医学研究生学报２０１０年１２月第２３卷第１２期Ｊ Ｍｅｄ Ｐｏｓｔｇ￣ ０Ｊ．垫： ： 塑 ！ ！ ・１３４３・ 护 理 外科腔镜手术中超声刀的应用与配合要点 岳敏 ［关键词］ 超声刀；外科眩镜手术；止Ｉ衄；应用技巧 【中图分类号］ Ｒ６１６ 【文献标志码】 Ｂ 【文章编号】 １００８—８１９９（２０１０）１２—１３４３－０２ 微创技术被认为是代表２１世纪外科发展的方 向之一ｌ】 。随着徽创手术技术的迅猛发展，带动着 手木器械的不断更新，超声刀越来越广泛的使用在 外科腔镜手术的切割、止血中，深受腔镜外科医师的 喜爱。由于腹部切口小，术后患者均对外观效果满 意 。我院２００９年１月至２０１０年２月应用美国强 时针方向将刀头旋转在手柄上，用扭力扳手旋紧刀 头，旋转时听到２声‘咔咔’声为旋紧标准，然后打 开电源，此时主机会自动进行检测（自检时将刀头 的前端打开避免空激发时将刀头损坏），通过自检 后机器将处于待用模式，将主机能量控制设在３档， 随时可以使用。操作过程中如果发出报警声，要根 据故障检测原则进行检查，并及时告知手术医师和 维修人员协助排除故障。 １．４术中配合要点 生公司的超声切割止血刀开展外科腔镜手术３５例， 手术效果满意，现报道如下。 １材料与方法 １．４．１ 心理护理做好患者的心理护理，解除其对 １．１ 临床资料 本组在腔镜下使用超声刀手术的 患者３５例，男１８例，女１７例，年龄３５～８０岁，平均 手术的恐惧，以利于患者更好地配合手术。建立静 脉通道，协助麻醉医师进行气管插管全身麻醉，安置 手术体位，密切观察、注意检测患者的血压、脉搏、呼 吸等生命体征变化。 １．４．２巡回护士配合 配合洗手护士连接好各种 ６２岁。其中结、直肠癌根治手术２７例、胃间质瘤切 除手术５例、肝脏血管瘤切除手术３例。 １．２ 超声刀组成与原理 ①超声刀组成：主机（能 量发生器）、连接电缆、超声刀手柄、超声刀头、超声 仪器与管道，接上超声刀主机电源，将手柄线与主机 连接，开启主机电源开关，检查主机与手柄功能是否 良好，此时，主机会进行自检，通过检测后，随时可以 刀扭力扳手、脚踏板及其他配件。②超声刀工作原 理：将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利 用超声频率发生器使金属刀头以超声频率５５．５ ｋＨｚ 进行机械震荡，继而使组织内的水气化，蛋白氢键断 裂，细胞崩解，细织被切开或凝固 ，从而达到切割 止血作用。 使用，将超声刀脚踏摆放在适宜的位置上，方便术者 的操作使用。 １．４．３ 器械护士配合 首先将刀头与手柄按顺时 针的方向旋转连接，再将到头的尖端闭合，套上扭力 １．３超声刀使用前的准备①主机准备：手术开始 扳手将刀头旋紧（以听到２声‘咔咔’声为旋紧标 前准备好超声刀主机、脚踏板及电源线：首先接通 电源，脚踏电源线与主机背面相连接，超声刀手柄一 头的连接线与主机正面相连接，检查主机和手柄的 功能是否完好，连接是否正确，能量转换器手柄部分 准），由于超声刀头精细贵重，须轻拿轻放，安装时 不能使用暴力，在手术进行过程中，要经常的将刀头 在温水中气化，以便能及时清除刀头上的附着物和 血迹，因为刀头上的组织残骸或血可使刀变潮湿，影 响止血效果，从而导致系统失灵。 放在无菌手术台上与超声刀头连接待用。②手柄与 超声刀头的连接（在无菌状态下连接）：一只手握住 超声刀手柄，另一只手将超声刀头与手柄连接，按顺 １．５ 器械清洗与消毒①刀头清洗时，要将各部件 拆开，放入超声清洗机里，加入多酶清洗剂，并仔细 检查刀头上有无血痂、组织残骸等黏附，用软布在流 动清水中轻擦干净，切忌使用刷子刷洗，以免损坏刀 头内的硅胶环，影响传导功能，清洗干净后用高压 作者单位：２１０００８南京，南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉手术科 （岳敏） 医堂盟 生堂 Ｑ！ 