三甲医院3次院内感染调查及分析

DOI： 10.15926/j.cnki.issnl672-688x.2019.03.018三甲医院3次院内感染调查及分析蔡爱琴-周彦生-张晓丽-胡 丹-袁红昌'，李 妍'摘 要：目的 调查2016年至2018年新乡医学院第一附属医院住院患者的院内感染现状，为做好感染防控

工作提供依据。方法 采用现场与回顾性调查的方法，收集2016年至2018年某日（共3次）患者的院内感染例

数、病原菌检测及抗菌药物使用等数据，采用SPSS 13.00软件分析数据。结果2016,2017和2018年感染发病率

分别为4.18%、3.46%和3.20%,例次感染率分别为4.29%、3.68%和3.33%,呈下降趋势。综合ICU发病率居首位， 感染部位以下呼吸道、上呼吸道及血液为主，检出病原菌以革兰阴性菌为主。2016,2017和2018年抗菌药物使用

率分别为32.51 %、33.80 %和34.26 %。结论 本院感染发病率持续降低，目前感染防控的重点应加强抗菌药物使

用的管理，减少病原菌耐药的发生。关键词：院内感染;抗菌药物;调查分析中图分类号:R378

文献标志码：BInvestigation and Analysis of Three Nosocomial Infection in

Grade A Tertiary HospitalCAI Ai-qin1, ZHOU Yan-sheng1, ZHANG Xiao-li1, HU Dan1, YUAN Hong-chang2, LI Yan1

(1. Department of Infection Management, the First Affiliated Hospital of Xinxiang

Medical University, Xinxiang 453100, China; 2.Pharmaceutical Department, the First Affiliated

Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453100, China)Abstract: Objective To investigate the current situation of nosocomial infection among hospitalized

patients in the first affiliated hospital of Xinxiang medical university from 2016 to 2018, so as to provide some

basis for prevention and control of infection. Methods The data of nosocomial infection cases, pathogen

detection and antibacterial drug use of patients from 2016 to 2018 (three times in total) were collected by means of on-site and retrospective investigation. SPSS 13. 00 software was used to analyze the data.

Results The incidence of infection in 2016, 2017 and 2018 were 4.18%, 3.46% and 3.20%, respectively,

and the case-time infection rate of nosocomial infections were 4.29% , 3.68% and 3.33%, respectively,

showing some downward trends. The highest incidence of infection was the comprehensive ICU. The infection sites were mainly in lower respiratory tract, upper respiratory tract and blood. Gram-negative bacteria were

the main pathogens detected. The usage rates of antibacterial drugs in 2016, 2017 and 2018 were 32.51%,

33.80% and 34.26% , respectively. Conclusion The incidence of infection were consistently decreased from 2016 to 2018. At present, the focus of infection prevention and control should be on rational use of

antibacterial drugs to reduce the occurrence of drug resistance of pathogenic bacteria.Key words: nosocomial infection ； antibacterial drugs; investigation and analysis收稿日期=2019-03-13作者单位：1.新乡医学院第一附属医院感染管理科，河南新乡4531002.新乡医学院第一附属医院药学部，河南新乡453100

作者简介:蔡爱琴（ 1983—）,女，河南舞钢人，主管护师，从事医院感染管理工作。通信作者:李妍，女，副主任护师，E-Hiail：3043624219@ qq.com

院内感染的危害较大，不仅增加患者的医疗费 用支出，而且增加发病率和病死率⑴。控制院内感

染是保证医疗安全的重要手段，也是认真贯彻国家

《医院感染管理办法》及相关的法律法规的关键⑵O

河南科技大学学报（医学版）2019年9月第37卷第3期• 225 •调查院内感染例数、病原菌检测及抗菌药物使用现 况可及时了解院内感染的发生及变化趋势，掌握感 染管理存在的问题，提高院内感染管理质量和医疗

内感染状态的患者，均计入院内感染,不包括发生过

院内感染已经治愈的患者。病原菌标本送到细菌实 验室，立即接种到适当的分离培养基中，按照《全国

质量［3_4： o不同地区、不同医院的感染发生率可能不 同，为更好地分析每个医院的感染现状，应进行纵向 对比，总结感染发生的趋势。本研究调查新乡医学

临床检验操作规程》（第4版）⑷采用微生物分析仪

及相关配套试剂操作。院第一附属医院的感染现状，为做好院内感染管理 工作提供一些依据。1.3诊断标准国家卫生部制订的《医院感染诊断 标准）（2001年版）⑷。1.4统计处理 采用SPSS 13.00软件分析数据，计

数资料采用例数或百分比表示，以P<0.05为差异有 统计学意义。1资料与方法1.1 调查对象调查新乡医学院第一附属医院 2016 年 8 月 10 日 0：00~24：00；2017 年 8 月 2 日

