・１０８・ 中国高等医学教育２０１１年第１Ｏ期 临床路径教学法在外科护理教学中的应用探讨 李海英 （舟山市妇幼保健院，浙江舟山３１６０００） ［摘要］ 目的：探讨临床路径教学法在外科护理教学中的应用效果。方法：选取２０１０年１月至２０１０年 ５月在我院外科实习的５０名护生作为研究对象，将５０例护生随机分为对照组和观察组。对照组护生采用 传统教学法进行护理教学；观察组护生采用Ｉ临床路径教学法施教，两组护生经过３个月的临床护理实习后， 比较其各项考核结果，综合评价临床路径教学法的效果。结果：经过三个月的实习带教后，观察组护生的综 合技能考核成绩较对照组护生均明显高，Ｐ值均＜０．０５，均具有统计学意义。结论：临床路径教学法是一种 标准化的教学模式，摒弃了传统教学法的随意性，能有效提高教学质量，值得在临床教学中推广应用。 ［关键词］ 临床路径教学法；外科护理教学；教学质量 ［中图分类号］Ｇ６４２．４ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００２．１７０１（２０１１）１０－０１０８—０２ 制定外科实习护生的教学方案。方案包括如下教学内容：① 掌握院内、外科相关规章管理制度、外科护理程序。②掌握 ３３项基础护理的操作程序及其禁忌症、注意事项、质量控制 标准等；掌握麻醉术前、术后护理常规，外科常见病的术前、 临床路径（ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ，ＣＰ）是一种标准化的医疗管理 方法，该方法应用到医疗管理中，取得了很好的效果，有效降 低了医疗风险、稳定了医疗质量、降低了医疗成本…１。随着 这一医疗管理方法在我国的试点运行，很多医院，在临床教 学中，引入了这一概念，通过不断演变，发展成现今的临床路 径教学法。临床路径教学法明确了教学的方向及目标，使实 习生的临床教学按照标准化的模式进行。按照既定内容逐 术后护理常规。③掌握外科专科护理操作流程及其禁忌症、 注意事项、质量控制标准等。④掌握特殊化验样本的采集方 法及其注意事项。⑤掌握至少５０种外科常用药物与特殊药 物的适应症、禁忌证、用法用量、注意事项、不良反应等。⑥ 项实习，内容未完成，实习课程未完成，大大降低了临床实习 的随意性、随机性，对培养全面的临床医疗人才有重要意义。 熟悉值班职责、急救仪器使用方法。⑦掌握护理文件书 写［引。 外科护理是一个涉及内容非常广的专业，传统的教学方法教 学内容系统性差，随意性大，且实习内容和当时的临床状况 有直接关系，使得不同的实习时间、不同带教护士所培养出 来的护生，掌握技能的内容及水平参差不齐，难以适应临床 外科复杂多变的护理工作＿２。我们采用临床路径教学法对 ２＿２５名外科实习护生施教，取得良好的教学效果，现总结报告 如下： 一（２）临床路径教学实施：按照所制定的临床路径教学方 案，在规定的时间完成规定项目的实习内容。每一个操作类 实习项目先由带教护士示范操作，再由护生自行操作，带教 护士评价操作的质量，带教护士判定操作合格，且护生对该 项操作也无疑问时，该项操作实习可通过，护生和带教护士 在教学方案上签字。理论项目的实习，按照方案每周进行一 次该周实习内容理论知识的考核。 ３．考核成绩标准。 、对象与方法 １．研究对象。 ２０１０年１月至２０１０年５月，来我院外科实习的护生共６４ 实习前及实习结束后，对护生进行综合技能考核，考核 分值分布：理论３０％、操作３５％、应用３５％。 ４．统计学处理。 对文章所得数据进行统计学处理，采用ＳＰＳＳ １５．０软件 名，按照自愿参与该研究的原则，我们选取其中的５０位实习 护生作为研究对象，均为女性，年龄１８—２ｏ岁，平均年龄１９．５ 岁，实习前综合技能考评平均分为７２．５－－Ｉ１１．５分。将５０名 护生随机分为对照组和观察组，每组２５人，使两组护生在年 龄、综合技能水平等方面均无明显差异，具有可比性。 ２．方法。 进行分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用 检验，Ｐ＜ ０．０５为有统计学意义。 二、结果 所有护生实习前均对其进行综合技能测试，实习三个月 将两组护生实习前后的综合技能考核成绩进行比较，结 果见附表。 从附表可以看出，两组护生通过三个月实习后，综合技 能成绩均有显著提高，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义；但观察组 护生成绩提高明显高于对照组护生，Ｐ＜０．０５，具有统计学意 义。 （下转第１４５页） 后再次测试。对照组护生按照传统的护士跟班带教的方式 进行教学，观察组护生采用临床路劲教学法施教，方法如下： （１）临床路径教学方案的制定：召集外科资深医生及各 级护理管理人员、资深护士，共同制定外科实习护生临床路 径教学方案。