２０１７年３月第５期 １６３ ６］田宝文，张强华，周铜．胸腔镜辅助小切口与胸腔闭式引流术治疗 Ｉ３】何立新，夏彩宁，王东升，等．改良胸腔闭式引流与中心静脉导 【６）：３５—３６． 管胸腔闭式引流在自发性气胸治疗中的疗效观察Ｕ】．河北医药， 自发性气胸的比较…黑龙江医药科学，２００９，３２（【７】夏光进，丁玉江，赵霞，等．改良胸腔闭式引流术治疗肺结核 ２０１３（２３）：３６０７—３６０８． Ｉ］临床肺科杂志，２（）１ ２， 『４１杨宏伟．用改良的胸腔闭式引流术治疗肺大泡自发性气胸的效果 合并自发性气胸５０例临床疗效分析［分析Ｕ］．当代医药论丛，２０１５（９）：２６５—２６６． １７（１ １、：２１０８—２１０９． ８】武建双．改良式胸腔闭式引流的观察和护理Ｕ】．当代护士旬刊》， 【５ｌ ＬＩ Ｓｕｍｉａｏ．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎ ｉｎｄｕｃｉｎｇ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｏｓｅｄ 【１１７—１１９． ｔｈｏｒａｃｉｃ ｄｒａｉｎａｇｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ［Ｊ】Ｍｏｄｅｒｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，２（）０９， ２０１０（１２）：３４（３４）：１２３－１５１． ２０１７年２月２２日收稿 医护一体化管理模式在慢性伤口护理中的临床应用效果 邵世蓉秦红 德阳市 ６１８０００） （四川省德阳市人民医院心胸外科摘要：目的：探讨医护一体化管理模式在慢性伤口护理中的临床作用。方法：选取２０１４年１ｆ）月－２０１６年１２月于心胸外科进行伤口护理治疗 的８６例患者作为临床研究对象，随机将患者分为观察组和对照组（ｎ＝４３），对照组患者采用常规伤Ｉ７－护理，观察组患者给予医护一体化管理模 式进行护理，对比观察两组患者的平均住院时间、伤口愈合情况及护理满意度。结果：与对照组相比，观察组患者在住院时间、伤口愈合时间 及患者护理满意度等方面均具有显著的优势，差异具有统计学意义（Ｐ＜【】．０５）。结论：针对心胸外科中慢性伤口患者，采用医护一体化管理模 式进行伤口护理具有十分显著的临床意义，可有效提高患者伤口愈合速度，患者满意度高，值得临床大力推广采用。 关键词：医护一体化管理模式；慢性伤口护理；临床应用 ００６—０９７９（２０１７）０５—０１６３—０２ 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１随着我国社会老龄化及治疗方式多元化的发展，临床中慢性伤 ２ 口患者也日益增多，如手术伤口不愈、压疮、体质较弱患者的创伤等， 来较大痛苦，也给医护人员带来很大考验。临床研究发现，常规护理 结果 两组患者伤口愈合时间、住院时间及护理满意度情况对比：见 表１ 两组伤口愈合时间、住院时间及护理满意度情况对比 慢性伤口治疗及护理周期较长，且伤口愈合情况相对复杂，给患者带 表１。 的医务人员由于自身专业及经验所限，对于慢性伤口的护理较为单 一，效果也不甚理想。医护一体化是指主治医生与护理人员间的可 靠合作过程，有效增加信息交流，明确分工，增进彼此协作，对于临床 护理进展具有显著的推动作用“ 。本文亦采用医护一体化管理模式， 建立治疗团队，共同制订慢性伤口管理方案，研究对慢性伤口的临床 护理效果，取得满意结果，现汇报如下。 １ 资料与方法 注： Ｐ＜０．０５表示与对照组相比，差异具有统计学意义。 由上表可知，与对照组相比，观察组患者在住院时间、伤口愈合 时间方面优势明显，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组患者护理满 意度为９７．７％，显著高于对照组患者的护理满意度（８６．０％），差异具 １．１临床资料：选取２０１４年１０月～２０１６年１２月于心胸外科进行伤 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 口护理治疗的８６例患者作为研究对象，其中男５４例，女３２例，年龄 ３ 讨论 ２１～７７岁，平均年龄（６０．６±１０．２）岁，按人组顺序随机将患者分为观 医护一体化是一新型医护合作模式，对于临床医疗护理具有十 察组和对照组（ｎ＝４３），对照组患者采用常规伤口护理，观察组患者给 分重要的意义，该模式可以有效增加医生与护士问的沟通，达到优缺 予医护一体化管理模式进行护理，两组患者均符合慢性伤口类型，如 互补，最终提高对患者的护理质量。传统伤口护理模式中，术后伤口 术后切口感染不愈、压疮等。两组患者的性别、年龄等一般临床资料 换药多由主管医生负责更换，由于医生门诊Ｔ作量大，伤口处理常交 方面无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具可比性。 