均衡档案表42
杨村乡友谊小（中）学留守儿童成长记录册
姓名： 性别： 班级：
填写说明：按月份填写，1－4项为单项勾选，第5项为不定项勾选；“值得记载的情况”指留守儿童取得的进步、获奖、不良行为纠正、个性心理变化或特殊变故等具体情况。 1、身体健康状况：A.良好 B.一般 C.较差 6、值得记载的情况： 2、生活是否有困难：A.有 B.没有 3、学习是否有进步：A.有 B.没有 4、行为表现：A.良好 B.一般 C.较差 2月 5、个性心理倾向：A.活泼乐观 B.内向自卑 C.自尊心增强 D自信心增强 1、身体健康状况：A.良好 B.一般 C.较差 6、值得记载的情况： 2、生活是否有困难：A.有 B.没有 3、学习是否有进步：A.有 B.没有 4、行为表现：A.良好 B.一般 C.较差 3月 5、个性心理倾向：A.活泼乐观 B.内向自卑 C.自尊心增强 D自信心增强 1、身体健康状况：A.良好 B.一般 C.较差 6、值得记载的情况： 2、生活是否有困难：A.有 B.没有 3、学习是否有进步：A.有 B.没有 4、行为表现：A.良好 B.一般 C.较差 4月 5、个性心理倾向：A.活泼乐观 B.内向自卑 C.自尊心增强 D自信心增强 1、身体健康状况：A.良好 B.一般 C.较差 6、值得记载的情况： 2、生活是否有困难：A.有 B.没有 3、学习是否有进步：A.有 B.没有 4、行为表现：A.良好 B.一般 C.较差 5月 5、个性心理倾向：A.活泼乐观 B.内向自卑 C.自尊心增强 D自信心增强 1、身体健康状况：A.良好 B.一般 C.较差 6、值得记载的情况： 2、生活是否有困难：A.有 B.没有 3、学习是否有进步：A.有 B.没有 6月 4、行为表现：A.良好 B.一般 C.较差 5、个性心理倾向：A.活泼乐观 B.内向自卑 C.自尊心增强 D自信心增强
