检验医学与临床２０１４年５月第ｌ１卷第１Ｏ期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｍａｙ ２０１４，Ｖｏ１．１ｌ，Ｎｏ．１０ ・论 著・ 多重耐药鲍曼不动杆 菌感染危险因素分析 赵凤容 ，陆水英 ，张秀渝 ，黄长武 ，陈维贤。△（１．重庆市酉阳县人民医院妇产科医科大学附属第＿Ｙ－医院检验科，重庆４０００１０） ４０９８００；２．重庆 【摘要】 目的 了解本地区多重耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素及耐药状况。方法 回顾性分析８Ｏ例多 重耐药鲍曼不动杆菌患者与４８例非多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者的基本资料，以及菌株药敏试验检测结果；采 用Ｉ ｏｇｉｓｔｉｃ回归分析方法分析多重耐药菌株感染的危险因素。结果 多重耐药鲍曼不动杆菌感染的危险 因素包括入住重症监护病房（ＩＣＵ）、侵入性操作、两种及其以上抗菌药物序贯使用或联合使用。多重耐药鲍曼不动 杆菌对左氧氟沙星、氨苄西林／舒巴坦、亚胺培南、替卡西林／克拉维酸的耐药率均大于６Ｏ ，对除上述４种药物以 外抗茵药物的耐药率均超过９Ｏ 。结论 多重耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素包括入住ＩＣＵ、侵入性操 作、两种及其以上抗茵药物序贯使用或联合使用。严格进行医院环境的消毒和医院感染的监测，合理使用抗菌药 物，是控制多重耐药鲍曼不动杆菌感染的重要手段。 【关键词】 多重耐药； 鲍曼不动杆菌； 危险因素 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１４．１０．００５ 文献标志码：Ａ 文章编号：ｌ６７２—９４５５（２０１ ４）１Ｏ一１３１Ｏ—Ｏ３ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ＺＨＡＯ Ｆｅｎｇ—ｒｏｎｇ ，ＬＵ Ｓ＾ｕｉ—ｙｉｎｇ ，ＺＨＡＮＧ Ｘｉｕ—ｙｕ ，ＨＵＡＮＧ Ｃｈａｎｇ一叫“。，ＣＨＥＮ Ｗｅｉ—ｘｉａｎ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏＪ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔ— ｒｉｃｓ，Ｙｏｕｙａｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０９８００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１０，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｉｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍｕｈｉｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｙ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ｎｏｎ—ｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｌ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｌｅａｄｉｎｇ ｔｏ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ－－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｈｏｓｐｉｔａ１ｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ（ＩＣＵ），ｕｓｉｎｇ ａｔ ｌｅａｓｔ ｔｗｏ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ａｎｄ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ－－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕ ｍａｎｎｉｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｍｉｇｈｔ ｉｎｃｌｕｄｅ ｈｏｓＤｉｔａ１ｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ＩＣＵ，ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ａｎｄ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｖｅｒｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ； ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ 随着大量广‘谱抗菌药物的应用，在增加了细菌耐药性的同 时，也导致细菌机会感染的发病率越来越高。