・３４９０・ 中国卫生检验杂志２０１６年１２月第２６卷第２３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｅａｔｈ Ｌａｂ Ｔｅｅ，Ｄｅｃ．２０１６，Ｖｏ！．２６，Ｎｏ．２３ ・经验交流・ 血清５ 一核苷酸、总胆汁酸、单胺氧化酶、胆碱酯酶 及腺苷脱氨酶联合检测在肝病诊治中的临床价值 胡江红，袁平宗，汤雪彪，杨舸，汪永强，张伟 内江市第二人民医院检验科，四川内江６４１１００ 关键词１ ５ 一核苷酸；总胆汁酸；单胺氧化酶；胆碱酯酶；腺苷脱氨酶；肝病 中图分类号：１１５７５ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００４—８６８５（２０１６）２３—３４９０—０２ 肝病是一种常见的危害性较大的疾病，临床表现 为疲倦、乏力、纳差，急性肝炎如果得不到及时有效的 治疗，易发展成为慢性肝炎…，一部分患者可发展为 肝硬化 Ｊ，少数患者可转变为肝肿瘤，严重者可发 生大出血，甚至死亡 Ｊ。临床对肝脏疾病的治疗首先 是能对肝病的正确诊断。目前肝病常用的检查方法 是肝功能检测和Ｂ超检查。本研究对７８０例肝病患 者行血清５ 一核苷酸（５ ＮＴ）、总胆汁酸（ＴＢＡ）、单 胺氧化酶（ＭＡＯ）、胆碱脂酶（ＣＨＥ）及腺苷脱氨酶 （ＡＤＡ）等酶学指标检测，探讨各指标在肝病诊治中的 临床价值。 １．２仪器与试剂美国贝克曼ＡＵ５８１１全自动生化 分析仪。试剂盒：５ 一核苷酸（５ 一ＮＴ，批号：１４— ０９２８，１５—０１２２），总胆汁酸（ＴＢＡ，批号：１４—１０２２， １５—０２０２），单胺氧化酶（ＭＡＯ，批号：１４—１０２９，１５— ０１０７），胆碱酯酶（ＣＨＥ，批号：１４—１１１２，１５—０２０３）， 腺苷脱氨酶（ＡＤＡ，批号：１４—１２１５，１５—０２０５），所有 试剂由北京九强生物制品有限公司提供。 １．３方法肝病组患者入院后于次日空腹８ ｈ，由护 士采集静脉血，１ ｈ内送测，３ ０００ ｒ／ｍｉｎ离心１０ ｍｉｎ， 进行５ ＮＴ、ＴＢＡ、ＭＡＯ ＣＨＥ、ＡＤＡ等项目检测。所 有操作步骤严格按照试剂说明书操作，同时进行室内 质控（伯乐生化质控品），结果在控。 １．４统计学处理意义。 ２ 结果 １对象与方法 采用ＳＰＳＳ １８．０软件进行分析，组 １．１对象肝病组：收集２０１４年８月一２０１５年８月 间比较使用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学 在本院就诊住院的患者，共１ ０７２例，其中男性８７５ 例，女性１９７例，年龄为１３岁～８７岁，平均年龄为 （５２．１±１４．１）岁。其中急性肝炎４１例、慢性肝炎３２７ 例、肝硬化２５３例、肝肿瘤４３９例、重型肝炎１２例。 纳入标准：所有患者经肝功能、Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ检查，并 肝肿瘤组、肝硬化组、急性肝炎组、慢性肝炎、重 型肝炎组血清ＴＢＡ明显高于正常对照组；肝肿瘤组、 肝硬化组、急性肝炎组、慢性肝炎、重型肝炎组血清 ＡＤＡ明显高于正常对照组；肝肿瘤组、肝硬化组、急性 肝炎组、慢性肝炎组、重型肝炎组血清ＣＨＥ明显低于 正常对照组；３项指标差异均有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。除重型肝炎组外，其他各组肝病患者血清 ５ 一ＮＴ与对照组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜ 结合临床症状而确诊。排除标准：感染性疾病、严重 血液病、严重创伤、肾功能不全、免疫性疾病及其他与 肝脏疾病有关的疾病。对照组：健康体检中心体检者 ８Ｏ例，其中男性５０例，女性３Ｏ例，年龄为２１岁～７５ 岁，平均年龄为（４８．１±１５．５）岁。肝、肾功能及Ｂ超 （彩超）、心电图、ＣＴ等检查均正常，且肝炎标志物检 测结果均为阴性。 ０．０５）；除慢性肝炎组外，其他各组肝病患者血清 ＭＡＯ与对照组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５） （表１）。 基金项目：国家高技术研究发展计划（８６３计划）项目（２０１４ＡＡ・ ０２２３０４）；２０１ １—２０１２吴阶平医学基金肝病实验室诊断 研究基金（ＬＤＷＭＦ—ＳＹ一２０１１Ｃ００７） 作者简介：胡江红（１９７６一），女，硕士，副主任技师，主要从事临床 生化、实验室管理。 通讯作者：杨舸，Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｐｚ１２３＠１２６．ｃｏｍ 中国卫生检验杂志２０１６年ｌ２月第２６卷第２３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｅａｌｔｈ Ｌａｂ Ｔｅｅ，Ｄｅｃ．２０１６，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．２３ ・３４９１・ 注：ａ：与对照组相比，尸＜０．０５。 ３讨论 ５ 一ＮＴ是一种对底物特异性不高的磷酸水解 酶，广泛存在于人体肝、胆、肠、脑、心、胰等脏器，较少 受到肝外疾病的影响＿５ Ｊ，当肝内外梗阻或肝细胞受损 时，５ 一ＮＴ大量释放入血，血清５ 一ＮＴ水平升高，其 升高程度与病情的严重程度相关。本研究结果显示， 慢性肝炎、肝硬化及肝肿瘤患者，５ 一ＮＴ活性呈现持 续升高的趋势，尤以肝肿瘤组升高最为显著 Ｊ，肝肿 瘤患者肿瘤细胞浸润、压迫及肝细胞纤维化，导致胆 汁淤积，使５ 一ＮＴ活性升高，而且升高的水平与病情 的进展密切相关，但重型肝炎并不升高，原因值得进 步研究。 ＴＢＡ是由肝脏合成并分解代谢的代谢产物，是胆 汁的重要成分，当肝细胞发生病变或患胆管疾病时可 引起ＴＢＡ的代谢漳碍，使进入血中的ＴＢＡ、显著增 高 Ｊ，ＴＢＡ是唯一可同时反映肝脏分泌、合成及肝细 胞损害３个方面的血清学指标。肝炎患者病情加重 时，肝脏对ＴＢＡ代谢功能下降，导致血清ＴＢＡ水平升 高＿８ Ｊ。本实验中，５组肝病患者血清ＴＢＡ较健康对照 组均明显升高，尤以重型肝炎最明显，可作为评估重 型肝炎患者肝脏分泌、合成、代谢的敏感指标。 ＭＡＯ是一组反映肝纤维化及肝细胞损害的重要 指标的含铜蛋白质，血清中ＭＡＯ和结缔组织中的 ＭＡＯ性质相似，能促进结缔组织的成熟，在胶原形成 过程中参与胶原成熟最后的架桥构成，使胶原和弹性 硬蛋白结合，形成胶原纤维而致肝纤维化。纤维形成 后，ＭＡＯ游离进入血液中，从而导致血清中ＭＡＯ活 性升高 引。在临床应用中，血清ＭＡＯ活性高低能 反映肝纤维化的程度，在肝硬化的诊断上有重要意 义。也有研究发现，在肝硬化患者中，ＭＡＯ活性升高 的阳性率在８０％以上，最高值可达对照值的３．５ 倍 ，本实验中肝肿瘤、肝硬化患者的ＭＡＯ明显 升高。 ＣＨＥ是肝细胞合成的糖蛋白，半衰期短，是肝内 损害时一种极为敏感的指标，活性的降低可反映肝脏 受损的程度和预后¨ 。本资料显示，５组肝病患者 一有重要关系的核酸代谢酶，血清中的ＡＤＡ主要来源 于肝脏，存在于细胞质中，分子量较小，容易透过组 织一血液屏障进入血液中，使血清中ＡＤＡ活性增高， 是反映肝损伤的敏感指标。本研究显示，５组肝病组 ＡＤＡ均高于对照组，其中肝硬化组ＡＤＡ水平最高，说 明ＡＤＡ活性与肝脏纤维化程度有关，随着肝脏纤维 化程度增加ＡＤＡ活性也逐渐增加。 综上所述，联合检测肝病患者血清５ ＮＴ、ＴＢＡ、 ＭＡＯ、ＣＨＥ、ＡＤＡ指标，有利于肝病诊断、治疗，对患者 病情评估、疗效监测、预后判断具有一定临床价值，可 作为肝功能检测常用指标。 参考文献 ｆ１］ＳｃｈｉｆＥＲ，Ｌｅｅ ＳＳ，ＣｈａｏＹＣ，ｅｔ ａ／．