医学信息２０１１年２月第２４卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｆｅｂ ２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．２ 例为复查病例。ＣＴ机采用德国西门子四排螺旋ＣＴ，均采用婴幼儿专 产期窒息、缺血和缺氧造成的脑部的代谢障碍、细胞损伤以及调节机 用颅脑扫描协议层厚、层８ｍｍ，１２０ｋＶ，１３０ｍＡｓ，以听眉线为基线连续 制功能障碍所致，主要病理改变是脑水肿、脑软化、坏死、出血或外部 向颅顶扫描９－１ １层。采用８０～１ １０窗宽、３０～４５窗位进行图像观察． 性脑积水等。病变的程度和发展不同，其颅内有不同的影像学改变，脑 １．３ＣＴ表现如下 水肿是早期和比较轻缓的表现，表现为在大脑前、中、后动脉末端交 １．３．１脑实质内散在的低密度影，以额叶、顶枕叶边缘明显，颞叶也常 界区的额、颞叶或顶枕叶多呈对称性的密度减低区，病灶ＣＴ值约 累及。根据国内外使用的标准分３度Ｉｌ１。轻度：脑实质内低密度区分布 １０～１８Ｈｕ，此期多为可逆性的改变，如临床治疗及时，患儿多可恢复正 于１ ２个脑叶，本组有７３例，占２７％；中度：脑实质内低密度区范围超 常，脑内不遗留任何后遗症病变进一步发展，引起毛细血管内皮细胞 过２个脑叶，但没有累及全部脑叶，常合并蛛网膜下腔出血，本组４９ 损伤，导致血管通透性增加，当血流再灌注时，引起血管破裂而发生出 例，占ｌ８％；重度：脑实质内有弥漫性广泛的低密度影，多合并蛛网膜 血，这是造成颅内出血的最主要的原因；蛛网膜下腔出血及硬膜下出 下腔出血或脑出血，本组１４例，占６％。ＨＩＥ的脑白质和脑灰质的ＣＴ 血的另一个原因认为可能与产伤有关。脑实质内出血时ＣＴ多表现 值普遍降低，病变愈重，ＣＴ值愈低，但不能仅凭ＣＴ值的绝对数值来作 为斑点状或片状高密度病灶，周围可见水肿带，随访其血肿的密度逐 为ＨＩＥ分度的标准，年龄越小的病例特别是早产儿脑白质和脑灰质 步减低，部分可遗留为软化灶。本组病例则以蛛网膜下腔出血多见，与 的ＣＴ值均相对普遍偏低，此时应结合其灰白质的对比情况进行综合 陈惠金报道的发病７６．４％相接近＿引。其可能是因为颅内的出血，尤其 分析。因此ＣＴ检查中，对ＨＩＥ程度的评估，必须根据脑实质内低密度 是邻近脑表、脑室和硬膜下的出血，血液易进入蛛网膜下腔所致，所以 范围，同时结合ＣＴ值的高低以及患儿的临床症状来进行综合分析， 在临床上比较常见，而吸收不完全的出血有可能是造成外部性脑积 对病情进行评估［２１。 水的重要因素。在ＣＴ影像上可见直窦或大脑纵裂、脑沟、脑底池及 １．３．２①蛛网膜下腔出血４０例，占本组病例的２０％，ＣＴ表现为直 外侧裂池内高密度影。本组蛛网膜下腔出血患者中有１例在出现直 窦、脑沟、大脑外侧裂池、大脑纵裂和基底池等处高密度影，以外侧裂 窦高密度影的同时出现脑表面脑沟高密度影，测量直窦高密度影最 和纵裂内积血为主，表现为裂内密度增高和宽度增大；②硬膜下血肿 宽处约为５－１３ｒａｍ，仅１例＜５ｍｍ，一般认为直窦高密度影最宽处超过 ４例，在近颅骨处见新月形或条状均匀高密度灶，边缘光滑，基底部宽 ５ｍｍ时，即可考虑为蛛网膜下腔出血的诊断，与龙晚生等人的观点一 且近颅骨内板常因产伤引起，多发于枕叶和后颅凹，尤以右侧多见，经 致［４１。吴圣楣等对一组病例的研究认为，检查方法的选择，可采取Ｂ超 常合并其他类型出血．