维普资讯 http://www.cqvip.com 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志 第８卷 前期鼻手术史、全麻下手术及鼻腔炎性反应等都是 并发症，也是术者在完成２００例手术后发生的 因 此，有经验的术者，应注意克服自信心过强、手术求 快的心态，时刻提醒自己，警惕术中严重并发症的 发生。 导致术中出血量增加的原因。本组１例伴有高血压 病人，２次鼻手术史，全麻下术中出血不止，术野不 清。在进入后组筛窦时误将视神经损伤，虽经多方治 疗，半年后视力全部丧失，实为一沉痛教训。笔者认 识到，术中出血较剧烈者，宁可终止手术，也不可强 行盲目操作，尤其是在重要的解剖部位更应慎重。 麻醉的选择：实践中笔者体会到，局麻下手术， 病人处于清醒状态，如果触及或损伤眶壁，病人会立 即做出反应，提示术者停止操作，而全麻下病人则完 近几年，国外普遍应用手术导航系统，可明显减 少手术并发症的发生，但手术导航系统不能替代手 术操作，不能减少术中出血，其导航系统也需要手术 者进行操作，因此，不断总结ＥＳＳ的经验和教训仍 十分重要。 参考文献： ｌ ｌ ｊ Ｍａｙ Ｍ，Ｌｅｖｉｎｅ ＦＩＬ，Ｓｅｈａｋｋｉｎ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｅｎｄｏ— ｓｅｏｐｉｃ ｓｉｎｕｓ ｓｕｒｇｅｒｙｌＡｊ．Ｉｎ：Ｌｅｖｉｎｅ ，Ｍａｙ Ｍ，ｅｄｓ Ｅｎｄ０一 全失去这种“报警”能力，因此笔者主张ＥＳＳ应尽可 能在局麻下进行。对必须全麻手术的病人，如手术 难度较大，出血可能较多，或是儿童病人，应谨慎细 微，不必强求手术完美，尤其对于“危险”区域病灶， 允许分期手术，或在术后清理鼻腔时酌情处理。 有经验的术者也应警惕术中发生并发症：Ｋｅｅｒｌ 总结５位术者术中并发症发生的特点相似，即手术 达２００例以后并发症明显减少，但有手术经验者往 往会发生严重并发症。本组１例视神经损伤的严重 ｓｃｏｐｉｃ ｓｉｎｕｓ ｓｕｒｇｅｒｙｌＭｊ．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｔｈｉｅｒｒｌｅ，１９９３ １９３ ２４２． ［２］ 马有祥，于德林，邢志敏．内窥镜鼻窦手术１２６８例临床分析 ［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，２０００，３５（１）：２９ ３１ ｌ３ Ｊ Ｋｅｅｒｉ Ｒ，Ｓｔａｎｋｉｅｗｉｃｚ Ｊ，Ｗｅｂｅｒ Ｒ ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｄｕｒｉｎｇ ｅｎｄｏｎ￣ａｌ ｓｉｎｕｓ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ， １９９９，１０９（４）：５４６ ５５０． ・短篇－Ｖｅ著・ 鼻中隔偏曲伴常年性变应性鼻炎的治疗 朱忠寿 ，魏日富 ，程道俊 ，杨劲松 （１．福建省宁德市第一医院耳鼻咽喉科，福建宁德建福州３５０ｏ０５） ３５２１００；２．福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，福 摘果要： 目的探讨用鼻中隔矫正和下鼻甲前端靶区粘膜切除治疗鼻中隔偏曲伴常年性变应性鼻炎（ＰＡＲ） １２５例鼻中隔偏曲伴ＰＡＲ全部在常规下行鼻中隔矫正和下鼻甲前段部分切除联合手术。结 该法通 的临床疗效。方法全部病例术后短期内症状均停止发作，术后８周总有效率１００％；术后１年总有效率为９２．８％。结论过破坏下甲前端副交感神经纤维、矫正鼻腔机械阻塞切断异常神经反射，以治疗鼻中隔偏曲伴ＰＡＲ，其近期和远期 疗效均较为理想。 关键词：鼻炎，变应性，常年／外科学；鼻炎，变应性，常年／Ｓｇ发症；鼻中隔偏曲／Ｓｇ发症 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００７—１５２０（２００２）０３—０１９６—０２ 中图分类号：Ｒ７６５．２１；Ｒ７６５．３１ 常年性变应性鼻炎（ＰＡＲ）伴鼻中隔偏曲临床较 常见，常规采取药物、局部粘膜烧灼等治疗效果常不 满意。１９９５年以来，我科采用鼻中隔矫正及下鼻甲 收稿日期：２００１—０７—１４；修订日期：２００１—１１—２６ 前端靶区部粘膜部分切除手术治疗鼻中隔偏曲伴 ＰＡＲ １２５例，疗效较好，报告如下。 作者简介：朱忠寿（１９６７一），男，福建寿宁人，主治医师，从事耳鼻咽喉科临床工作。 ・１９６・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 朱忠寿，等：鼻中隔偏曲伴常年性变应性鼻炎的治疗 第３期 准…１，术后８周显效１１６例，有效９例，总有效率为 １临床资料 １２５例均符合ＰＡＲ诊断标准 ｌ Ｊ。男７１例，女 ５４例；年龄１６～６３岁，平均３３．６岁。病人均有常年 １００％；术后１年显效７８例、有效３８例，总有效率为 ９２．８％。 。 １２５例中有３例术后抽取凡士林填塞纱条时并 发作性鼻痒、喷嚏、流清水样涕、鼻塞等临床症状，病 程均在１年以上；鼻腔检查全部病例均伴有鼻中隔 偏曲，其中１２例伴有窦口鼻道复合体壅肿，鼻息肉， 鼻窦炎等。１２５例均曾经脱敏疗法、抗组胺药物、肥 大细胞膜稳定剂或糖皮质激素等治疗无效，部分病 发下鼻甲创面出血，经明胶海绵填塞处理后血止；１８ 例并发鼻中隔一下鼻甲粘连，经分离治疗后全部松 解。无鼻中隔穿孑Ｌ、术中大出血、视神经损伤等严重 并发症。 ４讨论 例还经鼻粘膜激光、微波治疗后复发。于术前行抗 原皮试和特异性抗原鼻粘膜激发试验，全部病例呈 阳性。 ＰＡＲ的发生与筛前神经有较密切的关系，鼻中 隔偏曲在ＰＡＲ的发病中也有一定的作用 ｊ Ｊ。筛 前神经分布于下鼻甲前端，ＰＡＲ发作时，过敏原刺 ２治疗方法 激这些部位的感觉神经末梢，副交感神经在局部释 放乙酰胆硷，二者协同作用引起喷嚏、流清水样涕等 全部病例均常规行鼻中隔矫正术。术中将偏曲 的软骨及骨切除，尽可能使双侧中隔面达到平、直状 态。随后将双侧下鼻甲前１／３段粘膜部分切除，并 症状。因此，将下鼻甲前端分布有筛前神经纤维及 富含血管、腺体等靶器官的粘膜组织切除，既可减弱 感觉神经的传人作用，又可减少效应纤维（胆硷能纤 维）的数量，在鼻腔局部释放的乙酰胆硷也相应减 少。通过本文介绍的手术治疗，阻滞了异常神经反 射而取得良好的治疗效果，与杨平常等 ４ Ｊ用鼻中隔 可根据双下鼻甲大小及对鼻腔引流、通气的影响，行 下鼻甲（包括鼻甲骨）部分切除。对伴有窦口鼻道复 合体阻塞、壅肿、鼻息肉、鼻窦炎等病变的１２例，同 时在鼻内镜下做相关手术处理。术毕双侧鼻腔凡士 林纱条等容量填塞，尽可能使术后双侧鼻腔通气平 衡。术后３～５天取出双侧鼻腔填塞物，７天切口拆 线。出院后每２周来院复诊１次，连续４～５次，及 时清理鼻甲创面，如有鼻腔粘连发生，则按文献 ２＿２ 介绍的方法进行分离。待术后２个月下鼻甲创面已 矫正和筛前神经电灼联合治疗鼻中隔偏曲伴ＰＡＲ 的疗效相仿。当然，术中操作及纱条填塞对鼻粘膜 分布的神经末梢有一定的破坏作用，降低鼻粘膜的 反应性。这些因素均有利于临床症状的缓解，提高 治疗效果。 参考文献： ［１］ 中华医学会耳鼻咽喉科学会．中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员 会．变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准［Ｊ］．中华耳鼻咽喉 科杂志，１９９８，３３（３）：１３４—１３５． 基本愈合，再次取术前抗原皮试阳性特异性抗原，行 鼻粘膜抗原激发试验。以后每６个月左右随访 １次。 ３结果 ［２］朱忠寿，程道俊，李志春．鼻内窥镜下微波分离鼻腔粘连［Ｊ］． 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，２００１，７（３）：１９８． 鼻粘膜抗原激发试验，术前全部呈阳性，术后８ 周仅４例（３．２％）呈阳性。全部病例术后各种症状 立即缓解；术后２周鼻粘膜水肿消失，部分病人仍有 ［３］Ｎｏｍｕｒａ Ｙ．Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｎｅｒｖｏｕ￥ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｎａｓａｌ ｍｕｃｏｓａＥＪ］．Ａｃｔａ Ｏｔｏｈｒｙｎｇｏｌ， １９７２，７３（３）：４９３—４９８． 少量血脓性分泌物，下鼻甲创面有血痂附着；术后８ 周鼻中隔粘膜及双侧下鼻甲粘膜基本愈合，粘膜湿 润红嫩，鼻腔内无粘液脓性分泌物。 全部病例随诊１年以上。按ＰＡＲ疗效评定标 ［４］杨平常，张涛源，范道生，等．鼻中隔矫正和筛前神经电灼联用 治疗鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎［Ｊ］．临床耳鼻咽喉科杂志， １９９６，１０（５）：２８５—２８７． ［５］杨平常，陶正德．感觉神经对组胺增加鼻粘膜血管通透性的影 响［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，１９９１，２６（４）：２０７—２０８． ・１９７・
