浅静脉留置针的应用与维护
一． 浅静脉留置针的定义，应用意义。
1. 静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。
2. 使用范围：钢针只适用于单次采血，短期：输液时间＜2h（美国静脉输液协会NS的规定）。留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。
3. 静脉选择——评估
1、 弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉
2、 0级--成人、清晰、可触及的手足大血管
Ⅰ级—表浅、滑动、可触及的中血管
Ⅱ级—不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管
Ⅲ级—脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、触摸不清的细小血管
4. 静脉选择——原则：一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧，静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，避开受伤的肢体
5. 静脉选择：尽量选择上肢静脉首选前臂，因为上肢血管压力小，静脉瓣少，血流通畅，发生静脉炎的机会少，下肢静脉瓣最多，血液回流最慢，输液时，液体和药物滞留于下肢静脉的时间比滞留上肢静脉的时间长。所以下肢静脉炎机会多。
6. 冲管与封管
1、 冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。
2、 封管的定义：用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。
3、 封管液配制：即生理盐水250ml加肝素钠1.25wu（10-50单位/ml）。正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5~1ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）
封管液的量及封管时间：肝素钠溶液3~5ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。
4、 已封管留置针的启用：必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。
步骤：常规消毒肝素帽，用生理盐水10ml冲管（先抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。
二、注意事项
1、穿刺部位注意防水
2、穿刺手臂避免剧烈运动、提重物，以防回血堵管。
3、固定贴膜出现卷边或污染要及时找护士处理，不要自行更换。
4、留置期间要自行多关注穿刺部位有无红、肿、热、痛等情况，若出现以上症状要及时汇报护士，予以处理。
5、不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、场外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等。
6、静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。
7、不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。
8、输液前抽回血以确认导管是否通畅。
9、更换透明敷料：时间2~3天，要点：更换敷料时，对穿刺部位要严格消毒由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。
三、常见并发症及预防
1、皮下血肿
2、液体渗漏
3、导管堵塞。在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。
4、静脉炎：由机械性、化学性、感染性及血栓性
0级：无临床症状
1级：注射部位发红，伴或不伴有疼痛
2级：注射部位疼痛，伴有发红或水肿
3级：疼痛伴发红或水肿，有条索状物形成，可触到条索状静脉
4级：疼痛伴发红或水肿，条索状物范围＞2.5cm，有脓液渗出。
5、 预防：1)严格无菌操作，防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎。穿刺前用胺尔碘棉球环形消毒皮肤，直径8*8cm，更换贴膜时留置针脱出部分勿再送入血管。
2）避免化学性刺激，消毒时消毒液不宜过多，待干后穿刺，防止短期内出现穿刺点周围的红肿硬结。
3）输注刺激性强的药物如：多巴胺、可达龙等前后用生理盐水冲管，留置针的保留时间不宜过长，以3-5天为宜，发现红肿及时拔管，给予百分之50硫酸镁湿热敷后，
外敷止痛消炎膏，经2-3天即可好转或痊愈。
四、重视患者健康教育
1、向患者讲解有关留置针护理知识
2、用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流
3、做手部伸握动作、局部热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性。
4、可以留置留置针洗澡，在留置针处再缠绕一层保鲜膜
5、正常情况下，留置针内可能有少量回血，这不影响第二天继续输液和患者的健康。
