维普资讯 http://www.cqvip.com 综述 ＣｋｉｌｎＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ 翻 第５掌骨颈骨折治疗方法综述 王红杰倪前伟李江 北京１ ０００３２） （北京市西城区丰盛中医骨伤专科医院【摘要】第５掌骨颈骨折多为握拳时掌骨头受到冲击的传达暴力所致。多发于青年人。随着人民生活水平的提高和社会的进步，人 们逐渐重视了对该病的治疗。目前常用的治疗方法有闭合复位外固定 闭合复位内固定及切开复位内固定。如何选择合适的治疗方法 仍存在争议，本文将就第５掌骨颈骨折治疗的研究进展作一综述。 【关键词】第５掌骨 骨折 治疗 【中图分类号】Ｒ ３ １ ８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ６７４—０７４２（２００８）０５（ｂ）一０１ ２１—０２ 存在着指向北面的作用力防止其掌屈，近侧指间关节屈曲７０。有和Ｊ干关 第５掌骨颈骨折，又名“拳击骨折”，以握拳时掌骨头受到冲击 的传达暴力所致者较为多见。骨折后断端受骨间肌与蚓状肌的牵拉 而向背侧突起成角，掌骨头向掌侧旋转，又因手背伸肌睫的牵拉使近节 指骨向背侧脱位，掌指关节过伸。 过去人们认为第５掌骨颈骨折断端成角在４０。以内可不必整复Ｉ１】， 但近些年来人们开始有了一些新的认识。Ｇａｕｓｅｐｏｈｌ Ｔ等 认为第 节功能恢复。与之相类似的，刘斌等Ｉ８ 整复完毕后，使掌指关节屈曲 ９０。，近指间关节屈曲４５。，手握绷带卷固定，认为这样可使整复后的断 端，被因关节屈曲而产生一定张力的小指伸肌睫较为紧密地扣压，不易 发生移位。还可避免近指间关节长期９０。位固定而发生永久性屈曲僵 直，有利于后期功能锻炼的顺利进行。另外，患者手握绷带卷固定比较 舒适，使之能更好的配合。同样是考虑到日后的功能恢复，范相成Ｉ９】采 用功能位尺侧“ｕ”形石膏夹固定治疗第５掌骨颈骨折，即整复完毕 后，以石膏条浸水后，在前臂中段至近侧指间关节的范围内，从手的尺 侧“Ｕ”形包住第４、５掌骨及第４、５手指近节，使腕关节背伸２０。， 第４、５掌指关节保持在屈曲４５。位，认为这样可发挥石膏便于塑形的 功能，使外固定能更好地贴合手指，固定牢固。掌指关节的功能位固定 ２与第５掌骨是手部的支架，必须稳定。Ａｌｉ 发现，成角大于３０。 时，小指的抓握起始反应减弱，掌指关节的主动性运动次数减少。他 们均认为掌骨成角可接受的限值是ｌ５。，即使成角仅ｌ５。，亦可出现代 偿性掌指关节的过度伸展和近端指间关节（ＰＩＰ）伸肌延缓同时出现，视 诊时手指呈伪爪畸形等症状。另外，随着人民生活水平的提高和社会 的进步，人们对于骨折愈合后外观、功能的要求越来越高，如现在人 们的工作、生活离不开电脑，为敲击键盘，小指同样重要，况且手部需 完成多种精细动作，骨折后的功能重建极重要。手还常常被人当作一 种美容器官，甚至出现“手模特”这种职业。掌骨颈骨折多发于青 有利于拆除石膏后手功能的快速恢复。 近年来有人认为屈曲掌指关节固定这一体位本身即造成了第５掌 骨颈骨折的不稳，主张采用伸直或过伸掌指关节的体位固定，李太虎、 杜建春 ｌＯ￣１１］认为用传统方法固定，伸指肌腱及背侧关节囊紧张，通过 掌指、指间关节向上的托扶力与断端所受向下的压力不平行，难以维 年人，对功能和美观方面往往要求更高，对治疗的方法、结果也就 要求更高。 目前临床常见的方法有闭合复位外固定、闭合复位内固定及切 开复位内固定。 １ 闭合复位外固定 目前对于该类骨折，保守疗法仍然是首选，传统方法强调整复时将 患者第５掌指关节及小指近指间关节屈曲９０。，使掌指关节侧副韧带处 于紧张状态，术者沿小指近节指骨纵轴推顶，同时将第５掌骨干向掌侧 按压，并且认为：将掌指关节于背伸或伸直位牵引，会以侧副韧带在掌 骨头上的止点为轴使掌骨头向掌侧旋转。固定时以固定物在背侧将 掌指关节和近侧指间关节固定于屈曲９０。位。 持复位。李太虎等使用弧形铝板凸面置于近端做支点，远折端用胶布 分别与腕部和掌指关节拉紧的方法固定，杜建春等则直接用石膏夹过 伸位固定，这样，掌侧关节囊紧张，伸指肌腱放松，抵消了骨间肌的牵引 而使骨折稳定。鲍树仁 认为屈曲掌指关节固定会使腱膜扩张部滑 向指骨近端，作用于断端使背成角加大，而伸直位固定则避免了这一因 素，并且他采用了纸夹板这一独特的弹ｌ生固定体系，更好地发挥了压垫 的效应力及绷带的约束力，使固定更牢固。 