·５８· 中国实用医药２０１８年７ｊｑ第１３卷箜２】 Ｐｒａｃ ！』 Ｑ！ ！： ！ ： 高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者心力衰竭程度的 心脏超声诊断价值研究 周秉博 【摘要】目的研究心脏超声评估高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者心力衰竭程度的诊断价值。 方法选择４６例高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者作为观察组，同期接受体检的４６例健康者作为对 照组。两组均进行心脏彩超检查，比较两组左房内径（ＬＡＤ）、左室舒张末期内径（ＬＶＤｄ）、左室射血分 数（ＬＶＥＦ）及二尖瓣口舒张早期最大血流速度（Ｅ）／二尖瓣舒张早期最大运动速度（Ｅａ），分析高血压左室肥 厚伴左心力衰竭患者心功能分级与心脏彩超的关系。结果对照组ＬＶＤｄ、ＬＡＤ、ＬＶＥＦ、Ｅ／Ｅａ分别为 （４６．９６±４．５０）ｍｍ、（３５．０４±３．７３）ｍｍ、（６６．８３±６．６９）％、（６．８２±１．５７），观察组ＬＶＤｄ、ＬＡＤ、ＬＶＥＦ、Ｅ／Ｅａ 分别为ｆ５４．０４±８．９２）ｍｍ、（４８．０２±９．２３）ｍｍ、（５２．１６±９．９７）％、（１２．２９±３．３１）；观察组ＬＶＤｄ、ＬＡＤ、Ｅ／Ｅａ高 于对照组，ＬＶＥＦ低于对照组，差异具有统计学意义（尸＜０．Ｏ５）。Ｓｐｅａｒｍａｎ相关性分析显示：高血压左室 肥厚伴左心力衰竭患者心功能分级与ＬＶＤｄ、ＬＡＤ、Ｅ／Ｅａ呈正相关（ｒ＝Ｏ．７３１０、０．６５４１、０．６７２１，Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）， 与ＬＶＥＦ呈负相关ｆｒ＝一０．８２４９，Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）。结论心脏超声可对高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者的病情 严重程度进行评估，且具有较高的临床诊断价值，值得推广及使用。 【关键词】左心力衰竭；心脏彩超；高血压；左室肥厚 ＤＯＩ：１０．１４１６３￣．ｃｎｋｉ．１１－５５４７／ｒ．２０１８．２１．０３０ 近年来，高血压发病率呈明显升高趋势，已成为危害性 较大的心血管疾病，可对患者的多脏器功能造成严重影响。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件对研究数据进 行统计分析。计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用 分析。Ｐ＜Ｏ．０５表示差异具有统计学意义。 ２结果 左室肥厚伴左心力衰竭是高血压的常见并发症，临床表现为 ｔ检验；心功能分级与心脏彩超的关系采用Ｓｐｅａｒｍａｎ相关性 气喘、气促等与哮喘相类似的症状，患者一旦发病，可导致 严重后果发生…。高血压左室肥厚伴左心力衰竭的预后差、 死亡率高，尽早诊治具有重要的临床意义。心脏超声是临床 诊断疾病的影像学手段，具有检查分辨率高、可重复性操作 良好、安全性可靠等特点，用于心血管疾病的诊断可取得满 ２．１两组心脏彩超检查结果比较对照组ＬＶＤｄ、ＬＡＤ、 ＬＶＥＦ、Ｅ／Ｅａ分另０为（４６．９６±４．５０）ｍｍ、（３５．