0：00~24：00；2018 年 8 月 8 日 0：00~24：00 的住院

患者,包括当日出院、转院、转科、死亡的患者，不包 括当日新入院患者。2 结果2.1院内感染现患率 与2016年相比,2017及2018

年院内感染发病率及感染例次率均呈下降趋势（见表1），社区感染率及感染例次率呈上升趋势，见表201.2调查方法 按每30张床位配备1名调查人员。

以查阅电子病例和床旁调查的方式，调查病原菌检 测及抗菌药物使用情况，所有被调查对象中处于院

2.2院内感染部位分布 常见的3个感染部位分别

为下呼吸道、上呼吸道及血液感染，现患率位居首位

的科室为综合ICU,见表3。表1 2016年至2018年院内感染发病率的调查结果年度201620172018应査例数2 733实査例数2 725实查率/%99.71感染例数114111101326发病率/%4.183.46感染例次数117118105感染例次率/%4.293 2083 1559 0963 2073 1559 08799.97100.003.683.333.743.203.59合计99.90340表2年度2016201720182016年至2018年社区感染发病率的调査结果应査例数2 733实查例数2 725实査率/%99.71感染例数6098628682 339感染率/%22.3526.88感染例次数69068842 454感染例次率/%24.372&253 2083 1559 0963 2073 1559 08799.97100.0027.5125.7428.0227.01合计99.90表3 2016年至2018年调查院内感染的部位分布 例（％）感染部位2016 年2.3抗菌药物使用情况2016年至2018年抗菌药

物使用率差异无统计学意义（P>0.05），抗菌药物使 用以一联用药为主，见表4。表4 2016年至2018年抗菌药物使用的调查结果 例（％）年度2016201720182017 年52(44.07)2018 年总感染150(44.12)下呼吸道上呼吸道血裁泌尿道51(43.59)47(44.76)17(14.53)15(12.82)5(4.27)8(6.84)4(3.42)4(3.42)7(5.98)4(3.42)0(0.00)0(0.00)2(1.71)15(12.71)14(11.86)11(9.32)3(2.54)13(12.38)11(10.48)6(5.71)7(6.67)4(3.81)5(4.76)45(13.24)40(11.76)一联658(24.15)二联218(8.00)

三联8(0.29)四联及以上2(0.07)8(0.25)总使用886(32.51)1 084(33.80)1 081(34.26)22(6.47)18(5.29)16(4.71)14(4.12)14(4.12)12(3.53)4(1.18)胃肠道其他794(24.76)810(25.67)276(&61)255(&08)6(0.19)8(6.78)5(4.24)6(5.08)10(0.32)24(0.26)6(0.19)16(0.18)皮肤软组织腹腔内组织表浅切口深部切口血管相关合计2 262(24.)749(8.24)3 051(0.00)1(0.95)5(4.76)4(3.81)2(1.90)0(0.00)3(2.54)0(0.00)2.4院内感染病原菌分布检出较高的病原菌为大 肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，见表5。3讨论本院均于8月调查院内感染发病率、细菌培养

1(0.85)0(0.00)3(0.88)2(0.59)器官腔隙合计送检、抗菌药物使用等情况，避免季节的影响因素，

117(100.00)118(100.00)105(100.00)340(00.00)增加了评价的可比性。采用统一的评价方法及标

・226・J Henan Univ Sci Tech (Med Sci)Sep 2019 Vol. 37 No. 3准，增加了评价的可信度。结果显示2016年至2018 年的院内感染率呈降低趋势。防控工作取得一定成 绩,原因较多:①医院感染管理科的工作人员深入至 临床科室一对一指导、督导及管理，积极与临床医护

引起下呼吸道感染的原因较多，如气管切开或插管 等有创操作、患者昏迷、咳嗽反射减弱或消失、使用

激素或免疫抑制剂、早期大量使用广谱抗菌药物等 因素。因此，应进一步加强呼吸机相关性肺炎目标

人员沟通院内感染疑似病例，提高院内感染诊断水 性的监测，及时评估，避免不必要的导管留置，也应 加强空气质量管理，定期通风、空气消毒，严格控制

平，加强医源性传播因素的监测及管理;②严格执行 无菌操作和消毒隔离制度,减少院内感染机会;③对 易感人群积极实施保护性隔离，及时总结病原菌对 陪护和探视人数，保证病区空气质量，减少下呼吸道

