继续医学教育２０１３年１ ｌＹＪ第２７卷第１ １期Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ Ｍｅｄｉｃｔｄ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｎｏｖ ２０１３，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１ １ ・２３・ 中医药辨证治疗慢性乙型肝炎１ ８４例 郭金 （吉林省松原岭县中医院急诊室，吉林松原１３１５００） 【中图分类号】Ｒ２２３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００４—６７６３（２０１３）１ １—００２３—０２ Ｄ０Ｉ：１０．３９６９￣．ＩＳＳＮ．１００４—６７６３．２０１３．１１．０１０ 易疲懒言，面色无华，舌质暗淡，苔薄白或无苔，脉沉细无力。 慢性肝炎是由病毒、药物或其它原因引起的肝脏炎症。 主要包括慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎两大类，属中医 的“黄疸…‘胁痛”病证范畴¨］。作者多年来辨证论治１８４ 例慢性肝炎，疗效满意，现介绍如下。 １资料与方法 １．１一般资料１８４例患者中，男１１３例，女７１例，年龄最 小４岁，最大７６岁，其中１６岁以下２０例，１６～５０岁５２例， ５Ｏ岁以下１２例。病程最短半年，最长达１５年。其中Ｏ．５—１ 年者８１例，１—５年者７２例，６ １Ｏ年者ｌ７例，１Ｏ年以上者 １４例。慢性迁延性肝炎９７便，慢性活动性肝炎８７例。 １．２治疗方法根据临床表现，结合舌脉辨证分为６型 施治。 １．２．１肝郁气滞型胀痛或胀及不适感明显，胃纳不佳， 食后腹胀，口干暖气，胸脘满闷，舌红或稍红，苔薄黄，脉 弦小或弦涩。治以疏肝理气。药用：柴胡１０ ｇ、白芍１５ ｇ、 枳壳６ ｇ、香附１０ ｇ、陈皮６ ｇ、丹参１５ ｇ，半枝莲２０ ｇ、黄 柏１０ ｇ、白花索舌草３０ ｇ、甘草５ ｇ，每日１剂水煎，分早、 中、晚服。 １．２．２肝郁脾虚型神疲不耐累，纳呆，腹胀，胸胁不舒， 恶心厌油，便溏不爽，尿黄，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦或 弦缓，治宜疏肝理脾，药用：柴胡１０ 白芍１５ ｇ、党参１５ ｇ、 白术１０ ｇ、茯苓１５ ｇ、陈皮８ ｇ、丹参１５ ｇ、茵陈１５ ｇ、芡什 ３Ｏ 白花蛇舌草３０ｇ，每日１剂水煎，分早、中、晚服。 １．２．３肝郁阴虚型肋隐痛，腰酸腿软，五心烦热，口干口 苦，夜寐不安，胃纳不振，舌质红或裂纹，苔薄黄或无苔，脉 弦细或细数，治以疏肝滋阴，药用：丹参１５ ｇ、川楝子１０ ｇ、 白芍１５ ｇ、沙参１０ ｇ、麦冬１５ ｇ、当归１０ ｇ、郁金１０ ｇ、生 地１０ ｇ、枸杞子１２ ｇ、茯苓１５ ｇ、白花蛇舌草３０ ｇ、每日１ 剂水煎，分早、中、晚服。 １．２．４肝郁血瘀型胁肋刺痛或胀痛，胁下痞块，面色黝黑 或者朱砂掌或红丝赤缕、头晕、口干，舌质暗红或瘀斑，苔 黄或腻，脉弦或涩，治以解郁通络化瘀。