鲍曼不动杆菌是 医院感染常见病原闲之一，常常旱现多重耐药特性，其感染率 旱逐年Ｉ 升趋势。本义埘１２８例鲍曼不动杆菌感染患者临床 １．２．２药敏试验检测 药敏试验榆测采用ＭｉｃｒｏＳｃａｎ ＮＣ３１、 ＮＣ３３鉴定药敏复合板（美国德灵），参照关 临床和实验窄标 准化协会（ＣＬＳＩ）相关标准进行榆测操作及结果判断。 １．２．３ 研究方法 采用病例一对照研究方法， ‘咒确定纳入 资料、药敏试验检测结果等进行了分析，旨在ｒ解本地区鲍曼 动杆菌感染情况及多重耐药鲍曼不动杆菌感染相关危险 【大Ｊ素。 １资料与方法 研究的危险冈素（表１），再对病例组干¨对照 各危险 索的 露情况进行比较。 表１变量赋值表 变量名称 赋值说明 ｌ＿ｌ 一般资料 ２００８年１月至２０１１年ｌ２月于重庆医科大学 附属第二医院确诊的鲍曼不动杆菌感染患者１２８例，其中非多 重耐药鲍曼不动杆菌（对少于３类抗菌药物耐药）感染４８例， 多重耐药鲍曼不动杆菌（对至少３类抗菌药物耐药）感染８Ｏ 例。非多蕈耐药鲍曼不动杆菌感染患者纳入对照组，多重耐药 鲍曼 动杆菌感染患者纳入病例组。 １．２力’法 １．２．１ 临床资料收集 本研究所收集的患者临床资料包括年 龄、住院病区、住院时间、抗菌药物治疗情况、免疫抑制情况（包 括化疗、放疗及糖皮质激素治疗情况）、血清清蛋白水平等。 ＊ 基金项目：国家“ｆ 二五”科学技术重大专项基金资助项目（２０１２ＺＸ１０００４２１２００３）。 作者简介：赵风容，女，本科，副主任医师，主要从事妇科感染性疾病治疗与研究工作。 ／Ｘ 通讯作者，Ｅ ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｗｅｉｘｉａｎ７５＠１６３．ＣＯＦＩ１。 检验医学与临床２０１４年５月第１１卷第１Ｏ期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｍａｙ ２０１４，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１０ １．３统计学处理采用ＳＰＳＳ１ ７．０软件进行数据分析。 危险因素分析采用Ｙ 检验及二项分类多因素非条件逐步向后 表３ 两组患者不同病区的多重耐药鲍曼 法Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 不动杆菌检出情况 ２结 果 ２．１患者一般特征（１）年龄分布：就两组患者整体而言，年 龄大于或等于６Ｏ岁的患者共检出多重耐药鲍曼不动杆菌感染 ５２例，年龄小于６ｏ岁的患者共检出多重耐药鲍曼不动杆菌感 染１８例，不同年龄段患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染例数比 较差异无统计学意义（Ｐ一０．１４９），见表２。（２）病区分布：ＩＣＵ 患者占病例组患者的５７．５ （４６／８０）。不同病区患者多重耐 药鲍曼不同杆菌检出率比较差异有统计学意义（Ｙ 一３４．７９５， Ｐ一０．０００），ＩＣＵ及呼吸内科患者多重耐药鲍曼不动杆菌检出 表４ 两组患者不同感染部位的多重耐药 率高于其他病区，见表３。（３）感染部位分布：不同感染部位的 鲍曼不动杆菌检出情况 患者多重耐药鲍曼 动杆菌检出率比较差异有统计学意义 （Ｙ 一１０．５０１，Ｐ＝０．００５），多重耐药菌鲍曼不动杆菌感染好发 ｆ呼吸道和手术或外伤创口，见表４。 表２ 两组患者不同年龄段的多重耐药鲍曼 不动杆菌检出情况 ２．２ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，８ 个危险因素中（表１），存在３个危险因素，相对危险度由 大到小次为人住ＩＣＵ、两种及其以上抗菌药物序贯使用或联合 使用、接受侵入性操作。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果见表５。 ２．３药敏试验检测结果 多重耐药鲍曼不动杆菌对常用抗菌 药物的耐药率均明显高于非多重耐药鲍曼不动杆菌，耐药率比 较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表６。 