编号：GZSW/WI/-02-T-29
基础工程初验报告
工程名称： 黄果树瀑苑小区工程 单位工程： 6#楼基础分部工程 建设单位： 平坝县显发房地产开发有限公司 设计单位： 安顺黄果树规划设计院 地勘单位： 贵州有色地质安顺勘测院 施工单位： 贵州省交通工程有限公司 监理单位： 贵州三维工程建设监理咨询有限公司 检查日期： 2010 年 1 月 13 日
贵州三维工程建设监理咨询有限公司制
编号:GZSW/WI-02-T-29.1
目 录
一、地基与基础分部工程质量文件汇总表 二、初验小组成员签到表 三、验收人员分工表 四、表格：
1、基础分部（子分部）工程质量验收记录表 2、基础分部（子分部）工程质量竣工验收记录表 3、基础分部（子分部）工程质量控制资料核查记录 4、单位（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
5、基础分部（子分部）工程观感质量检查记录 5-1、混凝土分项工程观感质量检查记录 6、实测项目检查记录表 五、工程初验整改意见表 六、工程初验整改意见回复表
地基与基础分部工程质量文件汇总表
工程名称：黄果树瀑苑小区工程一标段 编号：
序号 资 料 目 录 钢材合格证、试验报告（合格证需有销售部门公章） 钢材焊接试验报告、焊条（剂）合格证、焊工上岗证 水泥合格证及试验报告、混泥土外加剂合格证及试验报告 砖、砌块合格证及试验报告 构件合格证 材料进场验收记录汇总表 混泥土强度试验报告、抗渗试验报告 砂浆强度试验报告 见证取样报告和验证性抽样检测记录及结论 地基验槽记录或地基处理工程质量验收报告 桩基础工程质量验收报告 地基持力层及岩性认可报告 沉降观测记录 砂、石检验单及混泥土、砂浆试配单 图纸会审纪要和技术交底 质量保证体系审查表 隐蔽工程检查记录 设计变更通知书清单 施工组织设计及施工方案 施工日志 工程质量事故处理报告 分部、分项工程质量验收记录 监理、施工双方对施工技术资料的审查记录 监理大纲、监理细则、监理日志 监理单位对分部工程质量评估报告 停（复）工通知单、质量问题整改通知书及整改完成情况报告 行政处罚记录 其他 份 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 施工单位审核人（技术负责人）： 施工资料审核结论： （签章） 年 月 日 监理单位审核人（总监）： 资料审核结论： （签章） 年 月 日 注：工程技术资料要求按时间顺序进行装订，应签章的相关单位需签章齐全。检查、验收结论应明确。 贵阳市建筑工程质量监督站编制
初验小组成员签到表
工程名称：黄果树瀑苑小区一标段 编号：GZSW/WI-02-T-29.2
姓 名 单 位 职 务 联系电话
验收人员分工表
工程名称：黄果树瀑苑小区一标段 编号：GZSW/WI-02-T-29.3 组长： 观感组组长： 成员： 实测组组长： 成员： 资料组组长： 成员： 记录人：
基础分部（子分部）工程质量验收记录表
工程名称：黄果树瀑苑小区一标段 编号:GZSW/WI-02-T-29.4
单位(子单位) 工程名称 结构类型及层数 技术部门负责人 分包单位负责人 检验批数 框混 质量部门负责人 分包技术负责人 验收意见 施工单位 贵州省交通工程有限公司 分包单位 序号 1 2 分 3 项 1 工 5 程 6 7 2 3 4 4 混凝土分项工程 钢筋分项工程 分项工程名称 砖砌体分项工程 模板分项工程 施工单位检查评定 质量控制资料(按G.0.1-2表内容检查,齐全符合要求) 安全和功能检验(检测)报告(按G.0.1-3表内容检查,齐全符合要求) 观感质量验收(按G.0.1-4表内容检查,综合进行评价) 分包单位 项目经理: 项目经理: 项目负责人: 项目负责人: 总监理工程师: (建设单位项目专业负责人) 验收单位 施工单位 勘察单位 设计单位 监理(建设)单位 填表说明：1、分部（子分部）工程的名称填写要具体，并注意是分部还是分部； 2、分项工程填写要是全部分项工程，并写明检验批的数量；
