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ｉ南ｌ妊药２０（１２午第２３卷第２期 沟内，长３－５ｒａｍ，内侧为耳蜗尖倒，上界为岩骨 神经骨管破坏 皮质骨２ ；（２）鼓室段位于水平半规管向足侧下 一ｃＴ是放射科耳部疾患首选方法，ＣＴ空间分 辩率高于常规ｘ光片，图像清晰．ＨＲＣＴ以１［＇ｆｌｌｒｌ 连续扫描清晰而无遗漏地显示中耳乳突区域细微结 构，清楚显示面神经骨管的毗邻关系对中耳炎继 发面神经骨管破坏所致面神经的损伤诊断，对中耳 层面，长约１０ｉｒｍ￣，其沿鼓室内壁后行．经前庭 窝之Ｉ ．水平半规管前脚下缘斜向后外；（３ Ｊ乳突 段Ｌ部位Ｆ半规管后脚下方．锥隆起后外方，向下 走行于颈静脉窝外侧，横断面上小环状影，长ｌ０ ～１３ｍｍ 横断面能较好显示面神经迷路段、鼓室 疾患的手术定位定向，避免术中损伤面神经 具 有重要的临床意义。 参考文献 【ｌ Ｊ ＣＨＡＫＥＲＳ Ｄｗ Ｉ’ｏｆ ｃａｒ ｓｔｒｕｃｌｕｒｃ：ｌａｉｋ￣ｒｅｄ ａｐ 段起始部和垂直段；冠状面可较好地显示面神经乳 突段、内听道段、迷路段远端和鼓室段近端 正常 面神经鼓室段和垂直段可有骨质缺损，面神经可部 分暴露于中耳腔内或乳突气房中，鼓室段骨质缺损 多见，发生率为２５％～４Ｏ％ 。胆脂瘤型中耳炎 按发生部位分外耳道胆脂瘤和中耳乳突胆脂瘤，中 耳乳突胆脂瘤好发上鼓室和鼓窦区，面神经骨管迷 路段和鼓室段在该区与耳蜗、水平半规管等毗邻， 胆脂瘤破坏周围骨质时容易破坏面神经骨管，而以 迷路段最多．鼓室段次之，垂直断较少 本文２７ 例慢性中耳炎中２４例均有不同程度面神经骨管迷 路段、鼓室段骨质受侵犯破坏，迷路段最甚，手术 ｌ３例临床出现面瘫的患者在ＨＲＣＩ＂上都显示有面 ｐｒｏａｃｈ Ｊ］．Ｒａｄｉｏ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ 【Ｊ＿１９８４ ２２：３． ［２］周康荣，徐从德，肖湘生．胸部颤面部（ＶＦ［＿Ⅵ］ 上海：上海医科大学出版社 １９９６ ３５９ ３６０． ［３：鲜军舫，王振常。郑军 面神经瘤的影像研究 Ｊ 中华放射学杂志，２００Ｉ，３５（７） ４８７ ４９１． ［４］冷周嘉，李霞，赵守琴．等（１］：】３ 】５ 耳畸形手术的面神 经防护［Ｊ： 中华耳鼻咽喉科杂志，１ ９９７，３２ 膨胀海绵用于２６例鼻前孔填塞治疗的体会 杨（云南省第一凡民医院黎，田兴华 耳鼻咽喉科．量南昆明６５００３２） 关键词：鼻衄；睁胀海绵；前鼻孔填塞 中图分类号：Ｒ７６５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６ ４１４Ｉ ｃ ２００２）０２ ０１３８ ０２ 传统的凡士林沙条前鼻孔填塞在临床上已沿用 多年。它治疗效果满意，但疼痛、反复填塞鼻腔粘 膜受损不易止血是其缺点。新型鼻止血材料一膨胀 海绵不仅止血效果满意，且疼痛、感染等不良反应 小。本科对２６例患者行鼻前孔填塞取得了满意效 果．．现报告如下。 资料与方法 ｌ 临床资料：本组患者２６例， 年龄３～７５岁不等，男性１７例，女性９例 其中 ２．方法：本组病例均选用美敦力施美德公 司生产的高膨胀海棉行鼻腔填塞 根据患者鼻腔大 小可选用不同规格的膨胀海绵数块一据笔者经验， 儿童单侧鼻腔可选择小张ｌ块，成人可选择大、小 各１块。或根据鼻腔具体情况酌情修剪。具体方法 如下：梅选择好的膨胀海绵干燥放人鼻腔，将海绵 后缀尾丝用胶布固定于颊部．鼻腔内可滴用麻黄素 等，留置时间２～５天。取出时用血管钳钳紧尾丝 鼻腔出血病例ｌ４例，单侧ｌ２例，双侧２例；鼻内 窥镜手术、鼻中隔矫正等手术ｌ２例．均为双侧填 寨 后缓缓拉出。鼻腔填塞期间常规使用抗菌素预防感 染 结果２６例患者除ｌ例为顽固性出血行两 收藕１３期．２１１０ｌ ０４ ｌ８ 修订日期：２００１ ０７ ２４ 作者简介：橱鬃ｃ１ｇ６６～）女．１９８７年毕业于昆明医学院 主治匿师．从事鼻口园喉专业工作１４奸 维普资讯 http://www.cqvip.com