Ｌｏｎｇ—ｔｅｎｎｔ盹ａｔｍｅｎｔｗｉｔｈ ｅｎ— ｔｅｅａｖｉｒ ｉｎｄｕｃｅｓ∞Ｖｅｒｓａｌ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｏｒ ｃｉｒ—ｒｈｏｓｉｓ ｉｎ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｓ Ｂ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｇａｓｔｏｒｅｎｔｅｍｌ Ｈｅｐｍｏｌ， ２０１１，９（３）：２７４—２７６． ［２］Ｔａｍａｋｉ Ｎ，Ｋｕｒｏｓａｋｉ Ｍ，Ｔａｎａｋａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ ｏｆ ６ｂｍｓｉｓ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｖｅｒｔｉｍｅ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ＦＩＢ一４ ｉｎｄｅｘ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐ— ａｔｉｔｉｓ Ｃ［Ｊ］．Ｊ Ｖｉｒａｌ Ｈｅｐａｔ，２０１３，２０（１）：７２—７６． ［３］林一民，王云龙，何萌．肝病患者血清肝纤维化指标联合测定的 临床意义［Ｊ］．重庆医学，２０１４，４３（２９）：３９２１—３９２２． ［４］ 陈建国，高晓阳，吴白平．３项指标在原发性肝癌诊断治疗中的 应用［Ｊ］．检验医学与临床，２０１２，９（８）：９０２—９０３． ［５］杜红梅，陈兆云，古丽娜尔・沙丁．血清５ ＮＴ、ＴＢＡ及ＧＧＴ检 测在肝脏疾病中的临床价值［Ｊ］．安徽医药，２０１４，１８（６）： １０８２—１０８４． ［６］ 高海锋，赵秋剑．血清ＡＦＰ、５’一ＮＴ和ＧＧＴ联合检测在肝细胞 癌早期诊断中的应用价值［Ｊ］．山西医科大学学报，２０１５，４６ （２）：１１５—１１８． ［７］谢前进，缪晓兰，付少军．联合检测血清总胆汁酸酶类在肝脏损 害诊断中的临床意义［Ｊ］．检验医学与临床，２０１１，８（１８）： ２２３２—２２３３． ［８］林一民，黄学梅，易琳．血清ＰＡ、ＡＬＢ及ＴＢＡ联合检测在肝病诊 断中的应用价值［Ｊ］．重庆医学，２０１１，４０（３４）：３４５５—３４５６． ［９］蒲永莉，，李勇华，等．肝炎后肝硬化代偿期不同证型肝纤 维化指标的研究［Ｊ］．重庆医学，２０１１，４０（２０）：２００５—２００７． ［１０］Ｎｉｎａ ＫＤ，Ａｎｄｒｅａ ＣＰ，Ｒｏｂｅｒｔａ Ｍ，ｅｔ ａ／．Ｍｏｎｏａｍｉｎｅ ｏｘｉｄａｓｅｓ （ＭＡＯ）ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ｉｓｃｈｅｍｉａ／ｒｅｐｅｒｆｕ— ｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｉｍ Ｂｉｏｐｈｙｓ Ａｃｔａ，２０１１，１８１３（７）：１３２３— １３３２． ｉ １１ １ Ｅｌ—Ｔａｙｅｈ ５Ｐ，ＨｕｓｓｅｉｎＴＤ，Ｅ１一ＨｏｕｓｅｉｎｉＭＥ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｏ～ｌｏｇｉ． 血清ＣＨＥ水平均低于对照组，并且肝细胞损害程度 越大，水平越低，５组肝病中，重型肝炎组与肝肿瘤组 最低。 ＡＤＡ是分布于人体组织中与机体细胞免疫活性 ｃａｌ ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ Ｅｇｙｐｔｉｎ ａｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］． Ｄｉｓ Ｍａｒｋｅｒｓ，２０１２，３２（４）：２５５—２６３． ［１２］ 莫小红．５ ＮＴ、ＴＢＡ、ＣＨＥ和ＡＤＡ检测对肝病诊断的临床价 值［Ｊ］．浙江ｌ临床医学，２０１３，１５（１０）：１０５３—１０５４． 收稿日期：２０１６—０２—２９