药用：丹参１５ ｇ、 柴胡１０ ｇ、赤芍１２ ｇ、当归１２ ｇ、郁金１０ ｇ、党参１５ ｇ、黄 芪３０ ｇ、鳖甲１５ ｇ、茵陈５ ｇ、桃仁１０ ｇ、甘草５ ｇ。每日１ 剂水煎，分早、中、晚服。 １．２．５湿热未尽型食欲不振，食后腹胀，肢倦神疲，有时 恶心呕吐，头晕目眩，舌红苔黄腻，脉弦。治以清热利湿法。 药用：龙胆泻肝汤主治。龙胆草１０ ｇ、山栀了、黄芩１５ ｇ、 柴胡５ ｇ、生地２０、车前子１５ ｇ、泽泻１０ ｇ、木通９ ｇ、甘草 ６ ｇ、当归１０ ｇ、每日１剂水煎，分早、中、晚服。 １．２．６气血两虚型心慌气短，自汗盗汗，劳累后胁下疼痛， 治以气养血法。药用：人参营养汤。人参１０ ｇ、白术１０ ｇ、 茯苓１０ ｇ、甘草６ ｇ、当归１０ ｇ、白芍ｌ５ ｇ、生地１３ ｇ、五味 子９ ｇ、陈皮１０ ｇ、远志６ ｇ、大枣１０ ｇ、生姜１０ ｇ。每日１ 剂水煎服，分早、中、晚服。 随症加减：伴黄疸者加龙胆草９ ｇ、山栀１０ ｇ、田基黄９ ｇ、赤芍１５ ｇ；腹胀甚者加大腹皮９ ｇ、菜菔子９ ｇ、谷芽９ ｇ、 麦芽９ ｇ；胁痛甚者加青皮９ ｇ、元胡９ ｇ、川楝子６ ｇ、郁金 ９ ｇ；体肥兼痰浊壅盛者加山楂１８ ｇ；泽泻９ ｇ、白芥子９ ｇ； 伴胆系病者加海金沙ｌ０ ｇ、大黄６ ｇ、黄芩１０ ｇ、鸡内金１Ｏ ｇ； 伴齿衄、鼻衄者加白茅根１０ ｇ、三七１０ ｇ、茜草１０ ｇ、肝脾 大加红花１０ 山甲１０ ｇ、地龙１０ ｇ、鸡内金１０ ｇ；失眠肝 火旺加夏枯草１０ ｇ；偏心火旺加黄连６ ｇ；偏阴虚加夜交藤 １０ ｇ、合欢皮１０ ｇ、枣仁１５ ｇ；ＨＢｓＡｇ和ＨＢｅＡｇ阳性伴湿热 明显（有黄疸ＳＧＰＴ上升）者加虎杖１Ｏ ｇ、贯众１Ｏ ｇ、大黄６ｇ、 山豆根６ ｇ；伴气虚加黄芪４５ ｇ，每日１剂水煎服，分早、中、 晚服。２０剂为１疗程，预期６个月。 １．３疗效判断标准疗效标准【２ ：症状及体症消失，肝功 能恢复正常。ＨＢｓＡｇ转阴者为痊愈；主要症状明显好转，肝 功能各项指标下降１／３以上者为好转；症状及病理检查无明 显改善者为无效。 ２结果 肝郁气滞型１３２例，临床治愈８０例，好转４５例，无效 ７例。湿热未尽型４４例，治愈３４例，好转９例，无效１例。 肝郁脾虚型５１例，治愈３８例，好转１１例，无效２例。 肝郁阴虚型５例，治愈１１例，好转３例，无效１例。肝 郁血瘀型３０例，治愈２２例，好转６例，无效２例。 作者应用抗乙肝病毒汤５０ ｍｌ，次，３个月为一个疗程。 抗乙肝病毒汤基本方由白花蛇草ｌ０ ｇ、苦参１０ ｇ、半支莲１０ ｇ、 虎杖１５ ｇ、茵陈１５ ｇ、栀子１０ ｇ、黄芪１５ ｇ、白术１５ ｇ、党 参１５ ｇ、女贞子１０ ｇ组成，血瘀者加丹参，肾虚者加淫羊藿、 枸杞子；湿热重者加重楼。 治疗前后各查１次肝功能、ＨＢＶ—ＤＮＡ，治疗中每２周复 查１次肝功能，每４周复查１次ＨＢＶ—ＤＮＡ。根据卫生部《中 药新药临床研究指导原则》中慢性Ｉ乙型肝炎疗效判定标准制 定。显效：自觉症状消失，肿大肝脾稳定不变或缩小，无压痛， 肝区无扣击痛，肝功能恢复正常；有效：自觉症消失或基本 消失，肿大肝脾稳定不变，无明显压痛，肝区无明显扣击痛， 肝功能恢复正常或较原值下降５０％以上；无效：自觉症状、 肝功能无明显改善或加重。