3、资料审查要按子分部工程分别检查，要按层次进行。并判断其能否达到完整的要求；判定达到3、4项要求施工单位填写“合格”，监理单位填写“验收合格”，并将资料附在后边； 4、安全和功能抽查，每项检测有单项报告，其结果能达到设计要求； 5、观感质量验收单位工程的程序和要求进行，并附评价表； 6、各单位的项目经理、项目负责人及总监理工程师签字确认。
基础分部（子分部）工程质量竣工验收记录表
工程名称：黄果树瀑苑小区一标段 编号:GZSW/WI-02-T-29.5
工程名称 贵州省交通工程有限公司 结构类型 框混 层数/建筑面积 6层 施工单位 技术负责人 开工日期 项目经理 序号 1 项目技术负责人 竣工日期 项 目 验收记录 验收结论 分部工程 共 分部，经查符合标准及设计要求 分部 共 项，经审查符合要求 项，经监定符合规定要求 项 共核查 项，符舍要求 项， 共抽查 项，符舍要求 项， 经返工处理，符舍要求 项， 共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项 2 质量控制资料核查 安全和主要使用功能检查及抽查结果 观感质量验收 3 4 5 综合验收结论 参加建设单位 监理单位 （签章） 总监理工程师 年 月 日 施工单位 （签章） 单位负责人 设计单位 勘察单位 （签章） 单位（项目） 负责人 年 月 日 验（签章） 收 单单位（项目） 位负责人 签 章 年 月 日 （签章） 单位（项目） 负责人 年 月 日 年 月 日 填表说明：
1、单位（子单位）工程的名称要填写全称，即批准项目的名称，并注明是单位工程或子单位工程。 2、安全和主要使用功能核查及抽查结果栏，包括两个方面，一个是在分部、子分部工程抽查过的项目检查检测报告的结论；另一方面是单位工程抽查的项目要检查其全部的检查方法程序和结论。
3、综合验收结论，填写通过验收。不同意验收就不一定形成表格，待返修完善后，再形成表格。 4、验收单位签字人表上要求人员签名，对勘察单位在地基分部中签字。
5、表G.0.1-1验收记录由施工单位填写，验收结论由监理（建设）单位填写。综合验收结论由参加验收各方共同商定，建设单位填写，应对工程质量是否符合设计和规范要求及总体质量水平做出评价。.
表G.0.1-2
基础分部（子分部）工程质量控制资料核查记录
工程名称：黄果树瀑苑小区一标段 编号：GZSW/WI-02-T-29.6
工程名称 序号 项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 基础分部建筑与结构 资 料 名 称 图纸会审、设计变更、洽商记录 工程定位测量、放线记录 原材料出厂合格证、进场检（试）验报告 施工试验报告及见证检验报告 隐蔽工程验收记录 施工记录 预制构件、预制混泥土、门窗合格证 地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料 分项、分部（子分部）工程质量验收记录 工程质量事故调查处理资料 新材料、新工艺施工记录 图纸会审、设计变更、洽商记录 施工单位 贵州省交通工程有限公司 份数 核查意见 核查人 材料、配件、设备出厂合格证及进场检（试）验报告 管道、设备强度试验、严密性试验记录 给排隐蔽工程验收记录 水与采暖 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录 施工记录 分项、分部（子分部）工程质量验收记录 图纸会审、设计变更、洽商记录 材料、配件、设备出厂合格证及进场检（试）验报告 电气设备调试记录 建筑接地、绝缘电阻测试记录 电气 隐蔽工程验收记录 施工记录 分项、分部（子分部）工程质量验收记录
表G.0.1-3
单位（子分部）工程安全和功能检验
资料核查及主要功能抽查记录
工程名称：黄果树瀑苑小区一标段 编号:GZSW/WI-02-T-29.7
