四川医学２０１３年１月第３４卷（第１期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，ＶｏＬ ３４，Ｎｏ．１ ●基金论文● 论著 应用乌司他丁治疗严重多发伤血清ＩＬ－６、ＩＬ－８、ＩＬ－１０、 ＴＮＦ－０【的表达及临床意义 陈宁波△，曾 杰，李艳，，陈仿，刘 建，胡卫建 （四川省人民医院急救中心外科，四川成都６１００７２） 【摘要】 目的探讨应用乌司他丁治疗严重多发伤血清ＩＬ＿６、ｌＬ－８、ＩＬ．１０、ＴＮＦ． 的表达及临床意义。方法 选取 我院就诊的严重多发伤患者８Ｏ例，分为治疗组４ｏ例（应用鸟司他丁治疗）和对照组４Ｏ例（未用鸟司他丁治疗）。分别于 发痛就诊后第０．５、ｌ、２、３、５、７ｄ静脉取血。测定两组血清ＩＬ－６、ＩＬ－８、ＩＬ－１０、ＴＮＦ一仪的变化，比较二者之间的差异。结果 多 发伤患者ＩＬ－６、ＩＬ．８、ＩＬ．１０、ＴＮＦ．ｄ的含量在伤后即升高，第１—３天达峰值后开始下降。ＩＬ－６、ＩＬ－８、ＴＮＦ－ 的含量在应用 鸟司他丁治疗后在早期时段均低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。鸟司他丁能促进抗炎因子ｌＬ－１Ｏ的产生，与对 照组差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论 乌司他丁早期即能降低促炎因子ＩＬ－６、ＩＬ・８、ＴＮＦ— 的产生和促进抗炎因子 ＩＬ．１０的产生，抑制多发伤患者的炎症反应，提高其抢救成功率。 【关键词】 乌司他丁；多发伤；细胞因子 【中图分类号】Ｒ ５４１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４－０５０１（２０１３）０１－０００１－０４ Ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｏｆ ＩＬ－６、ＩＬ－８、ＩＬ・１０ ａｎｄ ＴＮＦ・ｎ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ａｆｔｅｒ Ｕｌｉｎａｓｔａｔｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＣＨＥＮ Ｎｉｎｇ－ｂｏ，ＺＥＮＧ Ｊｉｅ，ＬＩ Ｙａｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ ５ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６１００７２，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｆｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｏｆ ＩＬ－６、ＩＬ一８、ＩＬ－１０ ａｎｄ ＴＮＦ— ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ａｆｔｅｒ Ｕｌｉｎａｓｔａｔｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（４０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ Ｕｌｉｎａｓｔａｔｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（４０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｎｏ Ｕｌｉｎａｓｔａｔｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ）．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ １Ｌ－６、ＩＬ－８、ＩＬ－１０ ａｎｄ ＴＮＦ－ ｉｎ ｖｅｎｏ・ｂｌｏｏｄ ｓｅｌａｌｍ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ０．５、ｌ、２、３、５、７ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｔｒａｕｍａ，Ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ １Ｌ一６、ＩＬ－８、ＩＬ一１０ ａｎｄ ＴＮＦ・ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ ａｆｔｅｒ ｔｒａｕｍａ，ａｎｄ ｔｈｅ ｐｅａｋ ｖａｌｕｅ Ｗａｓ ａ－ ｃｈｉｅｖｅｄ ａｔ ｌ一３ｄａｙｓ．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｔ ｐｒｏｐｈａｓｅ．ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｎｇｉｉｆｃａｎｃｅ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０１）．