维普资讯 http://www.cqvip.com 全科医学临床与教育２００７年１月第５卷第１期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｅｎｅｍｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｊａｎ．２００７．Ｖｏ１．５．Ｎｏ ・经验交流・ 关节镜在膝关节病变中的应用 裘华云 近年来，膝关节病变交叉韧带损伤、半月板损 天出院。 伤、骨性关节炎合并半月板损伤、滑膜皱襞综合征、 术后随诊术后病例定期随访，时间０．５～４年， 软骨损伤等均能在关节镜下准确有效果的修复和重 膝关节活动良好，无疼痛，能胜任原来的工作。 建。本研究３２例关节镜手术切口均１期愈合，无一 ３讨论 例并发症发生，总体疗效满意。现报道如下。 关节镜微创手术治疗是近年来在国内外被普遍 １资料与方法 采用的一种治疗方法。它的特点是手术创伤小，关节 １．１一般资料选择杭州市江干区人民医院行关节 镜及相关器械通过小切Ｅｌ进入关节内，通过一些操 镜手术病例共３２人，发病年龄最大６５岁，最小２２ 作对关节内的病变进行清理和相应处理，从而达到 岁，其中男性２０例，女性１２例，平均年龄（５５．１０± 治疗目的。 ３．５３）岁，其中交叉韧带损伤８例、半月板损伤１６ 关节镜微创手术术后恢复较快，大部分患者术后 例、骨性关节炎合并半月板损伤２例，滑膜皱襞综合 第１天就可以下地行走；术后疼痛轻；伤口愈合快，手 征４例、软骨损伤２例。 术小切口术后１周就完全愈合；术后关节功能障碍一 １．２手术方法 一般选用硬膜外麻醉或全麻，采用 般不会发生，术后关节内发生粘连的机会较小；手术 ｓｔｒｙｋｅｒ关节镜器械。患者麻醉成功后取仰卧位，下肢 副作用少，主要由于因为不需要切开关节囊，损伤关 处于屈膝９０。位，常规消毒、铺巾。下肢充气止血带充 节周围的血管神经的可能性大大减少；围手术全身其 气。取髌下前外侧、前内侧标准关节镜入路，术中根 它系统并发症少见，而且患者术后可以尽快下地活 据关节内的具体情况进行滑膜刨削、游离体摘除、 动，可避免长时间卧床导致的并发症基本不会出现。 半月板修整，退变软骨行表面刨削，对于髌骨关节 骨性关节炎合并半月板损伤情况下的关节镜手 面、胫股关节面ＩＩＩ级退变者硬化骨打磨出血。术后 术的应用较多。如果患者在患有骨性关节炎的同时， 下肢弹力绷带加压包扎，局部冰敷１２ ｈ。术后第３天 合并有膝关节的半月板损伤，一般药物治疗效果欠 解开弹性绷带进行膝关节功能锻炼，第三天可以出 佳。损伤的半月板受到牵拉，导致裂隙延长，本来早 院。术中都用一定加压大量０．９％氯化钠注射液灌 期手术只需要将短的裂口处进行修整，但拖延手术 洗关节腔，能较彻底地清除软骨颗粒，坏死组织，碎 后可能会因为裂口的扩大延长而不得不将半月板 屑，炎性介质，改善关节的环境，使滑膜炎症能迅速 全部切除。本次研究２例患者取得较好的治疗效 消退。 果。 ２结果 近年开展的膝关节半月板损伤的缝合手术，已将 ３２例患者均顺利完成镜下手术，无中转开放手 半月板损伤的治疗从半月板切除、半月板部分切除发 术，平均手术时间（６５±１８）ｒａｉｎ，术后平均住院时间 展至半月板修复的水平。由于目前半月板损伤早期诊 （５．０±２．３）ｄ，所有患者均无并发症出现。 断技术的普及、提高，多数半月板损伤的患者得到及 患者术后疼痛轻微，绝大多数未用镇痛剂，常规 时、有效的治疗。目前关节镜下半月板缝合术主要采 应用抗生素１ ｄ，术后体温第１ ２天约３８．５℃，术后 用由内向外（ｉｎｓｉｄｅ—ｏｕｔ）的缝合技术，我们采用特制 第３天恢复正常，无手术伤口感染，出血，术后第３ 缝合针，系列套管缝合技术，取得满意的临床效果。 参考文献（略） 作者单位：３ｌ１２００ 浙江杭州，杭州市江干区人民医 （收稿日期２００６—１１—２０） 院骨科 （本文编辑蔡华波）