本组有３例与其他类型病变并存。③脑实质内 和ｃＴ相结合的原则，其诊断的正确率ＣＴ为９５．８％，Ｂ超为７５％。二 出血９例，出血灶位于脑实质内。ＣＴ表现为片状或点状高密度影，边 者符合率７２％，对蛛网膜下腔出血或后颅凹内病变的诊断以ＣＴ为主 缘清楚而不光滑，可单发或多发；④脑室内出血４例，少量出血时，ＣＴ 。缺血缺氧性脑病是新生儿早期死亡或导致残废的重要因素，如能 表现为侧脑室后角均匀性增高密度，大量出血时，ＣＴ显示一侧或两 及时诊治将有助于降低新生儿死亡率和减少后遗症ＣＴ诊断准确、 侧侧脑室密度增高即所渭”脑室铸型”样高密度；⑤复合性出血８例， 快捷、方便，无创伤，对有缺血和缺氧病史的新生儿应及时进行ＣＴ检 ＣＴ表现为脑实质内或脑外的出血同时合并存在。 查，对Ｉｆ缶床诊治和估计患儿的预后有指导意义，随访观察可监测患儿 ２讨论 的恢复情况和病变的发展。 从胎儿妊娠后期到生后的１年内是脑神经系统生长发育最活跃 参考文献： 的时期，对氧气的需求量也相对更多。此时脑的耗氧量几乎占全身耗 ［１】韩玉昆．新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断依据和分度【Ｊ】．中华儿科杂志， 氧量的一半，一旦缺血缺氧就会直接破坏脑细胞的正常代谢，造成相 １９９７，３５（２）：９９－１００． 应区域脑组织渗出、水肿、变性、软化或脱髓鞘等病变。由于脑叶内 【２］叶林生，孙献平．新生儿缺氧缺血性脑病的ｃＴ与临床表现（附１２０例分析）明． 各区域血供的自身调节作用以及对缺氧的耐受性有所不同．所以ＣＴ 中国医学影像学杂志，２００４．１２ ２）：１５０—１５１． 表现也随着缺氧程度的加重，由散在不规则的斑点、斑片状低密度影 【３】陈惠金．围产期窒 ｇＪＬ及难早产儿的头部ｃＴ检查【Ｊ】．中华放射学杂志，１９８７， 发展成融合性或低密度区，损伤面积在增大；部位从最多最早出现异 （２）：９９－１０１． 常的额顶叶向颞枕叶进展，而小脑、脑干和基底节区受累最晚，这可 ［４］龙晚生，赵汝庸，方昆豪．新生儿颅内出血的ｃＴ特征【ＪＪ．Ｉ临床放射学杂志， 能是机体的重点保护区域。缺血缺氧将引起脑内血管本身的变化：① １９９６，１５（６）：３６５－３６７ 【５］吴圣楣，陈惠金，孟馥，等．围产期窒息后颅内病变影像诊断选择的研究：Ｂ型 血管壁通透性升高，红细胞外渗；②血管壁变性、坏死、破溃；③静脉压 超声波、ｃＴ及病理诊断的比较 中华儿科杂志，１９８９，２７（５）：２７１～２７３． 升高致血管扩张迂曲甚至破裂。脑血管因缺氧而发生的这三种改变， 编辑，杜苏利 是造成新生儿颅内出血的主要原因；新生儿颅内出血是新生儿在围 儿童期常见颅骨肿瘤的螺旋ＣＴ诊断 李萌 （南阳医学高等专科学校第一附属医院ＣＴ室．河南南阳４７３０００） 摘要：目的探讨儿童期常见颅骨肿瘤的ＣＴ改变：方法回顾性分析３０例儿童期颅骨肿瘤的螺旋ＣＴ表现，并结合最终的病理结果分类研究。 结果３０例病患中最终确诊骨瘤８例、骨纤维异常增殖症９例、骨嗜酸性肉芽肿５例、神经纤维瘤病５例；尤文氏肉瘤３例．结论儿童期常见颅 骨肿瘤多有特征性的螺旋ＣＴ改变，螺旋ＣＴ诊断常见儿童期颅骨肿瘤有很高应用价值。 关键词：儿童：颅骨肿瘤：螺旋ＣＴ 颅骨肿瘤作为全身骨肿瘤的组成部分，无论临床表现还是ｃＴ 常遇到。以下收集本院自２００７年３月至２０１０年６月所遇到的１４岁 改变较之其他部位骨肿瘤具有一定的特异性。