０４±３．７３）ｍｍ、（６６．８３± ６．６９１％、ｆ６．８２±１．５７），观察组ＬｖＤｄ、ＬＡＤ、ＬＶＥＦ、Ｅ／Ｅａ分别 为ｆ５４．０４±８．９２）ｍｍ、（４８．０２±９．２３）ｍｍ、ｆ５２．１６±９．９７）％、ｆ１２．２９± 意效果 ｊ。为进一步探讨心脏超声的诊断价值，本研究选取 本院２０１４年５月～２０１６年８月收治的４６例高血压左室肥厚 伴左心力衰竭患者进行研究，分析心脏超声评估心力衰竭严 重程度的诊断价值。现报告如下。 １资料与方法 ３．３１）；观察组ＬＶＤｄ、ＬＡＤ、Ｅ／Ｅａ高于对照组，ＬＶＥＦ低于对 照组，差异具有统计学意义ｆＰ＜０．Ｏ５）。 ２．２高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者心功能分级与心脏 彩超的关系观察组心功能Ｉ级患者ＬＶＤｄ、ＬＡＤ、ＬＶＥＦ、 Ｅ／Ｅａ分另０为（４９．８２±５．６６）ｍｍ、ｆ３７．２９±６．５４）ａｍ、（ｒ５６．４９± １．１一般资料选取本院２０１４年５月～２０１６年８月人院治 疗的４６例高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者作为观察组，同 期入院体检的４６例健康者作为对照组。观察组患者均符合 ＷＨＯ制定的相关诊断标准，病程持续时间＞７ ｄ；其中男２５例， 女２１例；年龄３３～７２岁，平均年龄（４６．５±９．２）岁；基础疾 病：原发高血压患者２８例，冠心病患者４例，合并肥厚性心 肌病患者８例，合并扩张性心肌病患者６例；心功能分级 Ｊ： Ｉ级ｌＯ例，Ⅱ级１５例，Ⅲ级２１例。对照组男２４例，女２２例； 年龄３Ｏ一７６岁，平均年龄（４６．９±９．ｏ１岁。两组研究对象性别、 ６．９８）％、（７．９７±３．５４），心功能Ⅱ级患者ＬＶＤｄ、ＬＡＤ、ＬＶＥＦ、 Ｅ／Ｅａ分男４为（５６．２３±５．５５）ｍｍ、（４３．５４±６．４２）ｍｍ、（４５．５７±６．８８１％、 （１１．９６±３．２１），心功能Ⅲ级患者ＬＶＤｄ、ＬＡＤ、ＬＶＥＦ、Ｅ／Ｅａ分别 为ｆ６３．２４±４．５５）ａｒｍ、ｆ５２．７６±５．７１）ａｒｍ、ｆ３５．９８±５．２２）％、ｆ１５．７８± ３．５５）；与心功能Ｉ级患者比较，心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者的 ＬＶＤｄ、ＬＡＤ、Ｅ／Ｅａ较高，ＬＶＥＦ较低；与心功能Ⅱ级患者比 较，心功能Ⅲ级患者的ＬＶＤｄ、ＬＡＤ、Ｅ／Ｅａ较高，ＬＶＥＦ较低， 差异均具有统计学意义（尸＜０．Ｏ５）。Ｓｐｅａｒｍａｎ相关性分析显 示：高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者心功能分级与ＬＶＤｄ、 ＬＡＤ、Ｅ／Ｅａ呈正相关（ｒ＝Ｏ．７３１０、０．６５４１、０．６７２１，Ｐ＜Ｏ．Ｏ５），与 年龄等一般资料比较差异无统计学意义 ）＞０．Ｏ５），具有可比性。 １．２方法全部研究对象均进行心脏彩超检查，设置探头 频率２～４ ＭＨｚ。受检者取左侧卧位，于心尖处进行长轴切面、 心尖四腔心切面及心尖五腔心切面扫查，测量ＬＡＤ、ＬＶＤｄ、 ＬＶＥＦ呈负相关ｆｒ＝－－Ｏ．８２４９，Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）。 ３讨论 ＬＶＥＦ；同时，利用脉冲多普勒法、组织多普勒法分别检测Ｅ、 Ｅａ。 