Ｕｌｉｎａｓｔａｔｉｎ ｃａｌｌ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ａｎｔｉ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ＩＬ－１０ ａｔ ｐｒｏｐｈａｓｅ．ｔｈｅｒｅ ＷａＳ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ ｔｗｏ ｇｏｒｕｐｓ（Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｌｉｎａｓｔａｔｉｎ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆＩＬ一６、ＩＬ－８、ａｎｄ Ｉ＇ＮＦ一仅 （ｐｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｆａｃｔｏｒ），ｂｕｔ ｉｔ ｃａｎ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ １Ｌ－１０（ａｎｔｉ－ｉｌｆｎａｍｍａｔｏｒｙ ｆａｃｔｏｒ）．Ｕｌｉｎａｓｔａ ｔｉｎ ｃａｎ ｉｎｈｉｂｉｔ ｔｈｅ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｉｏ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｓｄ】 Ｕｌｉｎａｓｔａｔｉｎ；ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｉｎｊｕｒｙ；ｃｙｔｏｋｉｎｅ 多发伤是指同一致伤因素导致两个或两个以上解 症反应中扮演了重要角色…。乌司他丁（ＵＴＩ）是从健 剖部位的损伤，严重多发伤（ｓｅｖｅｒｅ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｉｎｊｕｒｉｅｓ）是 康男性尿中提取精制的一种糖蛋白，含１４３个氨基酸， 指由单一致伤因素所造成的多解剖部位的严重损伤， 其分解产物也具有很强的抑制水解蛋白酶的作用一Ｊ。 常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，重者危及 本课题重在研究乌司他丁治疗严重多发伤后，炎症 生命。其严重程度则视其ＩＳＳ值（损伤严重度评分）而 子ＩＬ－ｌ５、ＩＬ．８、ＩＬ－１０、ＴＮＦ． 的变化规律，探讨乌司他丁 定，凡ＩＳＳ＞１６者定义为严重多发伤。随着社会的进 对严重多发伤的治疗作用。 步，严重多发伤越来越呈现增高之势。由于严重多发 伤病死率高，目前还没有一种很好的方法能减低其病 １资料与方法 死率。近年来发现多种免疫物质在多发伤机体应激炎 １．１一般资料：选取我院急救中心２００９—２０１１年收 【基金项目】四川省卫生厅科研项目（编号：０９０４８４） Ａ通讯作者 ・２・ 四川医学２０１３年１月第３４卷（第１期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１ 测量ＯＤ 。值。以标准品浓度作横坐标，ＯＤ值作纵 治的严重多发伤患者８Ｏ例，随机分为两组。其ＩＳＳ值 、作，均＞１６。乌司他丁治疗组４０例，男ｌ４例，女１６例，年 龄２１—８２岁，平均９０．５岁；对照组４０例，男２４例，女 坐标，绘制标准曲线。通过标本的ＯＤ值在标准曲线 上查出其浓度。 １．３ 仪器：美国ＢＩＯ—ＲＡＤ公司的ＣＯＤＡ全自动酶 １６例，年龄２５—７５岁，平均３０．７岁。全程使用乌司他 丁８０万Ｕ静脉滴注１次／ｄ。分别于发病就诊后第 标仪。 ０．５、１、２、３、５、７ｄ静脉取血，及时分离血清后置－４０。ｃ 保存备用。对照组４Ｏ例，除常规治疗手段外，未使用 乌司他丁治疗。 １．２测定方法：ＩＬ－６、ＩＬ－８、ＩＬ．１０、ＴＮＦ． 含量测定采用 双抗夹心酶联免疫吸附测定法（ＥＬＩＳＡ法），试剂均由 深圳欣博盛科技有限公司提供，严格按试剂说明书操 Ｉ．４统计学方法：数值用（ ±ｓ）表示，数值统计均采 用ＳＰＳＳ１１．５软件计算，多组比较采用单因素方差分析 的方法。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１血清ＩＬ－ｌ５含量变化：见表ｌ。 （ ±ｓ） 表１血清ＩＬ＿６含量变化３讨论 程 Ｊ。已确认对全身炎症反应综合征过程有重要影响 的促炎症细胞因子主要有ＴＮＦ－仅、ＩＬ－１、ＩＬ－６和ＩＬ．８ 多发伤是指单一因素造成的２个或２个以上解剖 等，此外还有下调炎症反应的抗炎症细胞因子如ＩＬ． １Ｏ－４ Ｊ。部位的损伤，其严重程度则视其ＩＳＳ值（损伤严重度评 分）而定，凡ＩＳＳ＞１６者定义为严重多发伤。其伤情普 遍都很严重、休克发生率很高、易出现严重低氧血症和 发生感染、病死率高。严重多发伤病死率高，救治难度 大，患者很容易出现ＭＯＤＳ。为什么严重多发伤很易 出现ＭＯＤＳ呢？目前学界公认为一旦发生严重多发 这些细胞因子的作用左右着多发伤患者ＳＩＲＳ 和ＭＯＤＳ的发展方向。 ＴＮＦ． 