感染的发生。另外，上呼吸道、血液的感染率也较

抗菌药物的敏感性,降低耐药菌的比例。表5 2016年至2018年病原菌分布的调查结果 例(％)病原菌2016 年2017 年2018 年总株数革兰阴性杆菌17(68.00)16(.00)27(79.41)60(71.43)大肠埃希菌7(28.00)5(20.00)10(29.41)22(26.19)肺炎克雷伯菌5(20.00)2(8.00)7(20.59)14(16.67)鲍曼不动杆菌1(4.00)2(8.00)5(14.71)8(9.52)铜绿假单胞菌2(8.00)2(8.00)2(5.88)6(7.14)变形杆菌属1(4.00)0(0.00)0(0.00)1(1.19)肠杆菌属0(0.00)2(8.00)1(2.94)3(3.57)嗜血杆菌属1(4.00)0(0.00)0(0.00)1(1.19)其他不动杆菌0(0.00)1(4.00)0(0.00)1(1.19)其他革兰阴性菌0(0.00)2(8.00)2(5.88)4(4.76)革兰阳性球菌5(20.00)7(28.00)7(20.59)19(22.62)屎肠球菌1(4.00)0(0.00)1(2.94)2(2.38)表皮葡萄球菌1(4.00)1(4.00)0(0.00)2(2.38)肺炎链球菌0(0.00)0(0.00)1(2.94)1(1.19)金黄色葡萄球菌0(0.00)3(12.00)3(8.82)6(7.14)其他肠球菌0(0.00)1(4.00)0(0.00)1(1.19)其他链球菌0(0.00)1(4.00)0(0.00)1(口9)其他凝固酶阴性葡萄球菌2(8.00)0(0.00)1(2.94)3(3.57)其他革兰阳性菌1(4.00)1(4.00)1(2.94)3(3.57)真菌2(8.00)2(8.00)0(0.00)4(4.76)支原体1(4.00)0(0.00)0(0.00)1(1.19)合计25(100.00)25(100.00)34(100.00)84(00.00)院内感染率最高的科室是综合ICU病区，与国 内相关报道基本一致⑺，影响因素:①该病区收治的

危重患者较多、病情较重、住院时间长;②与各种侵 入性操作,如动静脉置管、留置导尿管、使用呼吸机

有关，多数患者无法正常进食，抵抗力低下，极易发 生各种感染;③抗菌药物使用强度等级高。院内感染较高的部位为下呼吸道，与国内相关 报道基本一致⑺，亦与本院日常感染监测基本一致。

高，原因较多。本院是省属三级甲等医院，主要收治 基层医院转诊及疑难杂症患者，患者病情重，危险因

素较多。由于广谱抗菌药物的广泛使用，出现多重耐药

菌的现象越来越多切，为进一步防控院内感染，应 提高病原菌的送检率，严格掌握抗感染药物应用指

征、围手术期用药、预防用药的时机和疗程，密切观 察患者体内菌群变化，及时调整用药,减少细菌耐药 性发生\"°)。检出的病原菌以革兰阴性杆菌为主

(71.43%)，与国内相关报道一致⑴]，大肠埃希菌、肺

炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌较多，均为本院常见的多 重耐药菌株。革兰阳性球菌中以金黄色葡萄球菌为

首，其次是其他凝固酶阴性葡萄球菌及屎肠球菌，这 些病原菌常具有较明显的耐药性，应进一步加强感 染病原菌的监测。本研究回顾性调查分析了 2016年至2018年院 内感染的发生趋势，发现感染发病率与往年相比有 所降低，但仍略高于部分医院的院内感染的报道。

因此应进一步加强重点科室的院内感染监测，合理 使用抗菌药物，减少病原菌耐药的发生，为做好院内

感染的管理工作打下良好基础。参考文献：[1 ] Abdel-Wahab F,Ghoneim M ,Khashaba M ,et al.Nosocomial in­

fection surveillance in an egyptian neonatal intensive care unit [J].J Hosp Infect,2013,83(3) ： 196-199.[2]江敏,袁可欣，孙薇，等.2016年大庆市医院感染现患率调查

分析[J].中华医院感染学杂志,2018,28(6):946-94&[3 ] Mauffrey C.On patient safety: infection prevention in orthopae­

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京：中华人民共和国卫生部,2001.(下转第235页)河南科技大学学报(医学版)2019年9月第37卷第3期• 235 •究0证实情绪能够作用于身心，不良情绪能够影响 情绪相关。不良情绪可引起恶心、呕吐而直接影响 患者化疗效果，而情绪的改善则利于机体的康复，有

