量一般不超过１００例，没有多中心、大样本的研 究；观察指标大部分选取肠呜音恢复时间、肛门排气、排便时 间、恶心呕吐、腹胀等临床指标，缺少血液指标及其他辅助检 查的观察，从而不能有效说明其原理；研究中也较少考虑影响 胃肠道功能恢复的影响因素如手术方式、手术范围等。因此， 今后有必要开展多中心、大样本的随机对照试验，采用症状体 征指标、血清胃肠激素检测以及其他辅助检查相结合的观察 指标，深入探索其作用机制，为中医护理技术的临床广泛开展 提供理论依据。 参考文献： ［１］ 叶蓓．促进腹部手术后胃肠功能恢复的中医药治疗概况 ［Ｊ］．河北中医，２００４，２４（１２）：９５１－９５２． ｒ２］ Ｋｏｈｒｍａｎｎ Ｍ，Ｊｔｉｔｔｌｅｒ Ｅ，Ｆｉｅｂａｃｈ Ｊ Ｂ，ｅｔ ａ１．ＭＲＩ ｖｅｒｓｕｓ ＣＴ—ｂａｓｅｄ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈｉｎ ａｎｄ ｂｅｙｏｎｄ ｔｈｅ ３ ｈ ｔｉｍｅ ｗｉｎｄｏｗ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ ｏｎｓｅｔ：ａ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ［－Ｊ］． Ｌａｎｃｅｔ Ｎｅｕｒｏｌ，２００６，５（８）：６６１－６６７． ［３］ 刘辉．我国促进腹部术后胃肠功能恢复的中西医结合护 理回顾与展望［Ｊ］．护理学报，２００８，１５（５）：ｌ５－１ ７． 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Ｘｉａｏｈｏｎｇ 摘要：基于脊髓损伤患者生存质量的相关概念及其评估工具的国内外研究现状，建议定期评估脊髓损伤患者的生存质量并纳入 其功能恢复评估系统，基于文化背景明晰脊髓损伤患者生存质量的概念，研制适用于脊髓损伤患者生存质量的评估工具，为促进 我国开展脊髓损伤人群生存质量的康复研究提供适宜工具。 关键词：脊髓损伤； 生存质量； 评估工具 中图分类号：Ｒ４７２；Ｒ６５１．２文献标识码：Ａ文章编号：１００１—４１５２（２０１４）Ｏ１—００９３—０４ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１４．Ｏ１．０９３ １ 脊髓损伤患者生存质量测评的意义 创伤正日益成为危害公众健康的一大祸首，其中创伤性 脊髓损伤因其后果严重，对社会的危害远大于其他损伤。脊 髓损伤指因意外伤害（车祸、坠落等）所致脊髓结构、功能损 害＿ｌ ］ 在我国，随着现代化交通等发展，脊髓损伤发生率逐 年增加，最近一项调查显示，天津市每年发生率为２３．７／ｌＯ０ 万，男女比例５．６３：１，青壮年多发（平均年龄４６岁） ］。随着 医疗技术不断进步，此类伤者的存活率及长期生存率不断提 脊髓损伤带给患者感觉麻痹，膀胱、胃肠道功能紊乱，自 理能力下降，活动受限及高风险并发症等多种健康问题。大 多数脊髓损伤患者自认被迫处于低下生存质量中，常伴有度 日如年、生不如死的感受ｌ５］。尤其在瘫痪初期，不少患者因看 不到希望而萌发自杀的冲动，但大多数患者最终能调整并适 应其身体的变化［４］。研究显示，脊髓损伤患者并非总处于低 水平生存状态，经康复治疗或干预后具有较大提升空间，甚至 可高于一般人群的生存质量水平｜６］。Ａｌｌｏｔｅｙ等＿７］研究发现， 澳大利亚的脊髓损伤患者报告了可接受的生存质量水平，他 们回归社区后，有机会获得医疗保健、辅助设备以及房屋、道 路改造等便利，为其实现生活自理提供了条件保障。国内亦 有研究表明，对脊髓损伤患者进行预见性家庭环境改造，能最 大限度地利用其残存功能，助其提高日常生活能力、减少并发 症［ 。由此可见，评估脊髓损伤患者的生存质量，不仅可测量 其健康状况，评价创伤及并发症对其生理、心理的影响，以利 升，但大多数伤者终生重残，严重影响其生存质量ｌ４］，并给家 庭及社会造成沉重负担。研究证实，脊髓损伤患者高水平生 存质量与良好康复结局呈高度正相关，达成其身心适宜状态 的生存质量被视为康复治疗的最终目标 － 。因此，脊髓损伤 人群生存质量的评估和促进愈显重要，笔者介绍了脊髓损伤 患者最常用的生存质量评估工具，为促进我国开展生存质量 的康复研究提供适宜工具。 作者单位：１．第二军医大学护理学院（上海，２００４３３）；２．中国人民 军第４５４医院空勤科；３．温卅Ｉ医学院护理学院 巩树梅：女，硕士在读，学生 通信作者：刘晓虹，ｘｈｌｉｕ＠ｓｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 科研项目：上海市重点学科建设项目（Ｂ９０３）；南京军区医学科技创新项 目（１２ＭＡ０４４） 于采取针对性干预措施，最终提高其生存质量；还可评价临床 康复治疗和干预的效果。 ２脊髓损伤患者生存质量的概念 描述脊髓损伤患者生存质量的结构组成，是研制相关测 评工具、提高康复治疗效果和改变伤后生活方式的关键∞］。 收稿：２０ｌ３一Ｏ７—０８；修回：２０１３—０９—２３