云南医药２ｔｊ０２年第２３卷第２期 淡后鼻孔填塞后改膨胀海绵填塞，术后仍间歇性出 血再次行后鼻孔填塞 余２５例均无活动Ｉ生出血， 术后患者疼痛、颜面肿胀程度轻，无１例诉耳闷、 听力下降等 ２、由于填塞方便迅速，器械进入鼻腔次数较 少，且材料柔软，故对鼻腔牯膜损伤机会小，减少 了再出血及鼻腔粘连的机会 填塞期间可直接滴用 麻黄素等一些治疗药物，有利于创面修复，减少出 血 讨论 １、鼻腔填塞术是治疗鼻出血及鼻腔 手术后预防出血的重要手段。采用凡士林沙条填塞 疗 肯定，但对病人痛苦较大。施美德公司生产的 新型填塞材料膨胀海棉具有质地柔韧 遇水膨胀的 ３、抗感染前提下，保留时间可长于凡士林纱 条 笔者曾对４例Ｆｅｓｓ术后病人在使用抗菌素预 防感染下，５天后再抽出填塞物 其体温正常．鼻 腔无臭味，无鼻窦炎及中耳炎发生。 特性，行鼻腔填塞时只需将１～２块海绵轻轻放人 鼻腔，其遇血或滴人麻黄素等液体后即刻膨胀，较 之干燥时可扩大数倍（增厚更明显），并根据鼻腔 的大小、形状相应膨胀，减少了鼻腔填塞的盲目 性，减轻了不必要部位的压迫，故患者疼痛轻，且 颜面肿胀．鼻前孔皮肤破溃、耳咽管口阻塞等不良 反应较小 新型鼻止血膨胀海绵填塞迅速、疼痛轻、不良 反应小，用于小儿或精神紧张、患循环系统疾病的 患者尤佳。对于后鼻孔附近或鼻咽部剧烈出血，筛 前动脉出血等严重出血者，仍以选择凡士林纱条填 塞为妥 选择膨胀海棉填塞费用较纱条填塞略高。 无需寻找异感的肌间沟臂丛阻滞体会 潘尉洲，牵德亮，唐天云 云南省第一人民医院麻醉科．云南 昆明６５００３２ 关键词：肌问沟法；臂丛阻滞；穿刺点 中图分类号：Ｒ６１３．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６ ４１４１（２００２）０２—０１３９ ０２ 肌间沟臂丛阻滞是上肢手术的常用麻醉方法 为了提高成功率，减少并发症，人们在Ｗｉｎｎｉｅ氏方 法的基础上．叉进行了多种改进 ｌ，但常需寻找异 动，操作者可觉察到针尖下方有一较显著的柔性回 弹感和障碍感 此时，回抽无血，即可注入局麻药 （１％利多卡因和０．２５％布比卡因）２０～２５ｍ［ 感或破膜感。３年来，作者采用了一种简单易行的 阻滞方法：即结合破膜感和针尖抵至横突棘肌表面 障碍感的新方法，取得良好效果，现报道如下 临床资料与方法本组男３６例，女１４例，年龄 １２～６３岁。其中肩部及上臂手术６例，前臂手术２６ 例，手部手术１８例。操作方法：患者去枕平卧，头偏 向对侧，手臂贴体旁，显露颈部，准确确认肌间沟位 置，距锁骨上方２．５～３．０ｃｍ为穿刺点。操纵者左 手食指确定穿刺点，右手拇指、食指、中指持带６ １／２ 号穿刺针的注射器（内含局麻药）垂直刺人皮肤，并 使针尖向横突方向推进，进针１．４～２．３ｃｍ后针尖 可有不同程度的突破感，此时，右手提注射器上下轻 轻移动数次．伴随着皮肤、浅筋膜与穿刺针上下移 结果麻醉５０例全部有效，其中４５例阻滞 完全．５例因阻滞不完全静注氟哌啶２．５ｒａｇ，芬太尼 ５０ｐ．ｇ合剂。麻醉起效时间为１０～ｌ７分钟，平均１５ 分钟。麻醉维持时间最短９０分钟，最长３１０分钟 术中患者未出现任何不良反应或其它麻醉并发症。 讨论臂丛神经自颈椎到腋窝远端被椎前筋 膜及其延续的筋膜所包绕，形成臂丛鞘，臂丛阻滞能 否成功，关键应在于局麻药能否注人臂丛鞘内，而不 一定要寻找到异感。相反反复寻找异感，容易增加 损伤神经 血管等机会，同时加重患者不适感，且很 难在每个患者都找到异感，对于初学者尤其感到困 难。本方法结合破膜感及横突棘肌对针尖上下移动 所致的障碍，回弹感，进一步确认针尖位于臂从鞘 收稿日期：２ｔｌ０ｔ ０４ ２４；修订日期：２００１ １２ ０５ 作者简介：潘尉洲（１９７３～１男，１９９６湖南医科太学毕业．住院医师．从事麻醉工作５年