主要由巨噬细胞产生，是诱导ＭＯＤＳ时炎 症细胞反应中的最初介质，是炎性介质连锁反应中最 早的启动因子。它主要通过以下几点诱导炎症反应： 诱导ＩＬ—Ｉ、ＩＬ－６和ＩＬ一８等多种炎性因子产生，同时炎性 伤，就会发生一系列失控性炎症反应，机体释放一系列 炎性介质，导致序贯性发生的全身炎症反应综合征 （ＳＩＲＳ），进一步发生脓毒症及ＭＯＤＳ，这是一个动态过 因子又反作用于巨噬细胞，使单核一巨噬细胞产生更多 的ＴＮＦ．仅，通过“扳机样作用”触发了炎症介质“瀑布 样级联反应”对重要脏器造成毒性损害；ＴＮＦ一０【还可以 四川医学２０１３年１月第３４卷（第１期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，ＶｏＬ ３４，Ｎｏ．１ ・３・ 使毛细血管通透性增加，导致局部组织缺血和血栓形 低灌注和酸中毒；④有效地控制血糖，减少胰岛素使用 时间；⑤抑制机体过度的炎症反应，阻止炎症递质如肿 瘤坏死因了一０【（ＴＮＦ－ ）、白细胞介素．１（ＩＬ．１），ＩＬ－６、 成；ＴＮＦ－Ｏｔ也可直接引起组织细胞ＧＲ（糖皮质激素受 体）表达下调，低ＧＲ的组织细胞（如巨噬细胞）继而 可产生更多的炎性介质。血清中ＴＮＦ． 的浓度与炎症 反应程度呈正相关。 ＩＬ－６主要由单核细胞在ＩＬ．１、ＴＮＦ．０【等诱导下产 生，也可由激活的巨噬细胞、内皮细胞、成纤维细胞等 ＩＬ－８、前列腺素等的释放，防止多器官功能障碍综合征 的发生。 本研究主要研究了发生严重多发伤后参与炎症反 应的主要炎性介质的变化规律，以及应用乌司他丁治 产生。它是多发伤炎症反应中刺激急性反应蛋白合成 的主要因子ｌ５ Ｊ。目前认为ＩＬ－６的大量释放是一个危险 信号，ＩＬ－６含量的增多，与创伤患者的死亡密切相关； 创伤后患者的血浆中ＩＬ－６水平显著升高，则往往发展 为ＭＯＤＳ。有文献报道ＩＬ－６浓度可作为组织损伤的判 断依据，创伤后早期血清ＩＬ－６含量可作为判定多发伤 患者预后的一个重要参考指标。 ＩＬ－８是一种中性粒细胞趋化因子。ＩＬ—ｌ。ＴＮＦ和脂 多糖均能诱导单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、成纤维 细胞和表皮细胞等合成和分泌ＩＬ．８，它可促使ＳＩＲＳ早 期中性白细胞的活化及随后的中性白细胞弹性蛋白酶 的释放。ＩＬ－８主要参与免疫、代谢和炎症急性期反应 的调节，过多分泌可损伤正常细胞和组织，参与肺损 伤，与多脏器功能衰竭的发生有关。 ＩＬ一１Ｏ是一种抗原性Ｔ辅助细胞２类（Ｔｈ２）因子， 具有下调Ｔｈｌ类细胞表达Ｔｈｌ类细胞因子，并拮抗 Ｔｈｌ类细胞因子的作用，它是维持细胞因子网络平衡 的重要负调节机制。ＩＬ．１Ｏ的表达与ＩＬ＝６、ＩＬ．８、ＴＮＦ． 的表达有相关性。随着创伤及炎症的发生，促炎因子 （ＩＬ－６、ＩＬ－８、ＴＮＦ）反应性增高，抗炎因子（ＩＬ一１０）也随 之升高，以拮抗高水平的促炎因子。 参与严重多发伤的免疫因子及炎性介质改变是多 种多样的、它们也是互相影响的。ＴＮＦ－仪、ＩＬ－６、ＩＬ－８、 ＩＬ・１０主要参与了这个进程。伤后动态观察患者这些 血清细胞因子水平的变化，有助于病情的评估及预后 的判断。特别是血清ＩＬ－６浓度可作为判定多发伤患者 预后的一个重要参考指标。 乌司他丁（ＵＴＩ）是由Ｂｅｕｅｒ和Ｒｅｉｃｈ于１９０９年首 先从男性尿液中分离纯化的一种广谱胰蛋白酶抑制 剂，含１４３个氨基酸，为一种糖蛋白－６ Ｊ，具有多种重要 的药理作用：①能广谱地抑制多种蛋白酶，稳定溶酶体 膜；②抑制溶酶体酶与炎症介质的释放，清除氧自由 基，改善内脏器官与细胞损伤；③改善体克时的循环状 态－７ Ｊ，保护机体免疫力和吞噬细胞功能，改善胃肠循环 疗严重多发伤后这些炎性介质的变化规律，比较二者 之间的差异。表１显示发病就诊后４８ｈ内乌司他丁治 疗组ＩＬ一６含量明显低于对照组（Ｐ＜０．０１），病程第一 周中，治疗组ＩＬ－ｌ５含量高峰出现时问较对照组明显后 移。表２显示发病就诊后４８ｈ内乌司他丁治疗组ＩＬ．８ 含量明显低于对照组（Ｐ＜０．００５），病程第一周ｒｆ１，治 疗组ＩＬ－８含量高峰出现时间较对照组明显后移。表３ 显示乌司他丁治疗组患者发病就诊后２ｄ内ＩＬ．１０含量 均高于对照组（Ｐ＜０．０１），治疗组ＩＬ．１Ｏ含量高峰明显 后移。表４显示发病就诊后２４ｈ内乌司他丁治疗组 ＴＮＦ一 含量明显低于对照组（Ｐ＜０．００５），提示病程第 一周中，治疗组ＴＮＦ． 含量高峰出现时问较对照组明 显后移。 多发伤患者ＩＬ－６、ＩＬ．８、ＩＬ一１０、ＴＮＦ． 的含量在伤 后即升高，第ｌ一３ｄ达峰值后开始下降。ＩＬ－６、ＩＬ－８、 ＴＮＦ一仅的含量在应用乌司他丁治疗后在早期时段均低 于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。乌司他丁 能促进抗炎因子ＩＬ．１０的产生，与对照组差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０１） 综上所述，多发伤后一些主要的免疫因子及炎性 介质参与了炎症反应这个进程。从这些炎性介质的变 化规律，可以监测多发伤的预后。在临床中应用ＵＴＩ 能减轻严重多发伤患者炎性介质的释放，抑制全身过 度的炎症反应，防止严重多发伤患者ＭＯＤＳ的发生，提 高抢救成功率。 