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吉林中医药 ２００７年９月 第２７卷第９期 ・临床研究・ 温阳止悸饮治疗冠心病劳累性稳定型心绞痛室性 期前收缩ｌＩＢ（气）虚气滞候的临床观察 杨舒媛，黄永生 （长春中医药大学，吉林长春１３０１１７） 摘要：目的：观察温阳止悸饮治疗冠心病劳累性稳定型心绞痛室性期前收缩的疗效。方法：全部病例均 予温阳止悸饮口服。结果：３６例病例动态心电图改善总有效率８Ｏ．５６％，中医证候均有显著性改善。结论：温 阳止悸饮治疗本病疗效显著。 关键词：室性期前收缩；温阳止悸饮；阳（气）虚气滞候 中图分类号：Ｒ５４１．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００３—５６９９（２００７）０９—００１３—０２ 中医学认为，冠心病属于“胸痹心悸”范畴，并在 两千多年前就对本病有深刻的认识。导师黄永生教 脏病、原发性心肌病、病毒性心肌炎、先天性心脏病或 肺源性心脏病等，或因药物、精神因素或电解质紊乱， 其他系统疾病（如各种贫血／Ｅｐ状腺机能亢进等）导致 的室性早搏。（２）重度冠心病如急性心梗、Ⅲ度以上 授经过多年临床观察，总结出冠心病劳累性稳定型心 绞痛阳（气）虚气滞候的主要病因病机以及临床表现， 临床验证以温阳止悸、益气疏肝为大法治疗，在改善 心悸、胸闷痛、畏寒肢冷等症状方面疗效显著。 １临床资料 心衰、不稳定性心绞痛。（３）合并高血压（收缩压≥ １６０ｍｍＨｇ，舒张压≥１００ ｍｍＨｇ）、重度心肺功能不全、 重度心律失常（快速房颤，房扑，阵发性室速等）者。 ３６例患者为来源于长春中医药大 （４）合并脑、肝（ＡＬＴ＞６０ｕ／Ｌ）、肾（血清Ｃｒ和Ｂｕｎ超过 正常值范围）及造血系统等原发性疾病及心功能Ⅳ 级者。（５）室性期前收缩ｌ＿ｏｗｎ分级为Ｉ级或４Ｂ级以 上者以及其他恶性心律失常。（６）怀疑或确有酒精、 药物滥用病史，或者根据研究者判断具有降低入组可 １．１一般资料学第一附属医院２００６年３月一２００７年７月的门诊患 者。其中男１４例，女２２例。年龄４０—７Ｏ岁，平均 （５５．１２±５．３５）岁。病程５个月一１Ｏ年，平均１年。 １．２诊断标准 １．２．１ 室性心律失常诊断标准２００５年第１２版…。 参照《实用内科学》 能性或使人组复杂化的其他疾病，如工作环境经常变 动等易造成失访的情况。（７）对２种以上食物或药物 １．２．２中医诊断标准参照２００２年《中药新药治疗 过敏者以及已知对本药成分过敏者。（８）近１个月内 参加过其他药物临床试验的患者。 ２治疗及观察方法 心悸的临床研究指导原则》及２００６年《中医内科 学》 。主症：心悸、胸闷痛、畏寒肢冷（有伏寒病史）。 次症：善太息、气短、口干、后背痛、乏力、心烦。舌象： ２、１方药全部患者口服中药汤剂温阳止悸饮（淫 舌质淡隐青，苔薄白或薄腻。脉象：脉弦细或结或代。 中医辨证要求：主症必备，并同时必须具备次症１项， 结合舌脉即可诊断。 １．３纳入标准 （１）符合西医冠心病劳累性稳定型 室性期前收缩诊断，２４ｈ动态心电图检测室性期前收 羊藿１５ｇ，补骨脂１０ｇ肉桂５ｇ，黄芪３０ｇ，白术１５ｇ，当 归１５ｇ，知母１５ｇ，黄柏１０ｇ，蝉蜕１０ｇ，僵蚕ｌＯｇ，青皮 １０ｇ，枳壳１０ｇ，山楂１５ｇ），由长春中医药大学附属医院 门诊药房提供，饮片经门诊煎药室代煎。每１３ １剂， 早晚分服。 缩＞７２０次；（２）符合中医心悸诊断，辨为阳（气）虚气 滞证；（３）室性期前收缩ｌ＿ｏｗｎ分级在２—４Ａ级；（４）年 龄在４０—７Ｏ岁之间（包含４０岁、７Ｏ岁）。 ２．２疗效性观察 （１）观察治疗前后主要症状和体 征变化情况（每周做１次观察记录）。（２）观察治疗前 后２４ｈ动态心电图指标变化情况（治疗前、后各做１ １．４排除标准 （１）患者有其他心脏病如风湿性心 作者简介：杨舒缓（１９８０ 次）。全部病例观察治疗前后心电图变化情况（治疗 ），女，硕士研究生。研究方向：中医内科。 ＊通讯作者：黄永生（１９４２一 ），男，教授。Ｔｅｌ：（０４３１）８５６００８３。Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｓｙｉｌｙ２００２＠ｈｏｔｍａｉｌ，ｔｏｍ 一１３— 维普资讯 http://www.cqvip.com 吉林中医药 ２００７年９月 第２７卷第９期 前、后各记录１次）。 ３．２．３不良反应３６例患者中有２例患者服药后出 ２．３安全性指标（１）治疗前后一般体检项目情况。 现大便溏泄，停药后症状自行消失。治疗前后血、 尿常规和肝、肾功能无明显变化。 ４讨论 （２）治疗前后血、尿常规变化（治疗前、后各做１次）。 （３）治疗前后肝、肾功能变化（治疗前、后各做１次）。 （４）详细记录用药期间不良反应。 ３疗效观察 室性心律失常属于中医学“心悸”“怔忡”的范 畴。目前众多胸痹心悸患者中，他们出生及成长的 ３．１疗效判定标准 环境大多处于我国生活水平较落后的时期，营养供 参照《中药新 给不足，生活压力大，生活质量较低，在很大程度 ３．１．１室性期前收缩疗效判定标准药治疗心悸的临床研究指导原则》ｌ２ Ｊ。显效：动态心 上患者的身体成长得不到足够的供给，以致造成先 电图检查，室性期前收缩次数较治疗前减少９０％以 上。有效：动态心电图检查，室性期前收缩次数较治 疗前减少５０％以上。无效：动态心电图检查，室性期 前收缩次数减少小于５０％、无变化或加重。 ３．１．２中医证候疗效判定标准 采用尼莫地平法， 即［（治疗前积分一治疗后积分）／治疗前积分］× １００％，以百分数表示。（１）临床痊愈：原有症状、体征 基本消失，总积分减少≥９０％。（２）显效：原有症状、 体征大部分消失或明显减轻，总积分减少≥７０％。 （３）有效：原有症状、体征较治疗前减轻，总积分减少 在７０％一３０％之间。（４）无效：原有症状、体征无好 转，总积分减少＜３０％。 ３．２治疗结果 ３．２．１治疗后动态心电图改善情况显效８例，有 效２１例，无效７例。总有效率８０．５６％。 ３．２．２中医症候结果截获温阳止悸饮治疗后中医 症候积分下降明显，与治疗前比较有显著差异。见表 １、表２、表３。 表１治疗前后中医症候积分比较 注：善太息１项Ｐ＞０．０５，其他项下均Ｐ＜０．０５。 表３治疗前后中医症候积分比较（ｘ±ｓ） △与治疗前比较，Ｐ＜０．０５ —１４— 天不足，寒伏于内，阴阳失和。其临床表现主要为 明显的畏寒肢冷病史，可以追溯到１４—１６岁。《素 问・上古天真论》日：“二七天癸至，任脉通，太冲 脉盛，月事以时下”“二八，肾气盛，天癸至，精气 溢泻，阴阳和。”天癸至时，此类患者女子月事已 下，伴有痛经史；男子可出现间断腹痛、遗尿等症 状。在３５—４０岁的时候，伏寒未缓解，《素问・上古 天真论》：“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕”“五 八，肾气衰，发堕齿枯。”阳明脉衰、肾气衰、发堕 的时候先后出现胃的症状，主要表现为畏寒肢冷继 续加重，并伴有不同程度的胃痛、胃胀、胃中嘈杂、 嗳气、返酸等症状；在“七七”“七八”的时候，出 现心脏方面的问题，如胸痹心悸症状。此类患者表 现为无论周围环境温度如何，其手足始终保持冰冷 状态，得温虽可以缓解，但效果微乎其微。导师通 过多年临床研究，探索本症候的发病规律，根据掌 握的规律，针对先天伏寒，指出以温阳止悸、益气 疏肝为治疗大法，并且通过卓越的临床疗效证明了 其科学性和可靠性。寒伏于内，究其本质乃先天不 足，脾肾阳虚。畏寒肢冷为寒伏于内之外候，手足 转温，伏寒缓解，畏寒肢冷不复，则病必不愈。本 方是导师黄永生教授经过长期的临床实践总结而成， 已被应用于临床治疗阳（气）虚气滞型冠心病劳累 性稳定型心绞痛室性期前收缩，并取得显著疗效。 本次临床观察显示，温阳止悸饮治疗３６例室性期前 收缩，总有效率为８０．５６％；中医证候积分明显下 降，与治疗前比较具有显著性差异。提示辨证应用 温阳止悸饮治疗冠心病室性早搏，可以更好地改善 患者的临床症状。治疗期间患者无明显不良反应， 说明温阳止悸饮治疗冠心病室性早搏安全、有效。 参考文献： ［１］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．１１版．北京：人民卫生出版社， ２００１．１２４７． ［２］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［Ｓ］． 第２辑．北京：中国医药科技出版社，１９９５．９３． （收稿日期：２００７—０７—２４）