临床上，高血压左室肥厚伴左心力衰竭的发病率为０．４％， 是较为常见的心律失常疾病，而在老年人群体中，该疾病的 发生率可升高至３．０％＿４ 。如今，社会经济水平不断升高，人 们的饮食及生活习惯也发生了较大变化，高血压等慢性疾病 的发生率随之增加，对人们的身心健康和生存质量造成一定 危害。有报道指出 ，高血压治疗效果及病情控制欠佳时， 容易导致血液循环阻力进一步增加，此时左心室会促使血液 １．３观察指标 比较两组心脏彩超检查结果，分析高血压 左室肥厚伴左心力衰竭患者心功能分级与心脏彩超的关系。 心脏彩超指标包括ＬＶＤｄ、ＬＡＤ、ＬＶＥＦ、Ｅ／Ｅａ。 作者单位：１１３０００辽宁省抚顺市中心医院超声科 虫国实用医药 １８年７ｆｌ第ｌ３卷第２１期Ｃｈｉｎａ Ｐｒａｃ Ｍｅｄ，Ｊｕｌ ２０１８，Ｖｏ１．１３，Ｎ０．２１ 射入主动脉，使自身收缩功能有所增强，逐渐诱导左心室出 现代偿性，以便克服血管外周阻力，但冠状动脉功能受此作 用的影响，会致使心力衰竭现象发生；与此同时，高血压患 ·５９· 综上所述，采用心脏超声检查高血压左室肥厚伴左心力 衰竭具有较高的诊断价值，同时，用于患者心力衰竭严重程 度的评估亦有一定效果，值得临床使用和推行。 参考文献 者自身存在心脏超负荷风险，使得心力衰竭的发生率进一步 增加，而死亡率亦会随之升高 Ｊ。另外，左室肥厚伴左心 力衰竭还会促使高血压病情持续加重，形成恶性循环，对患 ［１］兰霁．高血压左室肥厚伴左心衰竭的心脏彩色多普勒超声 者的健康造成一定危害。高血压左室肥厚伴左心力衰竭的 的诊断方法与要点分析．世界最新医学信息文摘（电子版）， 危害性较大，早期诊断和治疗对患者预后的改善具有重要意 ２０１３（１３）：２５３，２５６． 义。因此，采取有效措施对高血压左室肥厚伴左心力衰竭患 者进行诊断尤为重要。近年来，影像学技术不断发展，逐渐 广泛，可为心血管疾病的诊断提供重要依据 。心脏超声的 动态观察及显示，且检查操作安全可靠。采用心脏超声对高 血压左室肥厚伴左心力衰竭患者进行检查，能够明确检测间 隔损伤部位、心内异常结构、体静脉、心肌病变及大动脉情 况，亦可对心脏房室腔大小、室间隔及瓣膜功能、室壁运动 ［２］刘锋．心脏超声诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭的分析．影 像研究与医学应用，２０１７，ｌ（１２）：１０６—１０８． 成为疾病筛查和诊断的重要方法。其中心脏超声的应用十分 ［３］许益．心脏彩超对高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者心功能检 测的作用分析．医学信息，２０１７，３０（１９）：１８４—１８５． 界最新医学信息文摘（电子版），２０１３（２１）：１４，８． 刘小丽．探讨高血压左室肥厚伴左心衰竭彩超的诊断分析．世 优势是可以对人体心腔内结构、血液流动及心脏搏动进行 ［４］［５］王鹏，马娟，张菡，等．心脏彩超对高血压左室肥厚伴左心衰竭患 者心脏功能的评估价值．影像研究与医学应用，２０１７，１（１３）：１２４． ［６］李国微．高血压左室肥厚伴左心力衰竭的心脏超声临床研究． 世界临床医学，２０１６，１０（５）：２０８． 等情况进行判断。高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者的病 ［７］郑华，李丹．