而发生在儿童时期的 以下颅骨肿瘤患者共３Ｏ例，分析儿童期常见颅骨肿瘤的螺旋ＣＴ特 颅骨肿瘤常为儿童颅部肿物的常见病因，因此在日常ＣＴ诊断中时 征。 收稿日期：２０１Ｏ－１２—２０ １资料与方法 瓣 医学信息２０１１年２月第２４卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉ０ｎ．Ｆｅｂ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎ０．２ １．１一般资料回顾本院自２００７年３月至２０１０年６月以来经ＣＴ检 查并结合病理活检确诊的儿童颅骨肿瘤病例共３Ｏ例，其中男性１９ 例，女性１ｌ例，年龄３～１３岁。平均７岁。临床表现为颅骨肿物，神经 压迫或颅内侵犯而表现的头痛，嗜睡，神经定位体征等。 １．２检查方法使用本院日立ＰＲＯＮＴＯ型螺旋ＣＴ颅脑条件扫描成 像，层厚５ＭＭ层距５ＭＭ扫描时间ｌｓ，头先进方向，扫描范围自听眦 线至颅顶部，对于年龄小的患者采取熟睡或者口服水合氯醛的方法 断。 ３．４神经纤维瘤病又称多发性神经纤维瘤病，是一种神经系统发育障 碍而导致的全身陛疾病，该病呈常染色体显性遗传，具有遗传和家族 发病倾向。影像学改变可见颅骨缺损，颅板变薄，颅腔扩大，颞骨膨隆， 眼眶以及视神经孔扩大，副鼻窦和面骨发育不全等一系列改变并合 并颅内听神经瘤，脑膜瘤等脑内肿瘤。因本病是多系统发病，除颅骨 和颅内脑组织改变外，尚伴有皮肤及软组织的特征性改变比如皮肤 制动。ＣＴ图像按照骨窗、软组织窗和颅窗三个窗位依次观察。 ２结果 的牛奶咖啡色素斑、虹膜粟粒样结节以及脊柱侧弯等特征表现，二者 结合，并追问家族史即可明确诊断。 ３．５尤文氏肉瘤（ＥＷＳ）是一种较为少见的原发性恶性骨肿瘤，儿童期 按照ＣＴ表现结合最终的病理结果，上述３Ｏ例病患中最终确诊 为：骨瘤８例、骨纤维异常增殖症９例、骨嗜酸性肉芽肿５例、神经纤 为发病高峰，早期可发生转移，。该病的临床特点为病程短，病情进展 维瘤病５例；尤文氏肉瘤３例。 快。其最早出现的临床症状通常是局部疼痛，初期为间歇性，夜间加 ３讨论 剧，随着病程进展疼痛逐渐加重，可出现持续性疼痛。病理上尤文氏 ３．１骨瘤是一类源于膜内化骨的常见良性肿瘤，在儿童颅骨部和副鼻 肉瘤的肿瘤细胞无成骨活性，不形成瘤骨和瘤软骨，因此ＣＴ表现多 窦区最为常见，根据其组织成分，有致密骨型和松质骨型两种类型。 为颅部不规则软组织肿块伴骨质破坏，而在软组织肿块内和骨质破 ＣＴ断层扫描表现为特征性的丘状或分叶状骨性突起，边缘清晰锐 坏区内无肿瘤骨或钙化灶存在，受侵颅骨边缘部皮质可硬化增厚或 利，与起源部位颅骨呈宽基底相连，内部无软组织肿胀，周围无骨质 被破坏变薄，呈虫蚀状。骨膜反应可表现为多种形态，有条状、日光 破坏和骨膜反应等恶性表现，诊断较容易。 放射状或形成Ｃｏｄｍａｎ三角。软组织肿块内常因出现出血、坏死塘周 ３．２骨纤维异常增殖症，目前公认的发病机理为原始间叶组织发育 伴有水肿等继发改变而变得密度不均匀。有文献报道病变区３Ｄ重 异常而导致的骨骼内纤维组织异常增殖而取代正常骨组织所致。常 建可见粗细、长短较为一致短针状新生骨结合横断面扫描病灶内部 见的ＣＴ表现为颅骨的内外板和板障膨胀性改变，局部骨质变薄，同 呈同心圆样改变为尤文氏肉瘤比较独特的表现，但其他恶性骨肿瘤 时伴有不规则骨质破坏区，破坏区可有以下三种密度改变：①不均 也可具有相似的征象，所以尤文氏肉瘤的影像学表现缺乏特征性，疾 匀的磨玻璃样高密度中夹杂大小不等的斑片状低密度区；②大小不 病诊断主要结合ｌ 床改变，加之颅骨的恶性破坏征象结合病理活检 等的斑片状低密度区；③类圆形或不规则的透亮区，外围有明显硬 来确诊。 化边。同一患儿常合并上述３种表现，并以其中一种表现为主。骨纤 综上所述，儿童期颅骨肿瘤多具有特征性的临床表现和影像学变化， 维异常增殖症另一个明显特点因为病变部位骨质呈膨胀性生长，从 螺旋ＣＴ断层扫描可以同时提供全面的头皮软组织、颅骨以及颅内 而而造成病变区或其周围自然孑Ｌ道、裂隙或窦腔的狭窄或闭塞。本 脑组织的改变，并可以利用后处理技术进行３Ｄ重建，获得更丰富的 病常累及多块骨骼，病变范围较广，但不对称，可跨越中线，并可累 解剖信息，从而方便儿童期颅骨肿瘤的诊断与治疗方案的制定，有很 及颅缝。根据上述表现，特别是特征性的膨胀性骨改变结合临床，不 高的应用价值。 难确诊。 参考文献： ３－３骨嗜酸性肉芽肿，该病在病理上属于网状内皮细胞增生症中的 ［１】盂国路，赵继宗，吕刚，等．颅骨肿瘤１ １９例临床分析．中华肿瘤杂志，２００２，１： 肿瘤样病变，是一种以组织细胞突发性非肿瘤样增生为特点的溶骨 ９０—９２． 性病变撷、顶骨多发。现今多统称为郎格罕细胞组织细胞增生症。 【２】碧玲屑 与关节疾病影像诊断学ＩＭ１．北京：人民卫生出版社，２００６：４５９－６０． ＣＴ扫描可见颅骨破坏区呈圆形或椭圆形穿凿性改变，边缘多较清晰， ｆ３】为岗，曾辉．骨尤文氏瘤与原始神经外胚层肿瘤的鉴别诊断．１临床、影像与病 内外板均可穿破。少数为多发病灶。若颅骨内板和外板的破坏范围 理对比研究【Ｊｊ．实用医学影像杂志，２００１，２（３）：１４０—３． 不一致，则病变表现为”双边”征。颅骨破坏不完全时留有高密度死 ｆ４】王光彬甄俊平，何敬振．神经纤维瘤病叨中国中西医结合影像学，２００６，４ 骨，典型者表现为”钮扣征”。ＣＴ诊断时可以依据儿童期发病，ＣＴ下 （５）：３９９－４００． 【５］李玉清，崔建玲，钟志伟，等．骨良性纤维组织细胞瘤临床及影像学分析册屑 可见单发或多发颅骨破坏伴或不伴有软组织肿块，颅骨破坏区内可 骼肌肉放射学，２００６，２２（１ ｏ】：１２４１—１２４３． 有残留小骨片，破坏边缘清晰或伴有不同程度骨质硬化，来进行诊 编辑，雅兰 急性胰腺炎螺旋ＣＴ的临床诊断价值 梁赞浩 （湛江市坡头区南海石油医院放射科，广东湛江５２４０５７） 摘要：目的探讨螺旋ＣＴ对急性胰腺炎的临床诊断价值。方法回顾总结分析２００８年１月－２００９年１２月期间收治的８５例经临床实验室检 查、ＣＴ复查、手术明确诊断为急性胰腺炎的患者。结果８５例急性胰腺炎患者中经螺旋ＣＴ诊断为急性水肿型胰腺炎６６例，急性坏死型胰腺 炎１９例，其中手术明确诊断９例，临床、实验室及腹腔穿刺明确诊断为７６例。结论螺旋ＣＴ检查是诊断急性胰腺炎既有效，又有效的方法，并 能明确有无并发症，特别是增强扫描对鉴别急性胰腺炎的病变类型具有很高的敏感性，是一种很有价值、无损伤的临床首选诊断方法。 关键词：急性胰腺炎；螺旋ＣＴ；诊断价值 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｉｎ ｔｈｅ Ａｃｕｔｅ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ＬＩＡＮＧ Ｚａｎ－ｈａｏ 收稿日期：２０１０—１２—２０ 瓣
