１０８０ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｕｒａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．９ 【药事管理】 加强心内科剩余口服药管理的方法 余银花，雷雪贞，王亦岚 （杭州师范大学附属医院心血管内科，浙江杭州３１００１５） 摘要：目的：探讨持续质量改进模式在心内科口服药剩余现象中的管理方法，提高护理质量，减少浪费，保证患者 安全。方法：成立持续质量改进小组，设置口服药剩余现象检查表，对现状问题进行分析，确定并落实了持续质量改进 的措施。结果：心内科病房口服药剩余现象得到了持续质量改进。结论：持续质量改进方法能有效减少心内科口服药 剩余现象。 关键词：持续质量改进；口服药；剩余；管理 文献标识码：Ａ中图分类号：Ｒ４７３．５４文章编号：１００５—５９１６（２０１４）０９—１０８０—０３ 持续质量改进（Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ， 口服用药是心内科患者接受治疗的重要方式之一，由于 ＣＱＩ）是在质量控制和质量保证的基础上发展起来的，是 各种原因，临床护理工作中出现口服药剩余现象，给患 指在现有水平上不断提高服务质量及管理体系有效性 者造成一定的经济损失，也给护理工作带来了不安全隐 和效率的循环活动。首先是出现护理问题时，不仅仅简 患。为减少心内科口服药剩余现象的发生率，我科运用 单地处理这个问题，而是采用ＰＤＣＡ循环模式，即全面 持续质量改进的方法，设计ＣＱＩ计划表对病区口服药剩 质量管理所遵循的科学程序，分析原因、采取措施、检验 余现象进行管理，效果满意，现报告如下。 措施效果、总结经验并形成规范，杜绝问题再次发生。 １ 方法 其次是强化各层次护理人员，尤其是管理人员追求卓越 １．１ 确认问题 质量的意识，主动改进，而不是等出现问题后再改进Ⅲ１］。 综合我科的情况进行调查，确认产生口服药剩余 手术室人员对此没有提高重视程度，对器械的处理过 ［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，２２（５）：１００３—１００５． 于简单ｌ＿ｇ 。因此，需要定期对各护理小组人员灌输 ［５］王晓础，张丽青，林哲．精细化流程干预在手术室感染控制 新业务、新知识、新观念，同时设置适当的奖励制度，鼓 中的效果分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１４，２４（４）：１０１５— 励护理人员主动接受新型知识，服务于临床。并加强 １０１６，１０１９． 环节管理，从器械的回收一清洗一消毒一包装一分发 ［６］Ｋｉｒｋｌａｎｄ ＫＢ，Ｂｒｉｇｇｓ ＪＰ，Ｔｒｉｖｅｔｔｅ ＳＩ ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ－－ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ １９９０ｓ：ａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅ ｍｏｒｔａｌｉ— 上严格制定质量指标，并每次对人员工作做好客观评 ｔｙ，ｅｘｃｅｓｓ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｅｘｔｒａ ｃｏｓｔｓ［Ｊ］．Ｉｎ— 价，方便医护人员检视自己，不断进步。 ｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｈｏｓｐ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ ２０１１，２０（１１）：７２５—７３０． 综上所述，手术室精细化管理提高了手术室物品 ［７］陈银丽．手术室穴位按摩配合音乐疗法对局麻手术患者术 消毒合格率，减少了医院感染发生，值得临床重视。 中焦虑的影响ＥＪ］．健康研究，２０１３，３３（４）：３０６—３０７，３１０． 参考文献 ［８］颜丽．精细化流程管理在手术室医院感染控制的应用［Ｊ］． Ｅｌｉ Ｆｒａｎｃｅｓｃａ Ｇｕｅｒｒｉｅｒｏ，Ｒｏｓｉｔａ Ｇｕｉｄｏ．Ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｉｎ 检验医学与临床，２０１３，１０（２０）：２７８１． ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｔｈｅａｔｒｅ：ａ ｓｕｒｖｅｙ．Ｈｅａｌｔｈ ［９］Ｔｏｓｏｌｉｎｉ Ｍ，Ｋｉｒｉｌｏｖｓｋｙ Ａ，Ｍｌｅｃｎｉｋ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐａｃｔ Ｃａｒｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｓｃｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｍａｒｃｈ ２０１１，１４（１）：８９— ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｌａｓｓｅｓ ｏｆ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｎｇ Ｔ ｃｙｔｏｔｏｘｉｃ ａｎｄ ｈｅｌｐｅｒ １１４． ｃｅｌｌｓ（Ｔｈｌ，ｔｈ２，ｔｒｅｇ，ｔｈｌ７）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ［２］张东红，吴芙，周如聪，等．优质服务干预在预防手术室患者 Ｉ－Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２０１１，７１（４）：１２６３—１２７１． 感染的效果研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１４，２４（４）： ［１Ｏ］马丽娜，李丽，周秀荣．持续质量改进在手术室医院感染管 ２０１０－２０１１，２０１６． 理中的应用［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，２２（１２）：２５２５— ［３］Ｐｒａｂｈａｌａ ＲＨ，Ｐｅｌｌｕｒｕ Ｄ，Ｆｕｌｃｉｎｉｔｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｌｅｖａｔｅｄ ＩＬ一１７ ２５２７． ｐｒｏｄｕｃｅｄ ｂｙ ＴＨ １ ７ ｃｅｌｌｓ ｐｒｏｍｏｔｅｓ ｍｙｅｌｏｍａ ｃｅｌｌ ｇｒｏｗｔｈ ａｎｄ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｉｍｍｕｎｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ， 作者简介：樊鸿雁（１９６８一），女，甘肃环县人，本科，主管 ２０１０，１１５（２６）：５３８５－５３９２． 护师，研究方向：医院感染管理科。 ［４］蔡瑁．运用ＰＤＣＡ模式管理手术室医院感染的预防与控制 （收稿日期：２０１４—０４—２２） 中国农村卫生事业管理２０１４年９月第３４卷第９期 １０８１ 表２实施ＣＱＩ管理前后３个月剩余口服药例次的对Ｅ 项目 现象的原因。（１）由于患者病情变化，医生修改医嘱， 出现停药、改药后导致已经领取的口服药不能退给药 管理前３个月 管理后３个月 Ｘ 值 Ｐ值 房而产生剩余。（２）下午５点后开出的长期口服药医 嘱（医嘱未予更改起始时间），药房次日才能发药，导致 前一晚口服药记费而病人没服到药导致剩余。（３）患 者在中餐前出院，责任护士经常由于忙于其他治疗而 遗忘发给病人中餐药物而导致剩余。（４）各种空腹检 查、手术等原因，患者服药时间推迟，导致两餐药物重 叠，造成药物剩余。（５）个别护士未严格执行服药到口 的规定，在发放时患者不在病房，护士把药直接放在床 头柜上而未提示患者服药导致漏服后产生剩余。（６） 药房个别排药的工作人员出现多排现象，而多排的口 服药不能重新回收导致剩余。 １．２ 原因分析 口服药剩余的主要原因有：（１）医嘱不够规范；（２） 护理人员缺少风险意识；（３）药房排药人员责任心不 强；（４）各班护士间沟通不够；（５）部分年轻的责任护士 工作能力不强；（６）护理管理者培训力度不够。 １．３ 制定ＣＱＩ方案并实施 １．