临床医药文献杂志194
Journal of Clinical Medical
2018 年第 5 卷第 49 期2018 Vol.5 No.49
艾灸改善骨科患者疼痛的研究进展
高 芳，杜全红，仲崇华，韩晓伟，隋海明（山东省文登整骨医院，山东 威海 2400）
【摘要】临床上骨科患者由于创伤、手术等因素，往往受到疼痛的困扰，影响其康复与肢体功能的恢复。目前疼痛的治疗主要是非甾体类、弱阿片类等药物治疗。近年来，灸法镇痛在临床中得到越来越广泛的认可和运用，并且因其创伤小，操作简便，调节脏腑、增强机体免疫力成效显著等特点，越来越受到国内外学者和患者的重视和认可。
【关键词】艾灸；骨科疼痛；综述
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.49.194.03
艾灸在改善骨关节疼痛及术后肢体疼痛等骨科疼痛方面显示出越来越积极的作用，以下就骨科疼痛患者运用艾灸镇痛的研究状况实施综述。
国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛概括为与组织损伤存在关联的情绪与感觉体验，且引起疼痛的组织损伤可表现为实际损伤和潜在损伤。骨科疼痛性疾病有急性和慢性；神经源性、创伤性、手术性疼痛等多种表现形式。术后疼痛主要因手术后组织损伤引起，手术过程将导致生理应激，并在应激条件下引起外周感受器激活，通过感受器将伤害信号经上行传导通路传递至大脑皮层及丘脑，引起患者出现疼痛感受，随后中枢神经将通过下行传导通路完成痛感过程。术后疼痛往往是急性疼痛，有时治疗不及时或迁延不愈也会发展成慢性疼痛。而中医来讲，不通则痛，不荣则痛，即中医将痛分为虚症和实症，气血淤塞于经脉，故不通则痛，为实症之痛，需以通止痛；气虚血少、组织失养、滋润不足，导致不荣则痛，为虚症，需以和营止痛。
近年来，艾灸在临床上对疼痛的治疗得到越来越普遍的运用，其效果得到广泛的认可，同时得到大量相关研究的验证。灸法治疗原发性痛经（PD）疗效显著[1]。对缓解乳腺增生疼痛也有十分明显的作用[3]。祝丽娟[4]等发现艾灸能减轻患者产后宫缩引起的疼痛。同时艾灸对多种骨科疼痛有一定的作用。
骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现的退行性关节疾病，多发生于老年人，致残率高，社会危害性大。0A的主要病理变化为炎性因子增加、炎性抑制因子减少、关节软骨缺失。当前临床研究发现艾灸对改善机体内微循环具有一定疗效[2]，其可通过改善微循环过程加速炎症物质吸收，减轻局部组织损伤，减轻疼痛；且艾灸能在一定程度上提升疼痛阈值，进一步减
轻疼痛[3]，此外，艾灸还能调节局部透明质酸含量[4]，增加关节软骨蛋白和胶原的含量，降低局部NO的含量从而抑制软骨细胞凋亡，延缓0A的进展[5]。艾灸膝关节上神阙穴及相关穴位在镇痛方面具有显著效果，I且可通过艾灸改善关节局部微循环，促进经络疏通，改善关节功能，并能随着治疗时间延长，疗效进一步提高[6]。研究表明艾灸能降低促炎症细胞因子含量，通过艾灸可改善局部血液循环，促进关节局部血流动力学改变，进而加速炎性介质吸收，有效降低损伤部位炎性介质水平，进一步减轻局部炎症反应，减轻生理应激，减轻疼痛。此外，采取艾灸治疗时还具有红外共振辐射效果，治疗过程中可促进功能异常细胞发生共振，在促进异常细胞凋亡的同时还能促进组织细胞活化、再生，与远红外协同，促进患者血管扩张，进一步改善血液循环，有效降低血管张力，改善高骨内压状况，促进患者局部组织新陈代谢及营养代谢加速，促进功能恢复。
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是临床常见代谢性骨骼疾病。以低骨量和骨组织微结构破坏为特征。其与性激素水平低下，蛋白质合成减少、成骨细胞凋亡有关。吕燕碧、梁爱先等在临床上发现艾灸能显著改善OP腰部疼痛。中医讲骨质疏松症是以肾、肝、脾三脏虚损为本，气滞、血瘀、痰湿为标的本虚标实之证。艾灸大肠俞穴能外散大肠腑之热而循膀胱经上行， 冷降之液循膀胱经下行，从而起到治病作用。艾灸治疗OP腰部疼痛可能与艾灸的温热促通、调和营血作用有关，其具体的作用机制还有待于进一步的研究。
背部肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome，MPS）患者红外热检查多表现为异常低温或高热，且两侧图像多不对称。研究表明艾灸阳陵泉能够使MPS患者背部温度明显升高[7]。临床研究[8-9]证实，远红外热成像检查是反映疼痛部位实际损伤状况
