某三甲医院重症监护病房医生和护士对合理身体约束的认知现状调查

Vol.33 No.4・88・2020年4月Medicine and SocietyApr. 2020某三甲医院重症监护病房医生和护士对

合理身体约束的认知现状调查钱海兰1吴娟1李静逸1胡雁21南通大学附属医院，南通,226001；2复旦大学护理学院，上海,200032摘 要 目的：了解某三级甲等医院ICU医生和护士对合理身体约束知识的掌握情况，以期为规范医护

人员约束行为提供参考依据。方法:采用便利抽样法，选取ICU 41名医生和141名护士为研究对象，采用自 行设计的问卷调查研究对象对合理身体约束知识的认知情况。结果:本研究中，医生和护士的合理身体约束

知识得分分别为10-70(46.34±16.85)分、10-66(35.57±7.68)分。护士答对率最低的条目包括：身体约束的

替代措施、约束评估工具的具体内容、约束前患者特殊情况的预防和处理；医生答对率最低的条目包括：约束

医嘱的开具类型、约束理念、约束评估工具的使用等。医生答对率最低的5个条目中，仅条目“约束医嘱的开

具类型”医生的答对率高于护士的答对率，差异具有统计学意义(P<0.001),其余4个条目医生和护士知晓情

况差异无统计学意义(P>0.001)o结论：ICU医生和护士合理身体约束知识水平亟待提高，且薄弱环节具有 相似性。医疗卫生管理部门应完善ICU患者合理身体约束相关规范和流程;ICU医生和护士都应及时更新约 束理念，提高合理身体约束知识水平，促进合理身体约束行为的建立。关键词重症监护；约束；医生；护士;认知中图分类号 R192

文献标识码 A

DOI: 10.13723/j.yxysh.2020.04.021Investigation on Status Quo of the Cognition of Doctors and Nurses in an Intensive Care Unit on

Rational Physical Restraint in a Grade-A Tertiary HospitalQian Hailan et alAffiliated Hospital of Nantong University, Nantong, 226001Abstract Objective: To understand the knowledge of rational physical restraint of doctors and nurses in the ICU of a grade- A tertiary hospital, so as to provide references for the establishment of rational physical restraint behavior of medical staffs.Meth­

ods :Using convenience sampling method, 41 doctors and 141 nurses in ICU were selected as the research objects, and self-de­signed questionnaire was used to investigate the cognition of the research objects on rational physical restraint knowledge. Results:

In this study, doctors and nurses scored 10-70 (46.34± 16.85) and 10-66 (35.57±7.68) , respectively. The items with the lowest

correct answer rate of nurses included: alternative approaches of physical restraints, specific contents of constraint assessment tools,

prevention and treatment of special conditions of patients before restraints. The items with the lowest correct answer rate of doctors

included: type of restraint doctor's orders, restraint concept, use of restraint assessment tool, etc. Among the five items with the lowest correct answer rate of doctors, only the item of '* type of restraint doctor's orders*' had a higher correct answer rate than that of nurses, and the difference was statistically significant (P<0.001) , while the other four items had no statistically significant difference in knowledge between doctors and nurses (

0.001). Conclusion: ICU doctors and nurses need to improve their knowl­

edge of rational physical restraint, and their weak links are similar. Medical and health management departments should improve

relevant norms and procedures of physical restraint for ICU patients, ICU doctors and nurses should update the concept of rational restraint in time, improve the knowledge level of rational physical restraint, and promote the establishment of rational physical re­

straint behavior.Key Words Intensive Care； Restraint； Doctor； Nurse； Cognition基金项目：复旦大学循证护理中心证据转化与临床应用项目，编号为Fudanebn201812；南通市科技项目，编号为MS2018017 通讯作者:胡 雁,huyan@ fudan. edu. cn钱海兰等.某三甲医院重症监护病房医生和护士对合理身体约束的认知现状调查• •身体约束是指用物理或机械装置施加于患者 的身体或贴近患者的身体附近，以患者自由