给年轻低资历医生，因此对于伤口部位发生的问题不能第一时间了 １．２方法：对照组患者采用常规伤口护理；观察组患者给予医护一 解，很可能影响伤口恢复质量。采用医护一体化管理模式，使伤口护 体化管理模式进行护理，具体为：①主管医生与伤口护士在交 十参与到伤口治疗和护理过程中来，增加了学习的机会，也提升了自 时间共同进行查房，对患者进行全身状态评估，并对伤口疼痛、面 我价值和业务水平。特别是对于慢性伤口管理，由经过学习及指导 积、皮肤情况、心里状况等进行评价；②主管医生与伤口护士共同 的伤口专科护士主导伤口换药处理，准确使用湿性愈合理论，采用新 根据患者伤口情况进行治疗方案及护理措施的制订，伤口的换药 型敷料进行伤口处理，促进伤口愈合，有效提高了护理质量和患者满 等具体措施由伤口护士负责，外科清创术南医生带领护士共同完 意度 ｌ。 本文研究结果也显示，与对照组相比，采用医护一体化管 成，培养专职护士对慢性伤口的认识和护理能力；③出院患者应进 理模式的观察组患者在住院时间、伤口愈合时间及患者护理满意度 行延续护理管理模式，如对于伤口恢复情况良好可出院的患者进 等方面均具有显著的优势，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 行必要的日常护理及健康指导，并安排护士做好电话回访，了解伤 综上所述，针对心胸外科中慢性伤口患者，采用医护一体化管理 口恢复进度。 模式进行伤口护理具有十分显著的临床意义，可有效提高患者伤口 １．３观察指标：对比观察两组患者的平均住院时间、伤口愈合情况及 愈合速度，患者满意度高，值得临床大力推广采用。 护理满意度情况。护理满意度＝（显效＋有效），总数×１００％。 参考文献 １．４数据分析：所得数据均采用ＳＰＳＳ１５．０统计学软件进行分析，其中 …１刘继红．医护合作的现状研究『Ｉ１＿医学信息，２０１１，８（１０）：３７８０—３７８１． 计数资料均采用百分数（％）表示，ｔ检验进行分析，计量资料采用平 ［２】王雅琴，宁宁，陈佳丽，等．患者对医护一体化伤口治疗模式效果 均数±标准差进行表示，ｘ 检验进行处理分析，Ｐ＜０．０５表示差异具 有统计学意义。 的评价『ｌＩ＿中国护理管理，２０１２，１２（１１）：７４－７５． ［３】吕娟，宁宁，叶霞，等临床实施医护一体化伤口治疗模式Ｕ】．华西 ｌ６４ 医学，２０１２，２７（５）：７４ｌ一７４２。 【４］谢佩殊，李燕如，黎少芳，等普外科医护一体化管理模式在慢性 伤口的应用效果ｌ‘Ｊ Ｊ．护理学报，２（）１５（２ １２—１５ 内蒙古中医药 中药泡足用于奥沙利铂化疗后末梢神经炎的护理 吴晓静 （南京中医药大学附属医院盐城市中医院肿瘤科摘江苏盐城２２４（）（）０） 要：目的：探讨奥沙利铂化疗后中药泡足防治末梢神经炎的护理措施和效果，旨在提高患者化疗后的生活质量。方法：选取我院２（３１５年 １０月￣２０１６年１２月间４（Ｊ例奥沙利铂化疗患者，随机分为观察组和对照组各２０例来进行观察对比，观察组每日给予中药泡足以及相应的护理 措施，对照组给予常规西医护理。对比两组患者发生末梢神经炎的情况。结果：观察组患者末梢神经炎发生率明显低于对照组（Ｐ＜（）．０５）：观 察组在神经毒性严重度方面明显低于对照组（Ｐ＜（）．０１）。结论：中药泡足及护理用于奥沙利铂化疗后末梢神经炎的预防能起到明显作用，且经 济、便捷，值得临床推广。 关键词：中药泡足；化疗；奥沙利铂；末梢神经炎；护理 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１ ７）０５ ０１６４—０１ 肿瘤患者在奥沙利铂化疗后往往出现不同程度的足趾麻木，这 较采用秩和检验；Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 是末梢神经炎的常见症状。奥沙利铂化疗后末梢神经炎患者，轻者 ２ 结会 现存冷刺激后产生触电感，重者即使无冷刺激也 现麻小感，可 沙利铂化疗后末梢神经炎，提高患者化疔后的生活质量，我们采厢中 药泡足护理的方法，取得了满意的效果，报告如下。 ｌ 资料与方法 果 观察组患者末梢神经炎发生牢明显低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察 表２ 两组患者末梢神经炎发生情况对比（ｎ＝２０１ 持续几天甚至几个月，对患者生活质量造成较大的影响…。为防治奥 组在神经毒性严重度方面明显低于对照组（Ｐ＜０．（）１）。详见表２。 １．１一般资料：选取我院２０１５年１０月～２０１６年１２月问４０例奥沙利 铂化疗患者，随机分为观察组和对照组各２０例。观察组男性１３例， 女性７例，年龄为２８～７９岁，其中有大肠癌患者１Ｏ例、胃癌患者７例、 胆囊癌患者２例、胰腺癌患者１例。对照组男性ｌ１例，女性９例，年龄 ３ 讨论 为３０～７８岁，其中有大肠癌患者９例、胃癌患者６例、淋巴瘤患者ｌ例、 奥沙利铂剂量性毒性是一种神经系统毒性反应，在接受治 卵巢癌患者３例、食管癌患者ｌ例。