对于传统整复固定方法，许多业内人士提出其实际临床效果并不尽 如人意，并根据各自经验提出了改进措施，杜耀 发现采用传统方法固 定，局部的血肿影响直角夹板固定，不易塑型、压迫力不均、易松动，夹 板在背侧对血肿的压迫亦加重患者疼痛。他采用“ｕ”形小夹板放置在 掌侧的方式固定，消除了夹板对血肿的压迫，可充分将掌指和指间关节 屈曲９０。，使侧副韧带处于紧张状态，近节指骨基底托住掌骨头，达到了 ２闭合复位髓内针内固定 由于创伤小、固定确切，闭合复位髓内针内固定的方法也是临床 较为常用的方法，在进针点的选择上有采用于第５掌指关节尺背侧进针 的，多为闭式穿针；也有采用于第５掌骨基底进针的，须在第５掌骨基底 处或腕背横纹做一切口。前者的优点在于有利于断端的稳定及愈合［１３】， 缺点是易穿入关节、损伤关节软骨或关节囊、伸肌嚏帽等软组织并造 良好的固定效果。傅捷 等同样考虑到将固定物置于背侧的不稳定性， 将石：膏包裹铁丝制成石膏夹板置于掌侧，对向掌侧倾斜移位的掌骨头有 直接的顶托作用，并且使掌指关节屈曲４５。，近指间关节屈曲３０。，他们 观察到在这样近似休息位的位置固定，在拆除石膏后８～１０ｄ手指即可 自如活动。陈广祯［６１使用“Ｌ”形夹板置于前臂中下１／３至小指远 侧指间关节，使掌指及近侧指间关节屈曲９０。，腕背伸４０。位，这样可防 止腕关节活动，特别是防止腕关节屈曲时手指之伸肌张力增大，引起外 Ｉ五ｆ定的松动。并且指出：复位后小指尖应指向舟骨节皆以防止第５掌 骨头沿纵轴旋转。曾国习 采用手握小塑料瓶，使掌指关节屈曲９０。， 近侧指间关节屈ｔｔｌｔ７０。的方式固定，握于誊 的小塑料瓶对掌骨头掌面 成粘连，不利于掌指关节功能的恢复 】。当复位克氏针偏前固定后可 能将侧副韧带固定，因“拴桩效应”使患者术后不适，掌指关 节屈伸活动。若克氏针固定偏于后时固定可能不牢固需辅助屈曲位石 膏外固定，则可能影响手部活动和造成近节指间关节挛缩［１５］。有部 分学者ｌ１ 。 认为，克氏针固定强度不够，往往不能早期功能练习；克氏 针外露，不利于早期功能练习。后者又称顺行髓内针内固定术［１８Ｊ，在国 外较常应用ｌ１ ，其优点在于操作简单，避免了损伤第５掌指关节周围 软组织或关节软骨，不会造成关节粘连，且不用外固定，有利于掌指关 节功能的恢复，缺点是因骨折断端无应力，易造成断端分离，导致骨折 延迟愈合 】。 王欣等口 认为单根克氏针固定断端易发生旋转，有人采用多根细 克氏针于掌骨基底穿针髓腔内固定可避免断端旋转，但需反复穿针， ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗 １ ２１ 维普资讯 http://www.cqvip.com ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 综述 穿针过程中需持续复位，过多地暴露于Ｘ射线下，且固定的稳定性难 以肯定，术后须辅助外固定，可能致关节僵直ｌ２ 。 ［７】曾国习。手握小塑料瓶固定治疗掌骨颈骨折［Ｊ１．中医正骨，２００２，１４ （３）：２２． 为避免断端旋转，还有一种方法是用经皮克氏针固定于相邻的第 ４掌骨头上 １，但是若穿过掌骨头侧副韧带中部时，则了掌指关节 的屈伸活动 １。 ［８】刘斌，赵学全，马丽杰．握绷带固定法治疗第５掌骨颈骨折３８例疗 效观察［Ｊ】．中国误诊学杂志，２００５，５（１４）：２６６５． ［９１范相成．功能位尺侧ｕ形石膏夹固定治疗第５掌骨颈骨折…．中医 正骨，２００６，ｌ８（１）：５０～５１． ３切开复位内固定 由于操作相对简单，费用相对低廉，目前国内较普遍应用的手术方 ７２－ｘ￣）Ｊ开复位克氏针交叉内固定，但要切开腱帽等组织，且往往还要掌 指关节屈曲９Ｏ。位固定４周，导致术后肌腱粘连、关节挛缩而影响手 部的运动 １。 从２Ｏ世纪８Ｏ年代起，国外的一些学者率先将板钉固定系统应用于 手部骨折的治疗中，使患者手部骨折获得骨折解剖复位、早期功能锻 ［１Ｏ］李太虎，张久元，张庆生．过伸位治疗掌骨颈骨折［Ｊ】．实用骨科杂志， ｌ９９５，ｌ（１）：２２。 ［１１】杜建春，宋佳林，仲崇昆．手法整复石膏夹过伸位固定治疗第５掌骨 颈骨折［Ｊ】．中医正骨，ｌ９９８，ｌ０（１）：３８． ［１２１鲍树仁．伸直位整复固定治疗第５掌骨颈骨折［Ｊ】．