治疗１８４例中显效１１４例，有效 ５２例，无效８例，总有效度９０％。 ・２４・ 继续医学教育２０１３年１１月第２７卷第ｌ１期Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ Ｍｅｄｉｃ￣Ｅｄｕｃａｉｔｏｎ，Ｎｏｖ ２０１３，Ｖｄ．２７，Ｎｏ．１ １ 乙肝病毒标志物的影响，还有待进一步观察。 临床实践证明，治疗慢性乙型肝炎主要环节是抗病毒， 肝郁是慢性肝炎的核心，随着病情发展，相应可见肝郁 保护肝细胞，调节免疫和阻止肝纤维化。而其中的关键问题 脾虚，肝郁气血两虚，肝郁阴虚，肝郁血瘀，肝郁气滞等诸型。 是抗病毒，通过临床研究，作者认为，乙肝病毒携带者及慢 各型中多数有不同种程序的肝经气血郁滞症状。临床表现为 性肝炎为湿热疫毒内存，机体正气虚弱，无以驱邪外出之虚 肝区或肝经循行部位的胀痛或不适感。对本病治疗应在疏肝 ３讨论 实夹杂之证，故乙肝病毒长期存在体内，这与现代医学认为 理气同时，尽早加入理血之品，一则有助于肝气舒达，二则可 人体免疫缺陷，无法清除乙肝病毒。 改善微循环，防止血瘀形成。处方中应用郁金解气郁，当归 中医因历史条件，祖国医学虽未有关于乙肝病毒感 解血郁，黄芩解热郁、丹参祛瘀生新，即行血又养血，鸡血 染进程发病规律的具体描述，但文献中亦不乏论述，很多描 藤活血，补血，舒筋活络，其性平和，纵使肝郁化火也不助火。 述与乙肝病毒类似，如《诸病源侯论》云：“民病疾疫，并 同时注意养阴（血）之品如白芍、女贞子、桑椹子、枸杞子， 无少长，率皆相似”，这与乙肝病毒感染，携带及表现极为 一致。《伤寒瘟疫条辨》云：“……从古未疗者何也，盖因来 而不知，走而不觉，起病多隐匿”，这与乙肝病毒传播途径 的复杂性相吻合。通过临床研究风们认为乙肝病毒为正虚 邪外出所致。《内经》云：“调节阴阳，以平为期”。故采取 调节先天之本肾，及后天之本脾以扶正，并以祛湿解毒而祛 邪。采用祛湿解毒，健脾益气，柔肝益肾之法，使乙肝病毒 的治疗初露出马脚端倪 ｊ。 ． 方中白花蛇草、苦参、半支莲为抗病毒的主药，辅以虎 杖、重楼、菌陈、栀子解毒化湿祛浊；黄芪、白术、党参、 女贞子可补肝气之虚，达肝血之滞；淫羊藿、枸杞子味重而 纯，助阳而不使阳旺，共同提高机体免疫机能，鼓舞正气，逐 邪外出，使毒去正复。丹参径直入血，化滞调解，祛瘀生新。 综合诸药，皆走血分入肝经，既能解血分之疫毒，又能化血 分之湿邪，毒去则正复。故临床效果良好，其远期疗效及对 既可改善肝肾阴虚，又能防止辛燥伤阴，既可控制肝郁病变， 又能防止变证之先。本病邪深伏，祛病如抽丝，临症要辨证 抓住核心，切要守法守方，不宜朝改夕变，纵使病已趋愈，也 要巩固治疗，以防复发。 参考文献 ［１］盂增泰．慢性肝炎的分期与治疗．河北中医，２０１１，３３（９）：１３２９— １３３０． ［２］李建鹏，郭彩霞．浅谈乙型肝炎的中医分型论治．光明中医， ２００９，２４（１ １）：２１６７—２１６８． ［３］王陆军．辨证分型治疗慢性乙型肝炎２８６例．南京中医药大学 学报，２００１，１７（６】：３９４—３９５． ［收稿日期：２０１３—１１—１９］
