医学信息 ２０１０年１２，ｑ 第２３卷 第１２期 临床护理 ＿…＿＿・…’・……－・・…………・………・－…’…………… ………………………………。…………………一一一……＝．一……一……一．…一…． ：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：： ：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：： ：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：；： 对ｌｏｏ例使用浅静脉 留置针外渗的观察和护理 赵凤玲 【中图分类号］Ｒ４７３ 【文献标ｉＲ￣］Ｃ 【文章编￣－］１ｏｏ６—１９５９（２０１０）１２～０２７１—０１ １一般资料 素。血管舒张素和舒缓激肽酶都具有强烈的舒血管作用，并能增高毛细 我科自２００９年１月～ｚｏ１０年６月共使用浅静脉留置针１００例，男３２ 血管的通透性，同时舒缓激肽对感觉神经末梢有强烈的刺激作用可引起 例，女４５例，儿童３５例。 疼痛感觉。 ２使用方法 ５护理经验 均按留置针操作流程操作，用０．９ 无菌氯化钠７～１０ｍｌ冲管，封管， ５．１严格无菌操作，按留置针操作流程操作。 ２４小时内３～４次，每天更换肝素帽。 ５．２更换附贴，按夏天２～３天更换一次，冬天３～５天更换一次，最 ３结果 多保留一周。 １天内外渗３例，局部无疼痛，３天内外渗局部红肿疼２３例，５天内外 ５．３保留留置针的肢体输液时适当抬高，输液完毕封官后仍要抬高 渗局部红肿疼４２例，７天内外渗局部红肿疼５１例。这些外渗患者的留置 肢体，肢体活动时避免长时间下垂。如果肢体下垂见留置针有回血，应立 针抽回血证明均在血管内。 即重新冲管，封管，同时告诉患者不要让肢体再次下垂，防留置针阻塞。 ４讨论 ５．４肢体局部观察，有结果可见，留置时间越长，外渗几率越大，局 浅静脉留置针穿刺本身就是一种组织损伤，并且保留在血管内，留置 部红肿疼几率也大。使用留置针的患者每天至少要观察４～６次，若有外 针是一种异物，身体对异物产生排异反应，局部组织细胞活动时会释放些 渗立即停止使用或拔除留置针。外渗面积小局部可慢慢吸收，外渗面积 物质，能使组织局部的檄血管扩张。由于这些物质一般都较容易被破坏 大，并且局部伴有红肿疼者应上报医生，由医生根据输液药物性质处理。 或经循环血液释放后浓度很低，不再起作用，因此只能在产生这些物质的 也可用新鲜土豆片贴敷，２小时更换一次，效果不错，也有不少报道。 局部发生影响，对局部组织的血液循环起一定的调节作用。皮肤中含有 大量的组织胺，当组织收到损伤或发生炎症和过敏反应时都可释放组织 参考文献 胺。组织胺有强烈的舒血管作用，并使毛细血管和微静脉的管壁通透性 ［１］高等医药院校教材《生理学》第７版 增加，血浆渗入组织，形成局部组织水肿。当局部组织损伤、炎症、抗原抗 体反应，激肽释放酶也可激活并且产生激肽，激肽是一类具有舒血管作用 作者单位：４７６６００河南省永城市人民医院 的多肽类物质，最常见的有舒缓激肽和赖氨酰舒缓激肽，后者称血管舒张 泌尿外科后腹腔镜手术与传统开放手术护理比较 姚海燕 【摘要】目的：比较研究泌尿外科传统开放手术和后腹腔镜手术优缺点。方法：对我院后腹腔镜手术组和传统开放手术组１４０例泌尿外科手术患者 进行研究，比较０理护理、术前准备和术后护理差异。结果：后腹腔镜手术组患者各方面统计数据均优于的传统开放手术组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ． ０５）。结论：对泌尿外科患者进行腹膜后腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，值得推广。 【关键词】传统开放手术；泌尿外科；后腹腔镜手术；护理 【中图分类号］Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１０Ｏ６—１９５９【２０１０）１２…０２７１ Ｏ１ 传统开放手术在ｌ临床中应用较广，但该法创伤大、恢复慢，往往会对 呕吐［Ｉｆ。 患者造成很大影响 微创手术成为近来研究热点，后腹腔镜手术也得到 ３．３术中、术后护理 了很大发展，该手术方法通过腹壁穿刺孔，借助电子图像指导手术，相比 ３．３．１常规护理：后腹腔镜手术过程中，患者均在全麻下进行，术中 传统方法具有一定优势。本研究对我院传统手术和后腹腔镜手术治疗的 患者取卧位，向右倾斜１０—１５度角，瘘管外口暴露。常规情况下，进行皮 患者的护理进行研究和探讨，现总结报道如下。 肤消毒。冬天应该注意保暖，防止患者受凉。