堡 笠 鲞箜１２期Ｊ Ｍｅｄ Ｐｏｓｔｇｒａ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃ ｂ。 ．２０１０ 气吹干。②手柄清洗时，输出端要套上保护套，用 含有多酶清洗剂的软布擦拭上面的血迹，然后再用 腔镜外科手术中一种理想的切割止血工具 。为 确保手术的顺利进行，洗手护士首先要熟悉超声刀 刀头切割止血效果，可缩短手术时间；巡回护士要熟 清洁布擦干净，切忌放入水中清洗，取放时动作要轻 柔。③超声刀手柄、扭力扳手、转接帽必须事先用 低温消毒灭菌，刀头系列为一次性无菌物品，但由于 价格昂贵，重复使用的机会多，因此使用后须充分彻 底清洗后才能进行低温消毒灭菌。 悉仪器的性能、操作步骤及保养要求，严格按照要求 进行操作，并要熟悉不同手术的要求，确保仪器在手 术中的正常运行；术毕注意器械与仪器的清洁和保 养，根据其性能采用相应的消毒方法，并由专人负责 保管。 【参考文献】 ［１］嵇武，黎介寿．微创技术在腹部外科中的应用进展和展望 １．６仪器保养每次手术结束后应先将仪器的开 关关闭，然后拔去电源插座，待仪器完全冷却后套上 机套防层，以保护仪器延长使用寿命，主机外壳、脚 踏要及时用清洁剂擦拭干净，定期检测。 ２结果 ［Ｊ ．医学研究生学报，２００８，２ｌ（２）：１９１—１９４ ：２ｊ 姜军，李宁，朱维铭，等．手助腹腔镜结肠次全切除联合改 ３５例手术过程均顺利，未发生由于器械、仪器 故障或手术配合不当而导致手术无法进行及术中、 良Ｄｕｈａｍｅｌ术治疗重度功能性便秘［Ｊ］．医学研究生学报， ２００７，２Ｏ（９）：９３１—９３７． ［３］ 周克水，张勇，鲁玮，等．超声刀在腹腔镜子宫切除术中的 术后并发症，术中出血少，无一例中转开腹，手术效 果满意。 ３体会 应用［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２００２，２：１０７—１０９． ４］ 魏革，刘苏君．手术室护理学ｌ Ｍ］．北京：人民军医出版社， ’ｎｎ，．１ｎ２ 超声刀切割精确，在手术中极少产生烟雾和形 成焦痂，能使腹腔镜手术野更清晰，手术更安全，是 收稿日期：２０１０４）６－０１；修回日期：２０１０４）６—１５） （责任编辑：李风华） 《中医药临床杂志》征订启示 《中医药临床杂志》是中华中医药学会主办、国家新闻出版总署批准出版的中医药综合性学术期刊，为 《中国学术期刊综合评价数据库》、《中国学术期刊》（光盘版）、《中文科技期刊数据库》、《万方数据库》、《中 国核心期刊（遴选）数据库》全文收录。本刊创刊于１９８８年，双月刊，Ａ４同际开本，９６页。国际标准连续出 版物号：ＩＳＳＮ１６７２—７１３４，国内统一连续出版物号：ＣＮ３４—１２６８／Ｒ。新任主编王键教授为著名中医药学家、 新安医学传承人、安徽中医学院院长。本刊以报道最新中医临床药研究成果为主，以传播新方法、新成果、新 思路、新进展为己任，注重创新性、实用性、指导性和科学性。本刊设有名医精粹、专家论坛、专病证治、临床 研究、临床经纬、临床报道、调查报告、医案医话、方药纵横、临床药学、药理实验、中药研究、针推骨伤、学术探 讨、创新思路、百家园、中医药研究进展等栏目，并不断根据读者、作者需求调整栏目。欢迎赐稿，欢迎订阅。 投稿信箱：ｃｊｔｃｍ＠１６３．１２０１１３，邮发代号：２６—１３１。国外代号：ＢＭ６６５６。 地址：合肥市永红路１５号，邮码：２３００６１。
