关于PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折临床疗效分析
目的 探讨PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折临床疗效。方法 选取我院收治的68例股骨粗隆骨间骨折患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组34例，两组患者分别应用PFNA微创疗法和DHS疗法，对比两组患者的治疗效果。结果 研究组患者的术中出血量、功能恢复时间明显比对照组更少、更短（P＜0.05）；两组的手术时间比较无明显差异（P>0.05）；研究组患者的治疗优良率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用PFNA微创技术治疗股骨粗隆骨间骨折具有显著的治疗效果，并且术后功能恢复迅速，并发症发生率低，是一种安全、有效的治疗方式，具有重要的推广应用价值。
标签：股骨粗隆骨间骨折；PFNA微创；DHA
股骨粗隆位于股骨颈基底下的小粗隆，其下缘最易发生骨折。股骨粗隆骨间骨折多发生于老年人群，手法整复牵引是临床治疗股骨粗隆骨间骨折的传统方法，为减少骨折后并发症发生率，加快骨折后身体功能恢复，临床建议度骨折部位行固定手术[1]。我院对股骨粗隆骨间骨折患者采用了微创PFNA（股骨近端防旋型髓内钉）进行治疗，并取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2012年3月～2014年3月收治的68例股骨粗隆骨间骨折患者作为研究对象，男41例，女27例，年龄52～73岁，平均（63.8±2.0）岁，左侧39例，右侧29例。致伤原因：车祸伤25例，压砸伤16例，坠落伤11例，摔伤12例，其他伤4例。受伤时间6h～7d，平均（2.3±1.0）d。均为不稳定性骨折，骨折分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型21例，Ⅲ型18例，Ⅳ型10例，Ⅴ型4例。14例合并心脑血管疾病，10例合并糖尿病，8例合并呼吸系统疾病。使用随机数字表将其分为研究组和对照组，每组34例，两组患者的一般资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者入院后均对骨折处做X线片检查，明确骨折位置。两组患者均在腰硬联合麻醉下实施手术。对照组：应用DHS。对骨折部位常规消毒后，切皮，充分暴露骨折端，清理碎骨片，然后对骨折部位进行复位，以动力髋螺钉进行固定，最后对切口进行处理、缝合，必要情况下可置管引流。
研究组：应用PFNA。患者取仰卧位，垫高臀部，手术全程都在C臂机监视下实施，调整瞄准器前倾角（15°），健肢取屈髋屈膝外展位，与患肢保持足够远的距离，并予以固定。对患肢做手法复位，包括髋部及患肢的内收、外展、内外旋，复位满意后，患肢取内收位，并进行固定。消毒铺巾，在股骨大转子上方5cm处做一长4cm的纵形切口，使用空心钻开口器对粗隆点开口，将导针插入直至股骨髓腔，然后选择规格适宜的股骨近端防旋型髓内钉插入髓腔，近端以尾帽固定，远端以锁钉固定，固定好以后将导针拔出，关闭切口。
两组患者术后均应用抗生素抗感染，待患者完全清醒后，可做踝关节、膝关节主动活动和被动活动，术后1d，可进行髋关节锻炼。
1.3 疗效评价 骨折愈合：X线片检查显示骨折线模糊或消失，髋部未发生外旋或内翻，行走正常，无疼痛感，蹲起无迟滞，髋关节功能正常，为优；骨折线模糊，行走无疼痛，髋部有轻微急性，患肢缩短不超过2cm，蹲起无迟滞，髋关节功能基本正常，为良；骨折线明显，髋部畸形严重，行走时有明显疼痛，髋关节功能受限，为差。
1.4 统计学方法 本次研究数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数、计量资料比较分别采用x2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间、出血量、功能恢复时间 研究组患者的术中出血量显著低于对照组（P＜0.05），功能恢复时间明显比对照组更短，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组患者的手术时间比较，无明显差异（P>0.05）。见表1。
2.2 临床疗效 两组患者的疗效比较，见表2。从表2可知，研究组患者的治疗优良率为100.0%，对照组为88.2%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 并发症 术后，对照组有8例发生并发症，发生率为23.5%，其中固定失效1例，切口感染3例，疼痛5例；研究组有1例术后出现疼痛，并发症发生率为2.9%，组间比较，差异具有统计学意义。
3 讨论
在本次研究中，结果显示应用PFNA的研究组，其治疗优良率明显比应用DHS治疗的对照组更高（P＜0.05）。这是因为开放手术对机体的创伤更大，术后需要更长时间恢复，术后容易发生恶性并发症，从而影响预后效果，而PFNA作为一种微创手术，其对机体的损伤较小，所以术后恢复效果更好。据相关研究显示[2]，对于不稳定性骨折，采用髓内钉固定的效果比动力髋螺钉髓外固定更好，其符合人体负重力线，所以固定后不易发生髓内钉退出或断裂事件，同时发生髋外旋、内翻的风险更小。
本次研究结果显示两组患者的手术手术时间比较无明显差异（P>0.05）。这表明：虽然PFNA微创手术对术者的操作技术要求较高，但若操作技能娴熟，仍能在较短时间内完成手术，其与直视下的手术操作时间比较并无明显差异[3]。研究还显示：研究组的术中出血量、并发症发生率明显比对照组更低（P＜0.05）。说明与传统手术相比，PFNA微创手术还具有并发症少、术中出血量小的优点[4]。
综上所述，应用PFNA微创技术治疗股骨粗隆骨间骨折具有显著的治疗效果，并且术后功能恢复迅速，并发症发生率较低，是一种安全、有效的治疗方式，
具有重要的推广应用价值。
参考文献：
[1] 郑红根，唐昊，张秋林等.两种不同内固定治疗股骨粗隆间骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志，2009，17（6）：407-410.
[2] 屈波，伍红桦，邓少林等.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗：应用DHS与PFNA的疗效比较[J].军事医学，2014，（1）：67-69.
[3] 苗永刚，王宇冬，周群等.PFNA与Gamma钉内固定治疗中老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5179-5181.
[4] 马佶，谢振钧.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（24）：4930-4931. 编辑/许言