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及血供状况的重要途径，通过远红外热像检查可及时了解患者疼痛局部温度状况。由此证明，艾灸与MPS疼痛密切相关，能显著改善MPS患者的疼痛症状。中医来讲MPS为痹症，经络淤阻是发病的主要原因，不通则痛。通过艾灸治疗可有效促进机体气血通畅，经络疏通，发挥舒筋活络、祛瘀止痛效果。艾灸阳陵泉可强筋健骨、驱风除湿，能够通经活络而止痛[10]。
相关研究显示，肩周炎患者急性期疼痛症状严重，且患者血液相关炎症因子水平明显升高，实施艾灸治疗后可有效降低炎症因子水平，肩关节疼痛明显减轻[11-12]。分析其作用机制为：艾灸可有效抑制炎症介质释放，改减轻炎症反应，进一步减轻局部疼痛。
时至今日，关于疼痛发生的机制我们并未完全掌握，特异性学说和闸门学说是两大主流理论。特异性学说指伤害性刺激作用于伤害性感受器，通过痛觉纤维投射到更高级的“疼痛”中枢而产生疼痛的感觉，它适合解释正常生理状态下伤害性感受器在伤害性信息传递过程中的作用[13]，即与急性疼痛的发生有关。持续性或慢性疼痛的发生机制可能与外周和中枢神经元敏化及胶质细胞的可塑性有关。研究证实多种离子通道和介质参与了痛觉的产生和调节，如Ca2+、K+、通道、H+离子和酸敏感性离子通道（Acid Sen-sing Ionic Channel，ASIC）等。介质有缓激肽、前列腺素、5－羟色胺等组织损伤产物、谷氨酸、P物质、一氧化氮等、去甲肾上腺素、花生四烯酸代谢物等物质；免疫细胞产物，如白细胞介素、激肽类等。中医上疼痛的病机有经、络、气、血和心神等，其彼此联系，相互影响。经络胀满、气机不通与紊乱、血瘀不通、气虚不煦、血虚不濡等都是中医机制[14]。
研究证实表达TRPV1的肽能伤害性C纤维特异性传递伤害性热痛刺激，王耀帅、王玲玲等发现艾灸止疼可能通过激活TRPV1引发皮肤神经源性炎症发挥作用，通过神经纤维通路产生生物效应的联级反应，而TRPV1激活时Ca2+内流增加，使细胞内浓度增加，释放促炎介质，调节防御性免疫反应，艾灸激活的自主神经系统可直接免疫相关的组织器
官。林玉敏、江钢辉研究得出艾灸慢性疲劳综合征大鼠组与单纯慢性疲劳综合征大鼠模型组比较，白细胞介素IL-1、IL-6水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），得出艾灸可以调节机体内白细胞介素水平。并且灸法可激活C类传入纤维，对突触前后都有抑制作用，参与镇痛。综上我们认为，艾灸人体
相关穴位，可以疏风散寒、理气活血，并且艾灸在局部的刺激对体内多种物质及物质间的功能活动产生影响，在局部产生“温通”的效应，这一效应经过机体的神经-内分泌系统对机体的整体功能产生“温通”的调节，从而调节机体局部、全身免疫作用，发挥镇痛之功效。
中医讲，人体十二经脉、三百六十五络脉分布于机体内外、五脏六腑，纵横交错，广泛联系，精、气、血皆行其中。艾灸作用于皮、络，有祛风散寒、消肿止痛、拔毒散热之功效。“温”而使其“通”，“荣”而止其“痛”。近几年艾灸对临床多种疼痛，特别是在骨科疼痛中的应用研究取得很大进展，能明显改善骨科患者疼痛，并且因为其操作方便，副作用小，患者体验轻松等诸多优点在临床上得到越来越广泛的运用。其改善疼痛的作用机理为艾挥发油的抑菌、抗病毒、抗炎镇痛[15]的生物化学性作用；对相关穴位的温煦作用；对相关部位血液循环改善的宏观作用等，但其具体的镇痛机制研究的并不深入。今后随着艾灸镇痛作用机制、中医诊治疾病的更深入研究，艾灸治疗骨科患者疼痛将改变目前临床单纯药物镇痛的单一局面，为患者提供无创、便捷的中医镇痛新 疗法。
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扮演着重要的角色。借助血清AMH水平的改变，可以相对有效的反应出卵巢是否早衰、储备功能是否完善及很好的预测出妇女的绝经时间。所以我们可以得出姐理论，AMH在临床应用中有着更广泛更光明的前景，但关于AMH的研究才刚刚出发，前路还有很多不明确的影响因素意义还不够明确，这些都等待着我们进一步的去研究。
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