静脉留置针在呼吸重症监护室患者中应用与体会
摘要 目的：探讨呼吸重症监护室患者使用静脉留置针的并发症的原因及护理对策。方法：入选98患者，按年龄、合并症分组，观察其静脉留置针并发症发生的原因。结果：留置针并发症与年龄及合并症均有关系。结论：呼吸系统危重症患者因其缺氧、循环障碍、营养不良等导致患者血管的结构、弹性及血管内压力的改变，使静脉留置针的并发症明显增加，而提高护理对策则是解决其并发症的最好方法。
关键词 静脉留置针 并发症 护理
静脉留置针又称套管针，它不仅减轻患者反复穿刺的痛苦，又便于抢救，使护士有更多时间观察病情，目前广泛应用于临床。入住呼吸重症监护室的患者病情危重、复杂多变，且静脉输液较多，长期治疗、反复穿刺，血管条件差。合理应用静脉留置针可减轻护理人员的工作量，有效的满足输液、抢救的需要。但静脉留置针在临床中也存在一些不安全因素，如穿刺部位感染、皮下血肿、静脉炎、液体外渗、导管阻塞及静脉血栓形成。通过对68例使用静脉留置针患者并发症的观察及护理，现将护理体会报告如下。 资料与方法
一般资料：2010年2月～2012年3月选择使用静脉留置针的患者98例，其中男38例，女30例；出现穿刺部位感染、皮下血肿、静脉炎、液体外渗、导管阻塞及静脉血栓形成并发症的共计52例。 材料：选择美国bd公司生产的密闭式静脉留置针（y型），型号
为18g-22g，专用的bd敷贴。
穿刺部位：四肢浅静脉，穿刺血管选择弹性好、粗而直的静脉，避免接近神经、韧带、关节的静脉，同时避开静脉瓣，患有皮肤病及感染的部位禁忌穿刺置管［1］。
操作步骤：评估患者后选择适当型号的留置针和适当血管，取出留置针，将头皮针插入肝素帽内连接输液器并排空气体，消毒穿刺部位，待干后左手绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈15°～30°刺入皮下血管，进针后见血后，降低角度为5°～15°再进针0.2cm后固定导管针，左手拔出针心0.5～1cm，右手将外套管全部送入静脉，松开止血带，抽出针心，使用bd敷贴固定导管针，在敷贴上注明留置日期、时间及操作者姓名。 结 果
按年龄分组：50～岁28例（并发症8例），65～80岁32例（并发症18例），>80岁38例（并发症26例）。
按合并症分组：重症肺炎30例（并发症9例），重症肺炎并呼吸衰竭并感染性休克28例（并发症16例），慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭、心功能不全40例（并发症27例）。 并发症的原因及防范措施
使用静脉留置针常见的并发症主要为导管阻塞、液体外渗、静脉炎、留置针脱落、皮下血肿等。
导管阻塞常见于封管液的用量、液体速度、夹管速度以及患者的凝血功能异常等有关。防范措施：防止导管阻塞的关键是正压封
管或更换正压肝素帽，正确封管，除有凝血机制障碍和肝素钠禁忌的患者选择盐水外，一般需用肝素钠生理盐水封管。研究表明［2］，稀释的肝素钠封管效果优于生理盐水，大剂量优于小剂量，原因是肝素钠溶液具有抗凝作用，而生理盐水不具有抗凝作用。 液体外渗多见血管选择不当、进针角度不当、进针处关节部位活动较多、固定不牢及患者烦躁不配合等。防范措施：护理人员应加强穿刺基本功的训练，应妥善固定导管，并及时对穿刺部位进行观察。
静脉炎多见于穿刺部位及局部活动度，留置针保留的时间、输液的速度及液体浓度，药物的刺激性等有关，针对呼吸科患者长期缺氧导致血管结构的改变也有一定的关系。防范措施：穿刺时严格掌握无菌操作，留置针保留平均为3天，最多≤7天，延长留置时间会增加并发症的时间［3］。输注对血管刺激性较强的药物时需前后使用生理盐水冲管，减少静脉炎的发生。
留置针脱落主要见于患者不配合及烦躁，同时操作者将敷贴置于汗毛较重的位置，或消毒液未干就贴敷贴，导致固定不稳。防范措施：做好留置针的宣教工作，消除患者的焦虑，烦躁不安及神志不清者，可使用肢体约束带；对于汗毛较重的患者，穿此前可备皮，消毒液体干燥后贴敷贴。
皮下血肿多见于穿刺及置管操作不熟练，针头斜面在血管外或者留置针穿破血管壁而形成皮下小血肿。防范措施：主要是提高护理人员对静脉留置针操作的能力。
讨 论
静脉留置针使用的效果受多种因素影响，如患者的年龄、疾病类型、营养状态、血管因素、护士的护理及操作情况以及患者配合程度。入住我院呼吸重症监护室的患者多为老年人，老年患者皮肤菲薄，皮下脂肪少，血管弹性差，不易固定，极易出现液体外渗及皮下血肿、以及静脉炎，临床观察发现年龄越大，患者出现静脉留置针并发症越多，>80岁38例（并发症26例，占68.4%），与50～岁28例（并发症8例，占28.6%）比较明显增高。同时入住我院呼吸重症监护室的患者除有呼吸系统疾患，多数有合并症存在，如休克、呼吸衰竭、心功能不全等。休克导致微循环障碍或者凝血功能异常，呼吸衰竭的病人缺氧导致血管结果改变；心功能不全出现肢体水肿，液体量及输液速度的。因此，呼吸重症监护室的患者静脉留置针并发症的发生明显增加。
总之，静脉留置针作为一项先进技术，逐渐受到患者及医护人员的喜爱，既保护患者的血管，减少反复穿刺带给患者的痛苦，又减少护士的工作量，为临床输液提供了通路，在抢救时更发挥优势。只要科学合理、因人而异的选择使用静脉留置针，配合完善的护理操作及严格的无菌技术，就能大大避免其并发症的发生，更好的发挥静脉留置针的优势。 参考文献
1 曾柳芳.静脉留置针在急诊患者的应用［j］.广西医科大学学报，2000，17（1）：263.
2 阳爱云，邱赛男.心血管疾病病人静脉留置针封管液的探讨［j］.护士进修杂志，2000，15（8）：571-572.
3 ，冯丽芳.静脉留置针常见并发症的护理和预防［j］.护理进修杂志，2010，21（11）：1998.