３．１组织计划 ２０１２年１月初提出此项持续 质量改进的内容和重要性，组织全科护理人员学习安 全用药的管理目标以及发药及用药的流程，设计出 ＣＱＩ计划表，并予２０１２年１月底正式开始实施。 １．３．２合理分工成立ｃＱＩ小组，全员参与，将 口服药安全管理纳入每个护士的日常工作职责中，每 位责任护士在核对当天本组患者的口服药时对出现的 ４ ｌ ８ ９ ７ ４ ５ 剩余现象进行记录分析，护士长负责全面指导及管理。３ １ 髂 ５ ３ 矾 ８ １．３．３整改措施具体整改措施包括定期检查、认 真记录、及时认识自身不足及问题所在，及时改进。记录 内容包括检查日期、床号、姓名、问题出处、具体缺陷、缺陷 责任人、检查人等。记录表格的眉栏如表１所示： 表１ 口服药剩余现象持续质量改进登记表（眉栏） 日 床 姓 问题 具体缺陷 缺陷 检查 期 号 名 出处 出院 停药 改药 多发 漏服ｌ责任人 人 １．３．４定期反馈每周整理，每月对剩余的药物 进行统计，针对产生的原因进行整改，在民主生活会及 晨会上进行反馈。 １．３．５ 结果评价 统计分析ＣＱＩ前后３个月心 内科病房口服药剩余的原因及次数，并采用ＳＰＳＳ１６．０ 软件包进行ｘ。检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著意义。 ２效果 实施ＣＱＩ前３个月与后３个月本科室口服药剩 余现象发生次数明显改善，差异有显著意义（Ｐ＜ ０．０５）（表２）。 出院 １Ｏ １ ０．００４ 停药 ６８ １２ ０．０００ 改药 ３２ ８ ０．０００ 多发 ４ ０ ０．０３５ 漏服 ５ Ｏ ０．０１７ ３讨论 ３．１ ＣＱＩ减少了心内科口服药剩余的现象，赢得 了经济效益和社会效益 ＣＱＩ遵循ＰＤＣＡ循环的原理，在质量改进过程中， 标准的制定、执行、改进和修订是一个循环过程，每循环 一次，原有的标准要修改一次，标准提高了，质量也就提 高了一个层次，这才有利于巩固改进成果 ］。通过ＣＱＩ 后，在医嘱执行前先进性改药、停药处理，明显减少了药 物的浪费，并且除停药外，其余原因造成的剩余的药物 全数还给患者，并于说明原因，并对其进行正确指导，较 好地得到了患者及家属的理解及配合，减少医疗投诉。 ３．２ ＣＱＩ减少了心内科口服药的剩余，强化了护 理安全文化 提高用药安全是患者安全目标管理的内容之 一 ］。口服药物的疗效不仅取决于医生拟定的给药方 案是否合理，更依赖于护理人员丰富的药学知识、科学 的态度和责任心Ｅ４３。病人需要每一位护士在正确的时 间采取正确的给药途径、剂量和正确的药物进行治疗 （即５Ｒ［５］）。通过营造护理安全文化，使每位护士提高 意识，使差错降低。加强科室预留药量化管理，与药房 沟通，严格标注药物批号和有效期，对预留药物进行严 格管理。为了保证药品在有效期内真实有效，过期的 药品会产生如下几种危害：（１）可能减效。心内科常备 心绞痛急救的甘油，挥发性强，一旦过了有效期或 因保存不当导致失效，可能付出的就是生命的代价。 （２）毒性增加。（３）有些药物因为保存不当，该冷藏的 没冷藏，该密封的不密封，很可能还没过期，就已经变 质。（４）过期药处理不当的危害同样不小。如果大量 的过期药扔到生活垃圾站里，并随土填埋，就会对土壤 以及水源造成巨大危害。 ３．３ ＣＱＩ体现了优质的护理管理模式 优质护理的管理模式，旨在提高护理质量和满意 度。对于因手术、特殊检查、特殊情况暂不服药者，责 任护士在其床头挂提示牌提醒患者服药，告知患者延 迟或提前用药会影响药物在血浆中的浓度，影响药物 疗效或出现严重不良反应。特别是服用洋地黄类药物 时，应严格控制用药时间及剂量，避免发生药物中毒。 心内科口服药种类多，且每种药物都必须严格按医嘱 １０８２ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｕｒａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．９ 基本药物制度对乡镇卫生院高血压药物合理用药的影响分析 许枯（浙江省桐庐县富春江中心卫生院，浙江桐庐３１１５００） 摘要：目的：分析基本药物制度对乡镇卫生院高血压药物合理用药的影响。