机体健康,而情绪的改善能够缓解躯体痛苦,机体症 状的缓解亦可改善患者的负性情绪，二者相辅相成,

助于临床治疗效果的提高。有研究报道w切心理干

共同影响病情及身心健康。由此可见，针对ALL治 疗期患者予以合理干预措施，对于改善心理状态、降

预能够改善肿瘤患者恶心、呕吐、疼痛、食欲减退等 症状,而情绪的改善利于躯体症状的缓解少)，进一

低不良反应、提高临床效果具有重要意义。步佐证上述观点。CBGT是近年来兴起的一种心理疗法，是指在团

体情境下结合行为疗法与认知疗法，以改善患者消

综上所述,CBGT运用于急性淋巴细胞白血病的 护理中，能够显著改善患者的不良情绪，降低胃肠道

极情绪、思维及不良潜意识。该护理模式重视认知 活动在心理问题中发挥的重要作用，同时也强调各 种认知矫正技术、行为治疗技术在疗程中的实施。

不良反应发生率，临床效果明显。参考文献：[1]

其关注患者的认知问题，在矫正认知问题的过程中

马晶晶，陈月，于亮.急性淋巴细胞白血病耐药机制的研究

教授理性知识，同时还可通过多种训练方式改善患 者的心理、行为以及认知障碍切。团体小组的组成

[2]

进展[J].中国实验血液学杂志,2016,24(1):261-265.高颖，陶筱琴，武静，等•团体认知行为治疗对抑郁症患者应 对方式的影响[J].护理学杂志,2016,31(23):68-69.[3]

则可为患者提供一个安心、舒适的沟通交流环境，团 体的温暖能够帮助患者克服孤独、无助等恐惧心理。

李小红，廖月霞，秦阳，等•团体认知行为治疗在白血病化疗病

人护理中的应用研究[J]护理研究,2016,30( 23):21-23.[4]

患者之间共同面对疾病,利于提高面对疾病的信心。

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会•中国成人急性淋巴细

若患者发现与自身问题相似的病患时，便能够产生 斗争的动力。CBGT主要针对患者的非功能性认知 问题，通过改变患者对外在事物的态度、观点来调节 自身心理问题，从而提高心理健康水平。[5]

胞白血病诊断与治疗指南(2016年版)[J].中华血液学杂 志,2016,37(10) ：837-845.刘浩，张鸿燕，肖卫东，等.5种抑郁症状评定工具评估精神

症患者抑郁症状的比较[J] •中国心理卫生杂志,2015,

29(8)：570-575.本研究结果显示，观察组的MADRS及HAMA 评分改善幅度更加明显，说明CBGT能够显著调节

[6]

俞冬梅•老年慢性病患者抑郁情绪与躯体症状的相关性研

究[J].护理管理杂志,2016,16(5) =334-335.[7]

患者焦虑、抑郁等负性情绪。患者的不良行为、错误 认知能够在认知行为干预下得以纠正，顾虑及担忧

张博元，丁雪凡,卢卫红，等.团体认知行为治疗对轻度抑郁

症患者生活质量及社会功能的作用(英文)[J] •上海精神 医学,2016,28(1):18-27.[8]

得以消除，战胜疾病的信心也因此增强。另外，团体 干预不同于单纯的心理干预，团体成员间的交流沟 通能够增强彼此之间的情感，共同改善生活方式;患

乔成平，叶敏，冒雯雯，等.妇科肿瘤患者化疗所致恶心呕吐

与心理状态、生活质量的相关性研究[J].护理管理杂志，

2017,17(刀：469-471.者之间的相互理解与互动，亦能够克服自身对疾病 的恐惧。此种良好、温暖氛围有助于改善焦虑、抑郁 等不良情绪。本研究显示，观察组的胃肠道反应发

[9]

黄芹，陶云，刘哲.晚期肿瘤患者心理健康状态与生活质量的 相关性研究[J].河北医科大学学报,2018,39(3):305-308.[10]

俞冬梅.老年慢性病患者抑郁情绪与躯体症状的相关性研 究[J].护理管理杂志,2016,16(5) ：334-335.生率显著低于对照组，可能与改善患者的焦虑、抑郁

(上接第226页)[7]

高芳，张杰，邹俊宁，等.某教学医院3次医院感染调查结果 [10]朱吉超，魏莲花,杨永清，等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌临

分析[J].中国消毒学杂志,2016,33(6):567-570.[8]

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Lovleva A,Doi Y.Carbapenem-resistant enterobacteriaceae[ J]. Clin Lab Med,2017,37(2) ：303-315.[9] Viator R,Lucas GR,Sarver R,et al.Validation of the accuPoint pital-acquired infections in an adult intensive care unit： results

advanced ATP hygiene monitoring system for sanitation monito­of a prospective cohort study [ J ]. Ann Neurol, 2013,25 ( 4 ):

ring through detection of ATP from stainless steel surfaces] J] .J AOAC Int,2017,100(2) ：537-547.281-2.