医生版共10条单选题，包括约束的适应症、并发

症、约束评估工具的使用、约束医嘱的开具、约束

与请妄的关系等，答对I题计10分。分数越高,

活动或正常接触自己的身体⑴。危重症患者由于 疾病本身和治疗相关因素,常常出现请妄、烦躁状

表示调查对象对合理身体约束知识的了解越多。

护士版含20条单选题和15条多选题，单选题每

态或自行中断侵入性治疗措施甚至自伤行为⑵。

为避免患者自伤、伤人或治疗中断,我国重症监护

题2分，多选题每题4分，包括约束的适应症、并

发症、约束期间的评估频次、约束评估工具的使

病房(Intensive Care Unit,ICU)患者身体约束率达

45.7%[3]o身体约束可能对患者的生理、心理状态

用、约束替代措施、相关护理记录等。得分越高,

代表知识水平越高。及其家属的心理产生负性影响⑷。国外相关约束

指南建议在约束前由医师、护士、康复师等多学科

人员共同对患者进行全面评估和决策,护士执行 医生开具的约束临时医嘱6\"。国内学者提倡在

实施约束时应加强医护间的合作，以减少不必要

的身体约束国。研究显示,护士的约束行为与约

束知识呈正相关[9-10]o近年来，研究者多关注护

士对约束的认知水平和态度，而对于ICU这一特

殊环境下的医生群体对合理身体约束的调查研究

鲜见。本研究通过调査某三级甲等医院ICU医

生、护士对合理身体约束的认知情况，旨在为医疗

卫生管理者开展针对性的培训提供依据,促进本

土化约束规范的尽早制定。1资料来源与方法1.1资料来源2018年7月，便利抽取某三级甲等医院综合 ICU、呼吸内科ICU、心脏病ICU、神经内科ICU、神

经外科ICU、心胸外科ICU共6个ICU的41名医

生和141名护士作为调查对象。医生的纳入标

准:具有医生执业资格;在ICU工作3个月以上;