工程名称 序号 项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 1 2 3 建 筑 与 结 构 安全和功能检查项目 屋面淋水试验记录 地下室防水效果检查记录 有防水要求的地面蓄水试验记录 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 抽气（风）道检查记录 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 建筑物沉降观测测量记录 节能、保温测试记录 室内环境检测报告 给 给水管道通水试验记录 排 暖气管道、散热器压力试验记录 水 卫生器具满水试验记录 与 消防管道、燃气管道压力试验记录 采 排水干管通球试验记录 暖 照明全负荷试验记录 电 大型灯具牢固性试验记录 避雷接地电阻测试记录 通 通风、空调系统试运行记录 风 风量、温度测试记录 与 洁净室洁净度测试记录 空 制冷机组试运行调试记录 调 电 电梯运行记录 梯 智 能 建 筑 电梯安全装置检测报告 系统试运行记录 系统电源及接地检测报告 气 线路、插座、开关接地检验记录 施工单位 贵州省交通工程有限公司 份数 核查意见 抽查结果 核查(抽查)人 结论： 总监理工程师 施工单位项目经理 年 月 日 （建设单位项目负责人） 年 月 日 注：抽查项目由验收组协商确定。
表G.0.1-4
单位（子分部）工程观感质量检验记录
工程名称：黄果树瀑苑小区一标段 编号:GZSW/WI-02-T-29.8.1
工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 1 2 3 1 2 3 4 5 6 1 2 3 1 2 智能建筑 电梯 通风与空调 建筑电气 给排水与采暖 建筑与结构 项目 室外墙面 变形缝 水落管，屋面 室内墙面 室内顶棚 室内地面 楼梯、踏步、护栏 门窗 管道接口、坡度、支架 卫生器具、支架、阀门 检查口、扫除口、地漏 散热器、支架 配电箱、盘、板、接线盒 设备器具、开关、插座 防雷、接地 风管、支架 风口、风阀 风机、空调设备 阀门、支架 水泵、冷却塔 绝热 运行、平层、开关门 层门、信号系统 机房 机房设备安装及布局 现场设备安装 施工单位 贵州省交通工程有限公司 质最评价 抽查质量状况 好 一般 差 观感质量综合评价 检查 结论 总监理工程师 施工单位项目经理 年 月 日 （建设单位项目负责人） 年 月 日 注：质量评价为差的项目，应进行返修。
表G.0.1-4.1
混凝土分项工程观感质量检查记录
工程名称：黄果树瀑苑小区一标段 编号：GZSW/WI-02-T-29.8.2 工程名称 施工单位 贵州省交通工程有限公司 质量评价 序号 项 目 抽查质量情况 好 1 2 3 4 5 6 7 8 9 有无露筋情况 有无蜂窝情况 有无孔洞情况 有无夹渣情况 有无疏松情况 有无裂缝情况 验收结论： 验收组签字： √为无该项目缺陷 X为有该项目缺陷 年 月 日 一般 差 有无连接部位缺陷 有无外形缺陷 有无外表缺陷
实 测 项 目 检 查 记 录 表
工程名称：黄果树瀑苑小区一标段 编号：GZSW/WI-02-T-29.9
基础分部 部位 栋（基础分部）工程 施工单位： 贵州省交通工程有限公司 允许偏差 实测项目 （mm） ±5 序 号 1 各实测点偏差值（mm） 合格率 （%） 截面尺寸 2 柱墙垂直度 5 3 4 表面平整度 轴线偏差 8 ±5 实测小组验收意见： 年 月 日 （建设单位意见）监理工程师： 年 月 日 本表适用于建安工程，允许偏差及各实测点值均参照各专业《工程质量验收规范》中的规定
工程初验整改意见表
工程名称：黄果树瀑苑小区一标段 编号：GZSW/WI-02-T-29.10 整改内容及要求： 监理工程师： 日 期：
工程初验整改意见回复表
工程名称：黄果树瀑苑小区一标段 编号：GZSW/WI-02-T-29.11 致： 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 复查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师
日 期
