留守儿童成长记录表
年级 学期
孩子姓名 性别 民族 联系电话 联系电话 孩 子 学 期 评 价 记 录 学科 班级 家庭住址 留守形式 家长姓名 监护人姓名 等次 优秀（）良好（） 备注 学科 等次 优秀（）良好（） 备注 语言 合格（）较差（） 优秀（）良好（） 合格（）较差（） 优秀（）良好（） 合格（）较差（） 优秀（）良好（） 合格（）较差（） 分 类 能接受别人建议 在 校 表 现 科学 合格（）较差（） 优秀（）良好（） 美术 合格（）较差（） 优秀（）良好（） 音乐 合格（）较差（） 优秀（）良好（） 综合 合格（）较差（） 教 师 评 价 优秀（）良好（）合格（）较差（） 优秀（）良好（）合格（）较差（） 数学 英语 体育 综合素质 能做简单的家务 善于和别人交流 积极参加各种文娱活动 优秀（）良好（）合格（）较差（） 优秀（）良好（）合格（）较差（） 优秀（）良好（）合格（）较差（）
