事故发生日期、时间： 事故发生部门： 事故发生经过简述及损失情况（可另附页）： 部门负责人： 调查人： 年 月 日 采取措施及经验教训（可另附页）： 部门负责人： 年 月 日 相关部门部意见及拟定措施： □非质量事故 □一般质量事故 □重大质量事故 负责人： 年 月 日 分管总经理批示： 分管总经理： 年 月 日 总经理批示： 总经理： 年 月 日 事故处理措施验证 相关部门负责人： 年 月 日
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