以时间为横轴，教学内容为纵轴，以表格形式 中国高等医学教育２０１１年第１Ｏ期 ・１４５・ 三、讨论 玻璃体手术是一种涉及结膜、角膜、巩膜、晶状体、睫状 ［参考文献］ 体、脉络膜、视网膜等组织的眼内显微手术，故手术并发症种 ［１］刘剑平，聂尚武，王晓琴，等．软壳技术与弹性虹膜拉钩在病理性 类相对较多，发生率较高，有的甚至非常严重 ３。尤其是以 白内障超声乳化术中的应用［Ｊ］．中国实用眼科杂志，２００８，２６ 小瞳孔者，视网膜周边病变查找困难，可能出现遗漏裂孔，影 （１２）：１４０３—１４０５． 响手术后视网膜复位。弹性虹膜拉钩是一次性可调牵拉钩， ［２］俞晓艺，杨安怀，邢怡桥，等．虹膜拉钩在小瞳孔玻璃体切割联合 牵拉钩部分由尼龙制成，顶端为半环形钩，体部置一可滑动 超声乳化白内障吸出手术中的应用［Ｊ］．中华眼底病杂志，２Ｏ０３，１９ 的硅胶片控制牵拉部的长短通过角膜缘穿刺切口将牵拉钩 （４）：２５０－２５１． 部分伸人前房，并通过硅胶滑片调整牵拉瞳孔的大小ｌ Ｊ。 ［３］吴文捷，郑丹莹．虹膜拉钩联合可缝合囊袋张力环在马凡综合症 通过弹性虹膜拉钩可以为小瞳孑Ｌ超声乳化白内障吸除术提 晶状体半脱位患者中的应用［Ｊ］．中华眼科杂志，２ＯＯ７，４３（２）：１０８一 ｌ１１． 供足够的手术空间。本研究通过观察组（弹性虹膜拉钩组） ［４］陈乔，刘剑平．弹性虹膜拉钩在眼科的应用研究进展［Ｊ］．长江 和对照组（粘弹剂组）进行比较，结果表明，观察组手术时间、 大学学报，２００９，６（４）：１５６．１５８． 平均角膜内皮密度均明显优于对照组，观察组视力提高、视 ［５］昊善君，周宏健，徐晓萍．弹性虹膜拉钩在小瞳孔白内障超声乳化 网膜复位均明显高于对照组，提示弹性虹膜拉钩组手术时间 术中的应用［Ｊ］．现代实用医学，２０Ｏ６，１８（４）：２６６．２６７． 短，角膜内皮损伤相对较小，术后视力恢复良好。同时两组 患者均无术后并发症发生。综上所述，弹性虹膜拉钩在小瞳 ［收稿日期】２０１１－０２ 孔玻璃体视网膜手术中应用效果明显，患者视力恢复良好， ［作者简介］邵莉，女，大学本科，主治医生，主要从事眼科的 值得临床推广应用。 临床研究工作。 ＇ ，●＇＇＇＇ｌ＇ ’’ｌ’＇＇，’ｌ，’＇ｌ＇＇＇＇，， ，’ ’＇＇＇＇，，＇，’，’ ＇＇＇ ＇＇ｌ，’’’’’＇’＇－＇＇，＇＇，，ｌ１１．＇＇＇＇＇＇ｌ＇＇，＇＇，＇ｌ’，，’ｌ （上接第１０８页） 附表两组护生实习前后的综合技能考核成绩 学中因为临床状况的不同而导致的教学内容不同的随机性， 同时，避免带教老师遗漏教学内容－５ Ｊ。该教学方法不但提高 了实习护生的学习积极性，同时也使施教护士的技能得以提 高，因为临床路径教学方案集中了其它资深外科护理人员的 三、讨论 护理经验，在教学过程中，通过对优秀经验的理解，不断提升 传统护理类临床教学方法一般是实习护生跟着带教老 带教护士自身的护理水平。本组研究显示，采用临床路径教 师进行实习，在临床工作中，带教老师遇到什么样的临床情 学法对外科实习护生施教，护生的综合技能水平较传统的教 况，并不固定，因此，整个教学内容存在较大的随机性和随意 学法明显高。且护生全面掌握了外科护理的内容，为临床路 性，加之不同带教护士对各项操作或者理论知识的掌握程度 径医疗管理奠定了良好的基础。 不一，导致不同护生对同一单元的操作或者理论都存在不同 的理解，较难适应现今正在试行的临床路径医疗管理制度。 ［参考文献］ 且带教护士本身工作比较繁忙，较难系统的来考虑所带教的 实习护生的教学内容。采用临床路径教学方案进行护理教 ［１］张传英．临床路径概论［Ｊ］．上海护理，２００５，５（１）：７２．７４． 学，较好的避免了传统教学存在的不足ｌ４Ｊ。Ｉ临床路径教方案 ［２］郑文娴，樊新，胡静，等．临床路径在骨科护理带教中的应用 的制定，由院内资深外科医生及各级护理管理人员和资深护 ［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００７，１６（６）：８６２．８６３． ［３］黄碧秋，周艳琼．临床护理路径在骨科教学的效果评价［Ｊ］．中国 理人员共同讨论制定，集中了他们多年积累的外科护理经 误诊学杂志，２０Ｏ７，７（６）：１３９８． 验，使这些资源得到很好的利用，带教的实习护士按照该路 ［４］师文，李红，陈丽嫒，等．临床路径教学与传统教学在手术室 径实施即可，避免了因带教护士水平或者技能差异导致的教 带教中的效果比较［Ｊ］．现代护理，２０Ｏ６，１２（１１）：１０７３．１７０４． 学质量差异。实习护生在实习前就得到了外科实习的教学 ［５］周叔霖，陶琼，刘荷香．临床路径在手术室教学中的应用［Ｊ］．当 方案，对自己的实习任务、时间安排、考核标准等有了系统的 代护士，２００８，６：１００－１０１． 认识，增强了实习护生的学习积极性。在整个临床路径教学 实施过程中，带教护士和护生之间对每项实习内容完成后， ［收稿日期］２０１０．１１ 无异议均需签字确认，整个方案未实施完，实习任务就未完 ［作者简介】李海英，女，大专，护师，研究方向：针炎推拿或护 成，这样保证了教学内容的完整性和严谨性，避免了传统教 理。