知情同意。排除标准:医疗执业地点非本院。护

士的纳入标准:具有护士执业资格;在ICU工作3

个月以上;护士层级为N1-N4；知情同意。排除标

准:护士执业地点非本院;未定级护士。1.2研究方法一般调查表。由研究者自行设计，内容包括 调查对象的年龄、最高学历、护士层级、参加工作

年限、在ICU工作年限。医务人员合理身体约束知识问卷。由本研究 小组在査阅文献的基础上，参考国外约束指

南a、循证中心推荐实践少]、护理敏感指标实用

手册问，结合国内约束研究现状叶”]自行设计。

对上述医生版和护士版的“医务人员合理身

体约束知识问卷”进行内容效度验证。选取5位

具备以下背景的ICU临床专家或护理教育专家对

问卷进行内容效度验证:①副高级及以上职称;②

临床专家应具有10年以上ICU专科工作经验，医

生和护士各两位；③护理教育专家应具有问卷设

计和心理测量学背景。经过评定，医生版问卷的

总内容效度为0.90，各条目内容效度为0.71 -1 ；护

士版问卷总内容效度为0.96,各条目内容效度为

0.71-lo采用问卷调査法，进行面对面调查,以收集本

研究所需资料。调查开始前由调查者向调查对象

讲解本次调查的目的、调查表的填写要求、注意事

项及保密原则等,并签署知情同意书。利用科室

集体业务学习时间，通过问卷星发送调查表到科室 微信群，要求调查对象以匿名的方式填写。共向43

名医生发送问卷，回收问卷41份，均为有效问卷,

有效回收率为95.35%。共向141名护士发送问卷,

回收有效问卷141份，有效回收率为100% o

1.3统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据统计分析。

计量资料用均数、标准差表示,计数资料用频数、 构成比进行统计学描述。计数资料采用陷检验进

行统计学分析。2结果2.1调查对象基本情况本组研究对象中，41名医生中，男32例

(78.0%)，女 9 例(22.0%)；年龄 26-50 岁(35.49土

5.61 岁)；工作年限 1-25 年(10.83±5.83)年;ICU

专科工作年限1-25年(9.51±4.93)年;博士 7例

(17. 1%),硕士 20 例(48. 8%),本科 14 例 (34.1%)；主任医师4名(9.8%)，副主任医师6名

• 90 •医学与社会2020年4月第33卷第4期(14.6%)，主治医师23名(56.1%)，住院医师8名 (19.5%)；来自综合ICU 15例(36.6%)，神经外科 ICU 7 例(17.1%),心胸外科 ICU 14 例(34.1%),

最低的条目与护士知晓情况比较。表3 医生对合理身体约束知识问卷答对率最低的条目与护士知晓情况比较医生(n = 41)护士(n=141)心脏病ICU 2例(4.9%),呼吸内科ICU 2例

(4.9%),神经内科 ICU 1 例(2.4%)。141 名护士

项目答对 百分比答对 百分比例数P中，男 5 例(3.5%),女 136 例(96.5%)；年龄 22-

58 岁(32.78±6.36 岁)；工作年限 2-37 年(10.49±

(%)例数(%)1.根据ICU患者身体约 束评估量表，肌力5级且

留置气管插管、安静不烦

7.01)年;ICU专科工作年限1-26年(7.38±4.96)

37.3139.20.0040.948年;硕士 1例(0.7%),本科130例(92.2%),大专

躁的患者,应采取的措施10例(7.1%)；主任护师1名(0.7%)，副主任护师

8名(5.7%)，主管护师60名(42.6%),护师及护

士72名(51.0%)；来自综合 ICU 53 例(37.6%)；

神经外科ICU 21例(14.9%)；心胸外科ICU 15例

(10.6%)；心脏病ICU 22例(15.6%)；呼吸内科 ICU 13 例(9.1%)；神经内科 ICU 17 例(12.1%)。 2.2医生合理身体约束知识得分41名医生的合理身体约束知识得分为10-70 (46.34± 16.85)分,答对率最低的5个条目见表1。表1医生对合理身体约束知识问卷答对率最低的条目项目答对率(％)1.根据ICU患者身体约束评估量表，肌力5级且留

置气管插管、安静不烦躁的患者，应采取的措施7.32.根据约束决策轮的评估，以下哪些ICU成人置管

患者需要约束9.83.约束的医嘱类型41.54.在ICU成人置管患者中提倡的约束理念46.35.根据约束的必要性等级评估,ICU成人置管患者

中，不约束的患者包括51.22.3护士合理身体约束知识得分141名护士的合理身体约束知识得分为10-66(35.57±7.68)分，答对率最低的5个条目见表2。表2护士对合理身体约束知识问卷答对率最低的条目项目答对率(％)1.身体约束的替代措施包括项目02.根据ICU患者身体约束评估量表,从哪几方面进 行评估2.13.根据ICU患者身体约束评估量表，以下说法正确

的是2.84.根据ICU患者身体约束评估量表，得分5分的情

况包括内容4.35.ICU成人置管患者在约束前应充分预防和处理哪

些特殊情况5.02.4医生答对率最低的5个条目与护士答对率比较

表3为医生对合理身体约束知识问卷答对率

2.根据约束决策轮的评

估，以下哪些需要约束 49.83323.43.6530.056ICU成人置管患者3.约束的医嘱类型1741.575.036.9630.0014.在ICU成人置管患者

