气管切开术后病人的护理
【摘要】气管切开术是切开颈段气管前壁，将大小合适的气管套管插入气管，空气直接从切口进入，减少呼吸的阻力和死腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可增加有效的气体交换量，又可减少耗氧量，改善呼吸功能。因此做好气管切开的术后护理，特别是保持呼吸道的通畅，及时吸痰，加强所道湿化，及时做好内套的清洁消毒是预防呼吸道并发症，促进病人康复的关键。 【关键词】气管切开 呼吸道 护理
中图分类号：r473.5文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-163-02
气管切开术是迅速建立气管切开术后的基本方法，是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一。近年来，其应用范围发生了根本性的变化，已从单纯解除上呼吸道梗阻发展为抢救各种危重患者上、下呼吸道梗阻的重要手段。作为有创的人工的气道，空气不经鼻腔湿化过滤，直接与下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌物粘稠、干燥、痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，造成肺部感染，且可发生脱管、堵塞、皮下气肿、感染、气管壁溃疡及穿孔、气管食管瘘等严重并发症，因此气管切开术后护理质量的好坏直接关系到手术的成败和患者的预后。 1 保持呼吸道通畅
吸痰是保持呼吸通畅的基本护理操作。气管切开术后的病人由于外界空气直接进入下呼吸道，干燥的空气使支气管粘膜纤毛运动
发生障碍，分泌物干痂或结成团块。加之病人咳嗽困难，因此应及时吸除呼吸道分泌物，防止痰液阻塞呼吸道，并在吸痰护理过程中掌握以下要点。
1.1 一般每半小时至两小时吸痰一次，吸痰前应加大氧流量3~5分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速准确的在痰多的地方来回2~3次，每次吸痰时间必须在10~15秒之内，对一次不能吸净的病人可进行过度换气后再重吸，吸引负压在成人10.~15.96kpa，小儿7.98~10.kpa之内，以免损伤所道粘膜。
1.2 吸痰管的直径不得超过内套的一半，以免吸痰时堵塞病人的气道造成缺氧。
1.3 根据气管解剖的特点，每次吸痰几乎进入右侧主气管内，积聚在左侧支气管的分泌物不易吸出，故可将病人的头偏向右侧，用成角的吸痰管吸出左支气管的痰液以增加肺的通气量。 1.4 手术之初采取侧卧以利于气管内分泌物的排出，但术后要经常更换体位，保持颈部舒展，使肺组织各部分呼吸运动不致停滞。 2 预防感染
2.1 加强气道湿化，预防肺部感染 气管切开的病人，失去湿化功能，易产生所道阻塞，肺不张和继发感染的并发症，合理的呼吸道湿化使痰液稀释并及时排出，保持呼吸道通畅，保持气道湿润，是预防肺部感染的有效方法。用超声雾化吸入微小雾滴，随空气进入呼吸道，可伸入细支气管甚至肺泡，吸入液为生理盐水，每日三次，每次15~20分钟；也可每次吸痰后滴入生理盐水3~5滴，保持
气道湿化，操作结束用生理盐水浸湿纱布2~4层盖住导管口，起湿化和过滤空气的作用。
2.2 保持病室空气新鲜，温度在22~24℃，相对60%~70%。 2.3 病室的台面，地面每日用洗消净擦拭1~2次。
2.4 操作前后彻底清洗双手，严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，每次吸痰用一次性吸痰管，先吸尽气道内的痰液，再吸出口腔、鼻腔的痰液及分泌物。
2.5 定期进行空气培养及管道的细菌培养。 3 内套管的清洁消毒
气管切开的病人依靠内套进行呼吸，彻底清洗内套管管腔，确保消毒质量，内套每天清洗消毒2~4次。方法是取出后用沸水或热水浸泡使痰痂松解，再用纱布条穿过内套管，来回反复拉动，彻底清洁内壁，用络合碘消毒液浸泡30分钟，最后用无菌生理盐水反复冲洗。
4 严密观察病情变化
脱管、出血、局部感染、皮下气肿是气管切开术的常见并发症。 4.1 术后病人专人护理，严密观察病情变化，定期检测生命体征，注意在无出血，皮下气肿或发绀等情况。
4.2 意识不清、烦躁的病人应约束双手，以免自行将套管拔出，危及生命。
4.3 术后系带松紧程度掌握可放一手指左右，打死结，以免无意中系带松开，导致导管脱出，出现危险，所用系带应为无弹性的
系带，不能用绷带。因大多数患者是处于长期消耗的过程，营养缺乏而消瘦，易造成系带变松。此时，应重新打结，防止脱落。 4.4 变换体位时注意套管的位置，严防插管脱出。用呼吸机的病人翻身时注意勿牵拉管道，避免刺激呼吸道。
4.5 保持喉垫局部清洁，每日更换1~2次，分泌物多时应随时更换。同时观察切口局部皮肤有无红肿、渗液、渗血等。 4.6 仔细观察痰液的颜色、性质、及量，如有异常时留取标本。 5 护理心理
气管切开后病人不能进行正常的语言交流，因而易产生恐惧、抑郁、焦虑等精神压力，特别需要护士的理解与支持，故术前应向家属讲解手术的重要性、安全性，以减轻患者和家属的心理负担。同时利用手势、写字板、眼神、微笑等非语言交流方式，及时准确的掌握病人的心理需要，鼓励病人增强战胜疾病的信心，促进病人早日康复。
气管切开病人术后护理的关键是保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤及防止呼吸道感染。护理人员必须加强工作责任心，确保患者气道通畅，做好无菌技术及空气消毒，严密观察患者病情变化，及早发现异常情况，从而避免气管切开患者并发症的发生，提高患者治愈率。完善的护理措施，确保了整体护理质量，改善了患者的生活质量。 参考文献
[1] 吴欣娟 气管切开护理 中国协和医科大学 2005 10（515）.
[2] 王和芬 气管切开术后的护理 新医学导刊 2007 2（6）：75.