中国骨伤，２００２， ｌ５（５）：２９３ 炼的机会。近年国内也有相关的报道，劳杰等 】采用ＡＯ微型钢板螺 钉内固定的方法，３２例中有１４个获得８Ｏ。以上掌指关节的活动范围， 余下的取得了４Ｏ。～７９。活动范围。王欣等ｌ２８ 使用微型钛板钉内固定 治疗掌骨头颈部骨折，在３３例患者中，优良率达８７．８％，２２例手部功 能完全与健侧相同。但Ｍａｎｕｅｄｄｕ等 认为，掌骨颈骨折的骨折线位 于掌指关节关节囊附着点附近，钢板固定必然破坏关节囊结构，并可能 ［１３】潭振华，崔英先，陈勇，等．闭式穿针固定治疗第５掌骨颈骨折ｌ８例 报告［Ｊ】．中医正骨，ｌ９９９，１１（７）：２０． ［１４】郭宁国，强晓军，冯纪川．闭合复位单根髓内针治疗掌骨颈骨折６ｌ 例分析…．中国误诊学杂志，２００７，７（１ ３）：３ｌ０ ４＿ 【ｌ５】荣国威，王承武．骨折［Ｍ】。北京：人民卫生出版社，２００４：２６０～２６１． 『１６］Ｍａｎｕｅｄｄｕ ＣＡ，Ｄｅｌｌａ Ｓａｎｔａ Ｄ．Ｆａｓｃｉｃｕｌａｔｅｄ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ 引起肌腱和关节韧带的粘连而造成关节僵直。有学者认为骨折线紧靠 关节囊，无法使用钢板或螺钉 】。由于没有足够的空间来安放内固定 材料，固定的稳定性下降。内固定材料价格昂贵，需要２次手术取出， 也是其明显的缺点ｌ３１］。 ４结语 ｐｉｎｎｉｎｇ ｏｆ ｍｅｔａｃａｒｐａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ】．Ｊ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇ（Ｂｒ），ｌ ９９６， ２ｌ：２３０～２３６． ［１ ７１０ Ｂｒｉｅｎ ＥＴ．Ｉｎ Ｏｒｅｅｎ（ｅｄ）：ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈａｎｄ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｍ】．２ｎｄ ｅｄ．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｃｈｕｒｃｈｉｌｌ Ｌｉｖｉｎｇｓ，ｌ９８８：７０９～７７５． ［１ ８】潘勇卫，栗鹏程，朱谨，等．顺行髓内针内固定治疗第５掌骨颈和头 下骨折…．中华外科杂志，２００６，４４（２４）：１６８９． ［１９］Ｃａｌｄｅｒ ＪＤ，Ｏ Ｌｅａｒｙ Ｓ，Ｅｖａｎｓ ＳＣ．Ａａｎｔｅｇｒａｄｅ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｐｌａｃｅｄ ｆｉｆｔｈ ｍｅｔａｃａｒｐａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ】．Ｉｎｊｕｒｙ， ２０００，３ｌ：４７～５０． 尽管人们对于传统的屈曲掌指关节的固定方法的稳固性提出质 疑，但仍然认为保守疗法是最有效、安全的方法，并在固定体位及固 定材料上提出了许多改进之处，临床上也确实收到了较好的效果。保 守疗法对于该类骨折仍然是首选及常用的治疗方法。闭合复位髓内 针内固定术操作简单，门诊即可完成手术，仓《伤小，术后瘢痕不明显。 内固定为中心性 Ｉ兰Ｅ固定，不致出现应力遮挡效应，髓内针是一种治疗 骨折非常有效的器材。特别是顺行髓内针内固定，患手避免了长时间 的固定，功能能够迅速恢复；治疗价格低廉。兼具手术内固定与保守外 固定的优点，但经皮穿针内固定必须于麻醉下进行，有可能误入关节或 损伤关节软骨、伸指腱帽等，造成不必要的损伤，这样就要求术者操作 ［２０］Ｆｏｕｃｈｅｒ Ｇ。“Ｂｏｕｑｕｅｔ”ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ ｉｎ ｍｅｔａｃａｒｐａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａ ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ ６６ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ】．