中提倡的约束理念1946.38459.62.20.1325.根据约束的必要性等

级评估,ICU成人置管患

者中，不约束的患者包括 2151.25841.11.3150.251哪些3讨论3.1 ICU医生和护士的合理身体约束认知处于低

水平且存在相似性“住院患者身体约束率”作为国家卫生计生委

医院管理研究所护理中心衡量医院服务质量的护

理敏感指标之一，已成为近年的研究热点。本研

究结果显示,ICU医生的合理身体约束知识问卷 得分10-70(46.34±16.85)分,处于较低水平,尤其

对约束评估工具的具体内容、约束医嘱的开具类

型、以及更新的约束理念掌握薄弱。这与卢神雷

等人的研究结果相似本研究中，护士的合理 身体约束知识得分为10-66(35.57±7.68)分，远低 于李杰红所调査的43名ICU护士对身体约束知

识的知晓率,可能与本研究侧重于研究调査对

象的合理约束相关知识，而非约束的普遍概念和

适应症等有关。表2显示，本院各科ICU护士在 约束替代措施知识、约束评估工具正确使用以及 约束前患者请妄、烦躁、疼痛等特殊情况预防和处

理方面的知识严重缺乏。表3中，医生答对率最 低的5个条目中，仅条目“约束医嘱的开具类型”

医生的答对率高于护士的答对率,差异具有统计

学意义(PC0.001)，说明医护人员对合理身体约束 知识的认知情况存在一定的相似性,ICU医生和

钱海兰等.某三甲医院重症监护病房医生和护士对合理身体约束的认知现状调查• 91 •护士对合理身体约束的关注度和学习频次、强度

不够，未能及时更新约束理念。目前，我国尚缺乏

证ICU患者的安全,降低医疗措施对患者生理和 心理的不良影响。3.3本研究的局限性适合本土 ICU患者的约束指南或操作规范。但已 有研究者编制了身体约束评估量表和约束决策轮

本研究仅抽取一家医院的医护人员作为研究

用于ICU患者约束前和约束过程中的评估，有效

对象,研究结果有一定的局限性,在今后的研究中

降低了患者身体约束率且不增加非计划性拔管

率［卩期。已有研究表明，身体约束可能会导致患

将进一步扩大样本量，收集多个中心的资料；同

时，本研究的知识问卷由研究者参考相关文献自

行设计，且未能划分不同的维度，问卷的结构和

者烦躁凶、请妄和产生心理创伤［2'22~23］ 0作为身

体约束操作的主要决策者、实施者和管理者，医生

信、效度检测需在以后的研究中作进一步的完善。和护士在身体约束操作的决策和过程管理中均发 挥着重要作用［如。ICU医生和护士应主动学习约

束相关最新知识,采用约束专用评估工具量化患 者身体约束的必要性及风险程度，由医生开具约

束使用的临时医嘱，护士负责督促和执行,明确职

责。同时，医护人员应共同关注并重视患者的疼

痛、烦躁、请妄等异常情况，通过医护协作促进患者 镇静镇痛达标，并尽可能采用多种约束替代措施,

以避免经验判断所致身体约束措施的不必要和不

恰当的使用，降低ICU的不合理身体约束率。3.2身体约束相关指南的培训和本土化规范的制

定迫在眉睫研究结果表明，医生和护士对合理身体约束 知识均掌握不足,可能与其所处医院的医疗文化

氛围及医院对缩减身体约束的理念关注度不够、

且在对医生和护士的培训中,未能及时更新并考

核、检査合理身体约束知识的落实情况有关。国

外相关指南指出，医疗管理者应提倡并支持营造

缩减身体约束的医疗文化氛围「⑵。各级医疗卫

生管理和培训部门应及时关注国内外指南和循证

医学证据推荐,完善培训内容，通过理论授课、专

题讨论会、相关缺陷案例分享等形式帮助ICU医

护人员更新约束理念，掌握科学的约束评估工具

和管理策略，促进ICU患者合理身体约束医疗文 化氛围的构建。国内已有研究者构建并实施约束

必要性评估方案，降低了 ICU患者的身体约束

率［旳。同时，有证据显示，管理层向护士提供足

够多的约束替代措施可帮助护士摆脱面临的约束

决策伦理困境［旳。各级主管部门应在循证的基

础上构建和完善ICU患者身体约束相关规范和流 程,帮助医护人员合理科学管理ICU出现请妄、躁

动和潜在非计划性拔管、自伤或伤人等的患者，保

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