高血压左室肥厚伴左心力衰竭的心脏超声诊断分 情比较特殊，心室率不规则、伴较快心室反应、心室舒张功 析．中西医结合心血管病电子杂志，２０１５，３（１ ２）：１６—１７． 能不全等为临床主要表现，利用心脏超声进行疾病检查时， ［８］路海燕．高血压左室肥厚伴左心力衰竭的心脏超声诊断分析． 对其心脏异常动态进行观察，可以帮助诊断医师明确疾病状 况 。本研究中，高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者心功 能分级与ＬＶＤｄ、ＬＡＤ、Ｅ／Ｅａ呈正相关（ｒ＝０．７３１０、０．６５４１、０．６７２１， 中国医药指南，２０１４（２６）：２１２． ［９］张娟，黄雄，曾海华．高血压左室肥厚伴左心力衰竭的心脏超 声诊断的价值研究．中国医学创新，２０１７，１４（１９）：５５—５８． Ｏ］秦江萍．心脏超声诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭的临床研 Ｐ＜０．０５），与ＬＶＥＦ呈负相关（ｒ一０．８２４９，Ｐ＜０．０５），心功能分级 ［１越高，ＬＶＥＦ越小，ＬＶＤｄ、ＬＡＤ、Ｅ／Ｅａ越大，提示心脏彩超 可对心力衰竭的严重程度进行准确评估。 究．影像技术，２０１６，２８（６）：２９—３０． ［收稿日期：２０１８—０３—１６］ 老年患者同期行心脏瓣膜置换和冠状动脉搭桥术的 临床研究 ． 李中杰 刘光强 陈冲 【摘要】目的探究老年患者同期行心脏瓣膜置换和冠状动脉搭桥术的临床特点及其效果。 方法选取１２２例同期行心脏瓣膜置换和冠状动脉搭桥术的老年患者作为研究对象，对其临床资料进行 回顾性分析。结果行主动脉瓣置换术、二尖瓣置换＋三尖瓣成形术、二尖瓣置换＋主动脉瓣置换＋ 三尖瓣成形术患者分别有２３例、５２、４７例；单支桥血管、双支桥血管、三支及以上桥血管患者分别有 ４９、５３、２Ｏ例；术后胸骨愈合不良、恶性心律失常、脑梗死患者分别有３、３、２例。经过手术治疗及 必要的围术期护理，患者全部出院，本组患者术后左室舒张期内径（４８．６４ ４－１１．０７）ｍｍ、左心室射血分数 （５８．２３±１３．０４）％均明显优于术前的（５２．３７ －１２．４７５）ｍｍ、（５１．０８±１１．７９）％，差异具有统计学意义（尸＜０．０５）。 结论老年患者同期行心脏瓣膜置换和冠状动脉搭桥术能够有效改善患者的健康状况，辅助必要的围术 期护理工作，能够有效降低并发症发生率和死亡率，保证患者的安全，具有较高的应用及推广价值。 【关键词】老年；心脏瓣膜置换术；冠状动脉搭桥术；『司期 ＤＯＩ：１０．１４１６３ｌｊ．ｃｎｋｉ．１ １－５５４７／ｒ．２０１８．２１．０３１ 心脏瓣膜病是临床上较为常见的疾病，好发于老年群体 逐渐升高，因心脏瓣膜病合并冠心病而致死的老年人不断增 。为了进一步改善老年群体的健康状况，必须要及时采 中，容易对老年群体的健康造成很大的威胁。同时，冠心病也 加 Ｊ是威胁老年健康的主要疾病之一…。心脏瓣膜病合并冠心病 取有效措施加以应对。心脏瓣膜置换术和冠状动脉搭桥术是 的出现，是导致老年群体死亡的重要因素。近年来，随着人 治疗心脏瓣膜合并冠心病的主要手段，本研究将本院２０１３年 ２２例同期行心脏瓣膜置换和冠状 Ｅｌ老龄化趋势的不断加剧，心脏瓣膜病合并冠心病的发病率 ６月～２０１７年６月收治的１动脉搭桥术的老年患者纳入样本中进行研究，现将详细情况 汇报如下。 作者单位：５２５２００广东省高州市人民医院
