哈尔滨医药２０１４年第３４卷第３期 ・２１３・ ２６例创伤性踝关节炎应用微创踝关节融合术治疗的临床分析 魏任远，姜卓男 （北京中医药大学东方医院，北京１０００７８） 摘要 目的探讨微创踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎的临床疗效。方法随机选取２０１０年９月至２０１２年９月我 科收治的创伤性踝关节炎患者的临床资料进行回顾性分析，其中行微创踝关节融合术治疗的患者（观察组）有２６例，行传统 开放性踝关节融合术的患者（对照组）有３Ｏ例，比较两组患者术后相关情况及疗效。结果观察组患者在术后６个月较对照 组骨性愈合率高，疼痛少，术后１年随访两组之间骨性融合率基本无差异。结论微创踝关节融合术具有创伤小，融合率高 的特点，能提高早期骨性融合率，较开放式踝关节融合术疼痛减轻，疗效满意，值得临床进一步推广。 关键词微创；开放性；躁关节融合术 【中图分类号］Ｒ６８７．４ 文章编码：１００１—８１３１（２０１４）０３—０２１３—０１ ［文献标识码］Ｂ 学科分类代码：３２０２７ 创伤性踝关节炎多由创伤引起，以关节软骨的退行性 者的踝关节以及足部外形均恢复正常。相关功能明显改善， 较术前差异显著，对照组骨性愈合率为７０．Ｏ％，其中２１例患 变、软骨增生、骨化，表现为关节疼痛、活动功能障碍，常见于 暴力外伤、承重失衡以及过度负重运动等。近年来，随着微 创外科技术的发展与完善，微创踝关节融合术也逐步应用于 临床。为观察微创踝关节融合术较开放式踝关节融合术治 疗创伤性踝关节炎的临床疗效，笔者选取近年来我科收治， 采用不同方式治疗的创伤性踝关节炎患者的临床资料进行 分析，现报道如下。 ｌ资料与方法 者的踝关节以及足部外形均恢复正常，相关功能明显改善， 术后１年，两组患者之间无明显差异。 ３讨论 创伤性关节炎患者，多伴有严重的踝关节面损伤，并发 顽固性疼痛及活动障碍，目前其治疗主要包括踝关节融合术 及全踝关节置换术等【‘－２］。由于全躁关节置换术费用高，易 出现假体松动、脱位等并发症，患者多选用踝关节融合术治 疗，我科近年来开展微创踝关节融合术治疗创伤性关节炎患 者疗效可靠。 传统开放式踝关节融合术具有手术创伤大、时间久、出 １．１ 临床资料：回顾性分析２０１０年９月至２０１２年９月来 我院住院治疗的创伤性踝关节炎患者的临床资料，并选取 ５６例，所有创伤性踝关节炎患者均符合其诊断标准，按照患 者及其家属意愿分为两组。对照组３Ｏ例，采用开放性踝关 节融合术治疗，其中男１８例，女１２例，１８例继发于踝关节骨 折，８例继发于距骨骨折，４例继发于其他原因，平均年龄 （４４．５ ａ－６．５）岁；观察组２６例，行微创踝关节融合术治疗，其 中男１６例，女ｌＯ例，１６例继发于踝关节骨折，７例继发于距 骨骨折，３例继发于其他原因，平均年龄（４３．６±６．４）岁。两 组患者在年龄、病情上无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 血多等不足，术中可能损伤踝关节内附近的神经和肌肉，严 重者有可能发生感染、植骨块不愈合等并发症 Ｉ４】。经皮空 心螺钉加压固定踝关节融合术是我科新开展的微创治疗法， １．２．１微创踝关节融合术：取踝前正中切口，切除炎性滑膜 组织，暴露胫距关节面，除去软骨及其他死骨、坏死组织的同 时，修整骨端至显露新鲜松质骨面。取克氏针固定胫距关 节，必要时自体髂骨或异体骨植入踝关节融合部填充，最后 于踝前正中切口处内置负压引流管１根，皮内缝合切口，加 压包扎，术后保持踝关节位置处于功能位。 １．２．２开放式踝关节融合术：取踝外侧切口，清理内踝、外踝 关节面后及其他死骨、坏死组织等，自足底取克氏针固定胫距 关节，维持跖屈１０。位置，螺钉固定，必要时自体髂骨或异体骨 植入踝关节融合部填充，术后保持踝关节位置处于功能位。 １．３随访：对本次观察的两组住院治疗的创伤性踝关节炎 患者在住院期间的治疗过程及相关疗效的变化进行详细记 录，同时对于治疗好转的患者，在出院后进行定期随访，中位 时间为１年。 １．４统计学方法：本组数据采用ＳＰＳＳ １４．０软件进行统计分 析，计量资料以均数ａ－标准差（ ａ－ｓ）表示，采用ｔ检验，率的 具有手术创伤小、术后恢复快、疼痛显著减轻、医疗费用少、 治愈率高、并发症少等优点，是早期踝关节炎治疗的首选 ］。 本次研究结果发现，微创组骨性融合率较开放组患者来说， 术后６个月分别为９６．２％对７０．０％，术后１年无显著差异。 结果表明，微创踝关节融合术对于创伤性躁关节炎的踝关节 效果、术后疼痛及活动功能都有积极的作用。微创不会对踝 关节造成负面影响，尤其适用于踝关节和距下关节存在严重 病变的患者，临床上应严格掌握其适应症 ］。 综上所述，微创踝关节融合术具有手术创伤小，恢复快、 骨性融合率高、并发症少等特点，疗效可靠，值得临床上进一 步研究和推广。 参考文献 ［１］ 覃锦耀．经皮空心螺钉加压固定踝关节融合术临床研究［Ｊ］． 骨科，２０１２，３（３）：１４７—１４８． ［２］ 周建波，唐康来，陶旭，等．经皮空心螺钉加压固定踝关节融合 术［Ｊ］．中华骨科杂志，２０１１，９（３１）：９５５—９５７． ［３］孟庆阳，戚超，刘凯，等．微创踝关节融合术治疗创伤性踝关节 炎的临床疗效分析［Ｊ］．中华临床医师杂志（电子版），２０１３，０２ （７）：１５９１—１５９２． ［４］苗旭东，陶惠民，杨迪生，等．经前外侧距骨双螺纹加压钉行踝 关节融合术［Ｊ］．中国骨与关节外科，２０１２，５（４）：３４５—３４６． ［５］林希龙，何伟，王岩峰．踝关节骨折的手术及康复治疗［Ｊ］．中 国矫形外科杂志，２００６，１４（６）：４１９—４２０． 比较采用 检验，等级资料采用秩和检验，检验水准为０．０５。 ２结果 两组患者手术顺利，术后随访过程中发现两组患者均未 发生感染、皮肤坏死等并发症，其中术后６个月发现观察组 ［６］ 何志勇，吴海山，吴字黎，等。关节镜下有限与广泛清理术治疗 膝骨性关节炎的临床比较［Ｊ］．中国矫形外科杂志。２００４，１２ （１５）：１１３０—１１３２． 患者疼痛均显著减轻，骨性愈合率高达９６．２％，其中２５例患 收稿日期：２０１３—１２—２３