表５ 耐药鲍曼不动杆菌感染危险因素的多因素非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归 表６ 多重耐药组与非多重耐药组耐药性比较 ・ １３ｌ２ ・ 检验医学与临床２０１４年５月第１１卷第１０期 ｌ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｍａｙ ２０１４，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１０ 续表６ 多重耐药组与非多重耐药组耐药性比较 抗蒂药物 总耐药率 （ ） 耐药［”（ ）］ 多重耐药组（ 一８０） 非多重耐药组（ 一４８） 复方磺胺甲唔唑 ７０．０ 环丙沙星 ６０．９ 氨苄西林／舒巴坦 ５２．４ 替 西林／克拉维酸 ４２．７ 左氧氟沙星 ４３．０ ３讨 论 鲍曼不动杆菌对湿热、紫外线、化学消毒剂有较强抵抗力， 广泛分布于医院环境中，各种医疗器具和医务人员手的检出率 均很高。随着临床上广谱抗菌药物的大量应用，出现了对大部 分抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌，造成医院感染的暴发流行，７ ７ ６ ５ ５ ８ ８ ５ ３ ５ ｌ（（ 给临床治疗带来极大困难［９ ９ ８ ６１ ］。 ７ ７● ７● ４● ００ ● １● 奉研究结果屁示，不同年龄组患者多重耐药鲍曼不动杆菌 ５） ５） ４ ） ０ｏ ） ４） 比例均较高，差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）。本次纳入研究的 病例组和对照组中均以老年人为主，≥６Ｏ岁的病例在多重耐 药组中有５６例，非多重耐药组中３３例，由于老年人患病住院 率高，住院时间长，接受侵入性操作较多，机体抵抗能力较差， 易出现机会性感染。病区分布以ＩＣＵ和呼吸内科分离率最 高，其中呼吸道感染最为多见，再次为手术或外伤创口感染。 鲍曼不动杆菌感染与多种因素有关，包括介入性导管留置 时间、抗菌药物使用情况、免疫抑制剂使用情况等口 。本研究 中的多因素非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回分析结果显示，人住ＩＣＵ、接受 侵入性操作以及两种及其以上抗菌药物序贯使用或联合使用 均为多重耐药鲍曼不动杆菌感染的危险凶素。Ｃｈａｕｌａ— ｇａｉｎ等 的研究显示，在Ｉ黯 弘 ∞ ＣＵ的各种引流管中，鲍曼不动杆菌 检出率高达７Ｏ ，医务人员手的鲍曼不动杆菌检出率则为 ２３ ，因此ＩＣＵ是鲍曼不动杆菌感染的高发病区。侵人性操 惭 堇詈 作极易导致机械性损伤，破坏各类免疫屏障，影响其防御及保 护功能，导致细菌感染风险增加。多种抗菌药物的使用常常也 导致多重耐药菌株的流行。目前，临床多采用广谱抗菌药物进 行感染性疾病的治疗，且药物联合使用极为常见，极易导致多 重耐药菌株的产生和流行。 本研究结果显示，鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物的耐药率 超过６Ｏ ，与类似研究报道有所差异 ］，其中对亚胺培南、氨 苄四林／舒巴坦、左氧氟沙星、替卡西林／克拉维酸的耐药率均 大于６ｏ ，但小于９ｏ ，对其他抗菌药物的耐药率则均超过 ９ｏ 。Ｂ一内酰胺酶复合制剂、碳青霉烯类药物是临床治疗鲍曼 不动杆菌感染的主要抗菌药物，对于泛耐药鲍曼不动杆菌感 染，则可采用舒巴坦、利福平、四环素类（替加环素和米诺环素） 及多黏菌素类（多黏菌素Ｅ和多黏菌素Ｂ）药物，但临床上也已 经ｍ现＿『对多黏菌素耐药的革兰阴性菌［８ ］，因此合理使用抗 菌药物的问题更显紧迫。 总之，鲍曼不动杆菌已成为医院感染的重要病原体之一， ９（１８．８） Ｏ．０００ ０（０．０） ０．０００ ０（０．０） ０．０００ ０（０．０） ０．０００ ０（０．０） ０．０００ 加强微生物检测及药敏监测，严格消毒医疗器械及医护人员手 的清洁，规范化临床操作，合理使用抗菌药物，对防止多重耐药 鲍曼不动杆菌感染和流行具有重要意义。 参考文献 ［１］ Ｍｕｎｏｚ—Ｐｒｉｃｅ Ｉ Ｓ，Ｗｅｉｎｓｔｅｉｎ ＲＡ．Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００８，３５８（Ｉ２）：Ｉ２７卜１２８１． ［２］ 朱德妹，汪复，胡付品，等．２０１０年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐 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ｍｕｈｉｃｌｏｎａｌ ｃｌｕｓｔｅｒＥＪ］．Ｊ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００７，５９（４）：７８６— ７９０． （收稿日期：２０１３－１Ｏ－２９ 修回日期：２Ｏ１３－１２ ２８）