方法：对２０１０年２月到２０１４年２月 期间在桐庐县乡镇卫生院确诊为高血压并进行治疗的８ ５００例患者的处方资料进行回顾性的研究分析，综合评价调 研结果，探讨基本药物制度对乡镇卫生院高血压药物合理用药的影响。结果：２０１０年２月至２０１４年２月期间各种药 物的销售金额不同，酒石酸美托洛尔片销售金额为３３２ １５９．９４元，占７种常见药物销售金额的７３．６８ 。８ ５００例患 者中，使用基本药物者８ ２８２例，其中８ ｌｌ２例全部使用基本药物；２１８例患者未使用基本药物。基本药物使用率为 ７ｌ＿４３％，单张处方基本药物平均个数０．０５８，基本药物处方率９７．４３ ，全是基本药物的处方率９５．４３ 。结论：基本 药物制度的实施有助于高血压用药的合理化，并减轻患者的经济负担。但该制度的有效实施仍存在一定的问题，关 键在于培养优秀的基层医务工作者，促进基层的医疗事业发展。 关键词：基本用药制度；高血压药物；合理用药 文献标识码：Ａ中图分类号：Ｒ１９７；Ｒ９６９．３文章编号：１００５—５９１６（２０１４）０９—１０８２—０３ ２００２年，世界卫生组织（ＷＨＯ）将满足人类卫生 乡镇卫生院是农村的基本医疗服务机构，也是我 国卫生部基本药物的主要推行范围。本次研究 中，我们选取２０１０年２月到２０１４年２月期间在本地 保健所需要的主要药物定义为基本药物＿１］。２００９年９ 月我国开始推行基本药物制度ｌ２］，根据２００９年我国卫 生部发表的《国家基本药物目录》＿３］，利尿剂、钙通道阻 断剂、血管紧张素转化酶抑制剂、Ｂ受体阻断剂、 受体 区乡镇卫生院确诊为高血压并进行治疗的８ ５００例患 者作为研究对象，其中男性４ ８９２例，女性３ ６０８例。 阻断剂、去甲肾上腺素能神经末梢抑制剂和血管扩张 药物等常用的降压药均在基本药物之列。高血压需长 期用药控制，患者经济负担重，基本药物制度的实施对 患者年龄３２￣８８岁。 １．２研究方法及评级指标 对患者的处方资料进行回顾性的研究分析，利用 ＦｏｘＰｒｏ ６．０程序 对病例资料中的相关内容进行处 理和分析。分析评价指标如下： 患者及家属意义重大。本次研究，我们对８ ５００例高 血压患者的临床资料进行回顾性分析，探讨基本用药 制度对乡镇卫生院高血压药物合理用药的影响，现将 结果报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 （１）应用患者的药物使用构成比、用药频度和销售 金额进行药物利用评价药物使用情况。用药频度分析 采用限定日剂量（Ｄｅｆｉｎｅｄ Ｄａｉｌｙ Ｄｏｓｅ，ＤＤＤ）值 分析 法计算，具体计算方法如下 ］：①确定ＤＤＤ值；②以 Ｅ２］方红梅，项莹．持续质量改进在科室护理文书质量管理中的 应用ＥＪ］．护士进修杂志，２００７，２２（２４）：２２２３—２２２５． ［３］卫生部．医政司，医管司指导．中国医院协会编．实施患者 安全目标指南（２００９—２０１０版）［Ｍ］．北京：科学出版社， ２００９：２１—２２． 正确服用，否则会造成生命危险，如服用抗凝药物时要 定时检测血凝，根据结果遵医嘱调整药物的剂量；如抗 血小板聚集的药物要密切注意有无出血情况。通过细 节的改变，体现了对患者全方位的照护，？为患者提供 全程、优质护理服务。 ３．４ 实施ＣＱＩ提高了患者的满意度 ［４］潘建芬．持续质量改进在口服药管理中的应用ＥＪ］．全科护 理，２０１１，９（３３）：３０７２－３０７３． 患者的满意度是对护理评价的最直接有效的指 标。张喜平 的研究表明：不同服务模式下患者的满 意度不同，且目前患者的满意度越来越受到了重视。 Ｅ５３蒋银芬，杨如美，佟伟军，等．２２９起护士给药错误分析及对 策［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（１）：６２—６４． ［６３张喜平，罗希芝，曹维杰，等．应用不同服务模式提高输液中 心患者的满意度ＥＪ］．护士进修杂志，２０１０，２５（１５）：１３７５一 】３７７． 本科室通过实施ＣＱＩ大大增加了患者和家属对护士 的信任，提高了满意度。 参考文献 作者简介：余银花（１９８４ ），女，护师，学士学位，从事临 床护理工作。 （收稿日期：２０１４—０５一１０） Ｅｌｉ李继平．护理管理学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社， ２ＯｌＯ １１８１＿】８２．