参考文献： ［１］Ｃｏｌｌｉｓｏｎ ＬＷ，Ｗｏｒｋｍａｎ Ｃ．１，Ｋｕｏ Ｔｒ，ｅｌ ａ１．Ｔｈｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ ｃｙｔｏｋｉｎｅ ＩＬ－３５ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓ ｔｏ ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ Ｔ—ｃｅｌｌ ｆｕｎｃｉｔｏｎ［Ｊ］．Ｎａｔｕｒｅ，２００７．４５０ （７１６９）：５６６—５６ ［２］薛庆华．乌司他丁对体外循环术后肺损伤的保护作用［Ｊ］．心血管 病学进展，２００５，２６（２）：１６１—１６２ ［３］Ｔｓｅｈｏｅｋｅ ＳＫ，Ｈｅｌｌｍｕｔｈ Ｍ，Ｈｏｓｔｍａｎｎ Ａ，ｅｌ ａ１． ｔｈｅ ｅａｒｌｖ ｓｅｃｏｎｄ ｈｉｔ ｉｎ ｔｒａｕｍａ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｕｇｍｅｎｔｓ ｔｈｅ ｐｍｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｉｍｍｕｎｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｔｒａｕｍａ，２００７，６２（６）：１３９６—１４０４ ・４・ 四川医学２０１３年１月第３４卷（第１期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．Ｉ 论著 暂时性ｎｑ：ｆ－］阻断时门体分流对大鼠肝脏能量代谢的影响 翁敏，骆助林，曾维政 ，汪涛，田伏洲，戴睿武，黄竹，程龙，王 华 （成都军区总医院消化内科，普通外科，四川成都６１００８３） 【摘要】 目的比较暂时性肝门阻断时，门静脉分流和阻断对大鼠缺血再灌注后肝脏能量代谢的影响，为临床上减 轻肝缺血再灌注损伤选取手术方式提供参考。方法将大鼠分为假手术组、实验组和时照组３组，制作门颈静脉转流下 大鼠肝脏缺血再灌注模型，观察大鼠术后ｌｈ、６ｈ、２４ｈ、３ｄ及７ｄ肝脏能量代谢变化。结果①术后各时相点对照组ＲＣＲ 值和Ｐ／Ｏ均显著低于实验组，恢复正常时间对照组也晚于实验组；②实验组于术后各相应时相点肝细胞ＡＴＰ含量均高于 对照组，并且恢复正常也比对照组较早。结论 暂时性肝门阻断时门体分流处理能够改善能量代谢，提高缺血再灌注后 肝脏的抗损伤能力。 【关键词】 缺血再灌注损伤；动物模型；门体分流；能量代谢 【中图分类号】 Ｒ－３３２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００４－０５０１（２０１３）０１－０００４－０３ Ｔｈｅ Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｅｆｆｃｅｔ ｆｏｒ ｅｎｅｒｇｙ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｏｆ ｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｐｏｒｔｏｃａｖａｌ ｓｈｕｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｒａｔｓ ｌｉｖｅｒ．ＷＥＮＧ Ｍｉｎ，ＬＵＯ Ｚｈｕ—ｌｉｎ，ＺＥＮＧ Ｗｅｉ－ｚｈｅｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６１００８３，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｉｔｖｅ Ａ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ｒａｔ ｌｉｖｅｒ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ－ｃｅｒｖｉｃａｌ ｂｙｐａｓｓ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｒａｔｓ ｅｎｅｒｇｙ ｍｅｔｂａｏｌｉｓｍ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐｏｒｔａｌ・ｃｅｒｖｉｃａｌ ｂｙｐａｓｓ ａｎｄ ｔｈａｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｒｕｐｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｆｌｌａ ｖｅｉｎ，ｗｈｉｃｈ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ａ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｍａｎｎｅｒ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｒｅＰｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｌｉｖｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ｒａｔ ｌｉｖｅｒ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔｌａ－ｃｅｒｖｉｃａｌ ｂｙｐａｓｓ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｒａｔｓ ｅｎｅｒｙｇ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐｏｒｔａｌ・ｃｅｒｖｉｃａｌ ｂｙｐａｓｓ ａｎｄ ｔｈａｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｒｕｐｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ．Ｒｅ・ ｓｕｉｔｓ Ｔｈｅ ｈｉｇｈ ＡＴＰ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ，ＲＣＲ ａｎｄ Ｐ／Ｏ ａｔ ｅａｃｈ ｃｏｒｒｅｓＰｏｎｄｉｎｇ ｔｉｍｅ—Ｐｏｉｎｔ，ａｎｄ ｓｈｏｒｔｅｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ ｉｎ ｂｙｐａｓｓ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｉｎｔｅｒｒｕｐｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗ ｔｈａｔ ｅｍｐｌｏｙｉｎｇ ｐｏｒｔｏｃａｖａｌ ｓｈｕｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｍａｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｅｎｅｒｇｙ ｍｅｔ ａｂｏｌｉｓｍ ｏｆ ｒａｔ ｌｉｖｅｒ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｓｄ】 ｉｓｃｈｅｍｉａ／ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ；ａｎｉｍａｌ ｍｏｄｅｌ；ｐｏｒｔｏｃａｖａｌ ｓｈｕｎｔ；ｅｎｅｒｙｇ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ 肝脏手术过程中经采取肝门阻断措施防止术中过 门阻断的肝缺血再灌注模型，比较门静脉分流和阻断 多出血，由此导致的肝缺血再灌注损伤是肝脏外科重 对大鼠缺血再灌注后肝脏能量代谢的影响，试图为临 要的临床病理生理过程，影响到肝脏部分切除手术后 床上选取减轻肝门阻断后的缺血再灌注损伤的手术方 的生存率，因此在肝部分切除过程中如何采取措施，减 式提供参考，现报告如下。 轻肝脏缺血再灌注损伤具有重要意义。本研究采用肝 【基金项目】 全军 十一五”重大专项课题（编号：０８Ｚ０１２） △通讯作者，Ｅ．ｍａｉｌ：ｚｅｎｇｗｅｉｚｈｅｎｇ＠ｌ６３．ｃｏｍ ［４］Ｍｋｈｏｉａｎ ＧＧ，Ｔｅｒ－Ｐｏｇｏｓｉａｎ ＺＲ，Ｇａｓｐａｒｉａｎ ＭＧ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｍｕｎｅ ｒｅａｃ－ 学，２００９，２９（６）：２５—２６ ｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｃｙｔｏｋｉｎｅ ｓｔａｔｕｓ ｉｎ ｐｏｌｙｔｒａｕｍａ．Ａｎｅｓｔｅｚｉｏｌ Ｒｅａｎｉｍａｔｏｌ，２００９， ［７］ Ｏｋ＇ｕｈａｍｅ Ｙ，Ｓｈｉｒａｉｓｈｉ Ｍ，Ｈｉｇａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｐｘｏｔｅｅｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆｕｌｉ— ４：６０—６５ ｎａｓ－ｔａｔｉｎ ａｇａｉｎｓｔ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｊ Ｓｕｒｇ Ｒｅｓ，１９９９， ［５］Ｙａｄａｖ Ｋ，Ｚｅｈｔａｂｅｈｉ Ｓ，Ｎｅｍｅｓ ＰＣ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃ ｒｅｓｐｏｎ一 ８２：３４—４２ ８ｅｓ ｔｏ ｔｒａｕｍａ ｉｎ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｊｏｒ ｉｎｊｕｒｉｅｓ． Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２００９，８（１）：８３—８８ （收稿日期：２０１２－０６－２０） ［６］ 张勇，尧冬梅．观察乌司他丁治疗严重多发伤的疗效［Ｊ］．临床医