手术过程中，应严密观察患 １资料与方法 者生命体征变化，并保持呼吸道畅通，防止突发事件。万一出现呕吐，应 １．１研究对象：研究对象共１４Ｏ例，平均年龄３ｌ～６７岁。将研究对 将患者头偏向一侧，并及时进行必要出来。防止呕吐物呛人呼吸道，导致 象分为２组，其中观察组８０例进行后腹腔镜手术，对照组６ｏ例进行传统 窒息。 开放手术。两组患者在性别，年龄，病情等方面无显著差异。 ３．３．２并发症的观察与护理：后腹腔镜手术后，应及时观察切口渗 １．２手术方法：①传统开放手术：硬膜外麻醉，传统方法手术。②后 血、红肿等情况，护理要点是保持切口干燥。并及时更换透气型创可贴。 腹腔镜手术方法：卧位，硬膜外麻醉。在患者腋后线肋缘下切口，进行钝 对于女性患者，应当及时观察阴道流血量，一般情况下，患者阴道会流有 性分离，随后，采用自制水囊扩张后腹腔３ｍｉｎ，并在腋前线肋缘下和腋中 点滴状血，症状２～３ｄ后消失，如发现异常，应及时报告医生，以防病情有 线髂棘上越２ｃｍ处进行穿刺。穿刺完成后，将相关手术仪器置人，保持腹 变。此外，常规留置尿管的采用也很必要，护理过程中要保证无菌操作， 膜后间隙灌注压力，在电视图像监视，进行相应手术下。 防止逆行感染，手术２４ｈ后，如病情平稳，则可拔出尿管。 ２结果 ３．３．３出院指导：出院后的指导对患者的康复非常必要，护理人员 研究显示，８Ｏ例后腹腔镜手术均取得成功；手术时问３Ｏ～１ ５５ｍｉｎ；出 应当叮嘱患者进行肢体活动，通过加强训练和各种措施的采取，促进身体 血量２５～８５ｍｌ，无输血需要；术后当天有２例患者因疼痛而采用镇痛剂； 康复。同时也应该注意，叮嘱患者后腹腔镜术后１月内不得进行剧烈活 所有患者术后２ｄ均自行下床活动；住院平均时间为６．７ｄ。 动，以防创口出血。医护人员还应对患者进行定期随访，以便加强健康教 传统开放手术６Ｏ例也均取得成功，手术时间６ｏ～１９５ｍｉｎ，术中出血 育指导，并叮嘱患者定期复查，确认康复情况。 量为７Ｏ～３６００ｍｌ。手术当晚有２５例患者采用镇痛泵，其余患者术后均采 ４讨论 用镇痛剂，患者术后下床活动时间为３—４ｄ；平均住院时间为１０．１ｄ。 泌尿外科腔镜手术普及成为一个大趋势，一方面，它能减轻护士工作 通过对比，结果显示，后腹腔镜手术患者组的手术时间、出血量、下床 量，节省护理人力，提高护理工作效率，另一方面它也对护士提出了新的 活动时间以及住院时间均优于传统开放手术组，差异有统计学意义。 要求。这都是研究中需要注意之处。随着科技的发展和进步，微创技术 同时，结果还显示，后腹腔镜手术组患者住院费用高于传统开放手 得到了越来越多的发展，其应用也日趋成熟。目前，传统手术治疗应用仍 术组。 较为普遍，但其副作用显而易见，不易为患者接受。后腹腔镜技术采用微 ３护理方法 创技术，创伤小、安全、痛苦少、恢复快，能够在治愈疾病的同时，对患者造 ３．１心理护理：腹腔手术患者常常伴有恶心、呕吐、黄疸、腹水等临 成尽可能少的危害，值得推广。本研究也发现，后腹腔镜手术患者各项数 床症状，给患者和家属带来压力，一方面，患者在交往中往往感到压力大、 据均优于传统手术患者，和文献相印证。 敏感等，另一方面，家属也容易产生心理负担。因此，心理护理非常必要， 参考文献 通过向患者讲解治疗的相关信息，消除患者对手术的恐惧感到，使其正确 ［】］ＷａｌｚＭＫ，ＰｅｔｅｒｓｅｎｎＳ，ＫｏｅｈＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｅｏｐｉｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌａｒｇｅ 理解手术中出现的副作用，如有条件，还可让患者观看以往手术录像，增 Ｐｒｉｍａｒｙ ａｄｒｅｎａｌ ｔｕｍｏｕｒｓ［Ｊ］．ＢｒＪＳｕｒｇ，２００５，９２（６）：７１９—７２３ 加患者信心。同时，护理人员还应该和家属及时沟通，提高家属的信任 Ｅ２３ 陆曙炎，陈建国，张焕兴等．后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术技术改 度，从而间接影响患者，使其主动配合、接受治疗。 进的探讨ＥＪ３．临床泌尿外科杂志，２００４，１９（３）：１３ｚ一１３３ ３．２术前护理：术前对所有患者均进行常规检查：主要包括凝血功 ［３３黄美冲．泌尿外科后腹腔镜手术的护理研究［Ｊ］．临床和实验医学杂 能、心电图、腹部Ｂ超以及各脏器功能检查 如发现有疾病，则应该进行 志，２００８，７（２）：５Ｏ一５１ 治疗，在病情得到控制，适应手术后，再进行手术。术前１ｄ应对患者进行 常规备皮、备血程序；术前应实施禁食、禁水，以防止术中、术后发生 作者单位：２３００３２安徽医科大学第二附属医院门诊部 ～２７１—