Ｊ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１ ９９５， ２０：８６～９０． ［２ｌ】任少海，李运海，张晓虹，等．闭合复位克氏针髓内固定治疗第５掌 骨颈骨折［Ｊ】．中国临床医生，２００６，３４（１１）：４０． ［２２】王欣，陈宏，薛建波，等．微型钛板钉内固定治疗掌骨头颈部骨折［Ｊ】． 骨与关节损伤，２００４，ｌ９（１２）：８４１． ［２３】郭宁国，强晓军，冯纪川．闭合复位单根髓内针治疗掌骨颈骨折６ｌ 例分析［Ｊ】．中国误诊学杂志，２００７，７（１ ３）：３ｌ０４． 起来有很好的准确性、熟练洼，只要术者严格掌握好进针的部位、角 度，该疗法临床效果一般较好，应用前景较为广泛。由于手术本身存在 着操作复杂、损伤较大、易感染、增加后期掌指关节刨伤性关节炎的 发病率且手背留下切刚芭痕，影响美观及出现其它一些手术并发症等 缺点，目前采用手术治疗该类骨折尚不是首选的方法。但对于某些断 端严重粉碎或分离严重，保守或介入治疗均效果不佳者，手术治疗还是 有一定价值。 ［２４１王亦璁．骨与关节损伤［Ｍ】．第３版，北京：人民卫生出版社，２００５： ６９４． ［２５１朱光宇，王志义．骨与关节损伤的诊冶［Ｊ】．中国临床医生，２００ ｌ，２９ （１０）：２． 参考文献 ［１］王亦璁．骨与关节损伤［Ｍ】．第３版．北京：人民卫生出版社，２００５：６９４． ［２】Ｇａｕｓｅｐｏｈｌ Ｔ，Ｌｕｋｏｓｃｈ Ｓ，Ｋｏｅｂｋｅ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｔｅｒｎａｌ ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｔａｃａｒｐａｌ ｂｏｎｅｓ ＩＩ ｔｏ Ｖ．Ａｎａｔｏｍｉｃ—ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ】． ［２６１顾玉东，王澍寰，侍德．手外科手术学［Ｍ】．上海：上海医科大学出版 社，ｌ９９９：２５４～２５５． ［２７１劳杰，顾玉东，徐建光，等．掌骨头关节内骨折的治疗［Ｊ】．中华手外 科杂志，２００４，２０：２ｌ ３～２ｌ５． Ｈａｎｄｃｈｉｒ Ｍｉｋｒｏｃｈｉｒ Ｐｌａｓｔ Ｃｈｉｒ，ｌ９９８，３０（２）：９５一ｌ０２． ［３】Ａｌｌ Ａ，Ｈａｍｍａｎ Ｊ，Ｍａｓｓ Ｄ．Ｔｈｅ ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃ￣ｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｎｇｕｌａｔｅｄ ｂｏｘｅｒｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ】．Ｊ ｈａｎｄ ｓｕｒｇ．ａｍ，１ ９９９，２４： ８ ３５—４４． ［２８】王欣，陈宏，薛建波，等．微型钛板钉内固定治疗掌骨头颈部骨折［Ｊ１ ．骨与关节损伤，２００４，ｌ９（１２）：８４１． ［２９］Ｍａｎｕｅｄｄｕ ＣＡ，Ｄｅｌｌａ Ｓａｎｔａ Ｄ．Ｆａｓｃｉｃｕｌａｔｅｄ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｐｉｎｎｉｎｇ ｏｆ ｍｅｔａｃａｒｐａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇ（Ｂｒ），１９９６， 【４］杜耀强．ｕ形夹板外固定治疗第５掌骨颈骨 Ｊ】 国际医药卫生导 报，２００５，１１（１２）：５３～５４． ２ｌ：２３０～２３６． ［３０１荣国威，王承武．骨折［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：２６０～２６１． ［３ ｌ】劳杰，顾玉东，徐建光，等．掌骨头关节内骨折的治疗…．中华手外 科杂志，２００４，２０：２ｌ ３～２ｌ５． ［５】傅捷，衷鸿宾，徐明球。石膏指夹板治疗掌骨颈骨折２６例…．骨与 关节损伤杂志，２００３，ｌ ８（４）：２７ｌ～２７２． ［６】陈广桢．Ｌ形夹板固定治疗掌骨颈骨折２３ Ｎ］。山东中医学院学 报，ｌ９９５，ｌ ９（１）：３９． 【收稿日期】２００８—０４—１ ４ １ ２２ 中夕Ｉ医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