两组患者一般资料对比，无统计 疗的患者中具有高发病率 。中医认为 ，该病症主要是正气虚、脏 学差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２护理方法 腑功能失调，导致外邪入侵，引起血脉瘀滞、经络阻塞、气血不能 充 分濡养四末肌肉的结局，患者多有手足疼痛、麻木或感觉迟钝的临床 １．２．１对照组：给予奥沙利铂化疗常规西医护理，嘱患者在化疗结束后 表现，目前，一些西药也被用于缓解周围神经毒性，但其效果一般， ｌ周内，注意避免接触冷的物品，例如勿接触金属制品，戴棉手套，穿 尚难以推广 ５ 。作为中医传统疗法中的中药泡足，具有调气血、通经 棉袜，热饮热食，但需注意防止烫伤。漱口用温水以防咽喉痉挛。保 络、改善ｍ瘀状态的作用，从而促进血液循环、缓解疼痛和感觉异常 持室温在１８～２２℃左有，以免引起肢端麻木。 等症状。这种方法操作简单，病人也可以在家里轻松进行。我科室 １．２．２观察组：在对照组护理的基础上，加用中药泡足及护理。中药组 提供患者的此方法具有成本低、操作便捷的优点，患者接受度高，通 方为黄芪桂枝五物汤，南我院制剂室研磨成粉，后包装成袋备用，使 过本研究结果看 ，观察组患者末梢神经炎发生率明显低于对照组 用时取ｌ袋，再加入ｌＬ左右热水（水温６５～７０％），先让患者双足放 （Ｐ＜０．０５）；观察组在神经毒性严重度方面明显低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）， 在盆内支架上进行熏蒸约１５ｒｎｉｎ，待药液温度降至４０～４４￣Ｃ时，双足 证明中药泡足及护理可有效预防和缓解奥沙利铂化疗后末梢神经 均放人足浴桶，药液需浸没足背、脚踝，浸泡的时间也是１５ｍｉｎ左有， 炎，值得推广 每日１次，连用７ｄ为１个疗程，连续进行３个疗程。需告知患者的注 参考文献 意事项是用餐前后的３０ ｍｉｎ内勿进行中药足浴，因会引起末梢血管 【１１陈银崧，冯旺黎，岑碧芝护理干预对中药熏洗治疗化疗神经毒 扩张，周同血容量增加而消化道血容量降低，会影响到患者的消化功 性的影响Ⅱ］．河南中医，２０１３，３３（７）：１１８５—１１８６． 能。每次泡足使用一次性足浴袋，以免交叉感染的发生。 【２］Ｌｅｖｉ Ｆ，Ｍｉｓｓｅｔ ＪＬ，Ｂｒｉｅｎｚａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃｈｒｏｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃ ｐｈａｓｅ １３效果观察：采用Ｉ ｅｖｉ奥沙利铂专用感觉神经毒性分级标准 进行 ＩＩ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ ｗｉｔｈ ５－ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ，ｆｏｌｉｎｉｃ ａｃｉｄ，ａｎｄ ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ ｕｓｉｎｇ 评定，ｌ～４级为不同程度的末梢神经炎，具体见表１。 ａｎ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｎｍｌｔｉｃｈａｎｎｅｌ ｐｒｏｇｒａｍｍａｂｌｅ ｐｕｍｐ Ｈｉｇｈ ａｎｔｉｔｕｌｎｏｒ 表１ Ｌｅｖｉ奥沙利铂专用感觉神经毒性分级标准 级别 ０级 １级 ２级 ３级 ４级 ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｇａｉｎｓｔ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１ ９９２， ６９（４１：８９３—９００ 描述 无不良反应 ［３］庄秀琴．使用奥沙利铂化疗药物的护理…．ｑ－国保健营养旬－７１Ｊ， ２０１２，２２（９）：３２９２ 感觉异常或感觉迟钝（遇冷），７天可完全消退 感觉异常或感觉迟钝ｆ遇冷），２１天可完全消退 感觉异常或感觉迟钝（遇冷），且小能完全消退 感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍 『４］刘素琴．活血通络方预防奥沙利铂化疗引起神经毒性反应的护 理观察 北京中医药，２（）ｆ）９，２８（１）：４５—４６． 【５１丁彩艳，陆箴琦化疗致外周神经毒性对患者生活质量影响的研 ２０１７年２月２８日收稿 Ｉ１护理学杂志，２０１４，２９（３）：９０—９１ １．４统计学方法：使用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件，两组末梢神经炎发生率 究进展［的比较采用两样本率比较Ｘ 检验，两组在神经毒性严重度方面的比
