党支部名称(盖章)： 党支部签字： 年 季度
党费逐月交纳情况姓 名入党时间月月月季度应党员签名缴总额奖金交纳比例月应缴额备注岗位工资奖金交纳比例月应缴额岗位工资奖金交纳比例月应缴额岗位工资合计－－－－－－－－－－－－－－－说明：1、此表务于本季度结束后立即上报基层；2、离退休党员、减免党费党员在备注栏注明；3、此表一式三份，党支部、基层、县（市、区）委组织部或市直党（工）委各留存一份。
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