・４７２・ 中国中西医结合儿科学２０１６年１Ｏ月第８卷第５期Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，Ｏｃｔ ２０１６，Ｖｏｌ ８，Ｎｏ．５ 儿童哮喘发作期中医证型分布及用药规律的探讨 张岩， 宋桂华， 李靖， 郭彦荣， 管志伟， 于素平， 吕伟刚， 姚红阳， 史纪 基金项目：２０１３年度河南省中医药科学研究专项课题（２０１３ＺＹ０４００６）；全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教发２０１４） 作者单位：４５００００郑州，河南中医药大学第一附属医院儿科（张岩，宋桂华，郭彦荣，管志伟，于素平，吕伟刚，史纪）；郑州市儿童医院中医 儿科（李靖）；河南中医药大学（姚红阳） 作者简介：张岩（１９８１一），男，医学硕士，主治医师。研究方向：ｄ，ＪＤ呼吸系统疾病的中西医结合治疗 通讯作者：宋桂华，Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｏｎｇｇｈ１２３＠１２６．ｔｏｍ 【摘要】 目的 探讨儿童哮喘发作期临床证型分布特点与用药规律。方法 纳入符合条件的儿童哮 喘发作期患儿１６１例，以其证型及中药处方为研究点，使用ＳＰＳＳ １９．０统计学软件，探讨儿童哮喘发作期证 型分布特点及中医用药规律。结果 儿童哮喘急性期证型分布居于首位的是热性哮喘证，与其他证型相 比有显著差异（Ｐ＜Ｏ．０１），用药方面紫菀、款冬花、蝉蜕、僵蚕、桑白皮、化橘红、橘络、葶苈子、ＪＩＩ贝母、炙枇杷 叶、鱼腥草、大青叶为常用药物，类别方面以化痰止咳平喘药、清热药、理气药、平肝熄风药为主。结论 儿童 哮喘发作期中医证型以热性哮喘证为主，在临床用药过程中应以清热化痰、止咳平喘为主，同时兼用理气、 平肝息风之药。 【关键词】哮喘；证型分布； 用药规律；儿童 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８６５．２０１６．０５．００４ 【中图分类号１ Ｒ７２５．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－３８６５（２０１６）０５－０４７２—０４ Ａｎ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ＴＣＭ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｌａｗｓ ｏｆ ｈｅｒｂｓ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｓｔｈｍａ ｉｎ ａ 辨证分型多与教材保持一致，考虑可能作者在确定 纳入标准时多以教材为参考工具。循证证据显示， ［３］ 江育仁，张奇文．实用中医儿科学［Ｍ］．２版．上海：上海科学 技术出版社，２００５：７７４－７７５． ［４］ 周荣易，韩新民，孙继超，等．近１Ｏ年中医药治疗儿童注意力 缺陷多动障碍文献研究［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２０１６，２３ （３）：３５－３７． 儿童多动症的治疗多以八纲辨证结合脏腑辨证，调 和阴阳为基本法则，实则泻之，虚则补之，虚实夹杂 者治以攻补兼施，标本同治。治法多选用清心、平 肝、滋肾、健脾、养 、化痰、宁神、益智等法。用物多 选用具有补益、安神、平肝、清热、开窍、益智、安神功 效的药物。 ［５］ 刘小凡，马融，丁樱，等．ＪｂＪＬ黄龙颗粒治疗注意缺陷多动障碍 随机、双盲双模拟、多中心临床研究［Ｊ］．中国实验方剂学杂 志，２Ｏ１４，２０（２）：１７１－１７６． ［６］ 岳维真，徐汉．静灵口服液治疗注意缺陷多动障碍临床观察 ［Ｊ］．中成药，２００６，２８（６）：９２９—９３１． ［７］ 黄斌，黄浩．多动宁胶囊治疗儿童注意缺陷多动障碍综合征的 临床研究［Ｊ］．中医儿科杂志，２０１３，９（３）：１６—１７。 ［８］ 梅其霞，王敏建，李燕，等．小儿智力糖浆治疗儿童多动症临床 分析［Ｊ］．中成药，２０１０，３２（７）：１２７２—１２７４． ［９］ 胡思源，马融，田恬，等．菖麻熄风片治疗小儿多发性抽动症肝 风内动挟痰证Ⅲ期临床研究［Ｊ］．现代药物与临床，２０１４，２９ （９）：１０４４－１０４９． 中成药应用结果显示，经典中成药及儿童多动 症的专用药均偏重肝肾阴虚、心脾两虚证，如滋补肝 肾、健脾养心、调补心肾等，而针对心肝火旺、肝风挟 痰证的中成药鲜有报道。因此，在中成药的开发方 面应基于现有基础，针对心肝火旺证及肝风挟痰证， 进一步开发具有清心、平肝、化痰功效的中成药，以 减轻多动症给儿童带来的痛苦。 参考文献 王雪峰．中西医结合儿科学［Ｍ］．３版．北京：中国中医药出版 社，２０１６：１４７—１４８． ［１Ｏ］ 史建钢．补肾健脑胶囊治疗儿童多动症２００例临床观察［Ｊ］． 中医儿科杂志，２０１２，８（５）：５０—５１． （收稿日期：２０１６－１０－０８） （本文编辑：刘颖） ［２］ 马融．中医儿科学ＦＭ］．北京：中国中医药出版社，２０１６：１４０—１４１．中国中西医结合儿科学２０１６年１Ｏ月第８卷第５期Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，Ｏｃｔ ２０１６，Ｖｏｌ ８，Ｎｏ．５ ｃｕｔｅ ｓｔａｇｅ ＺＨＡＮＧ Ｙａｈ，ＳＯＮＧ Ｇｕｉｈｕａ，ＬＪ Ｊｉｎｇ，ＧＵＯ Ｙａｎｒｏｎｇ，ＧＵＡＮ Ｚｈｉｗｅｉ，ｙＵ Ｓｕｐｉｎｇ，ＬＹＵ Ｗｅｉｇａｎｇ，ＹＡ０ Ｈｏｎｇｙａｎｇ，ＳＨＩ Ｊｉ．Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ＴＣＭ，Ｚｈｅｎｇ— ｚｈｏｕ ４５００００，Ｃｈｉｎａ． ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ＴＣＭ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ ｌａｗｓ ｏｆ ｈｅｒｂｓ ａｐ— ｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｓｔｈｍａ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｓｔａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １ ６ １ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ａｓｔｈｍａ ｄｕｒｉｎｇ ａｔｔａｃｋ ｔｈａｔ ｍｅｔ ｔｈｅ ｉｎｃｌｕｓｉｖｅ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ；ｔａｋｉｎｇ ｉｔｓ ＴＣＭ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ａｎｄ ｈｅｒｂａｌ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ａｓ ｒｅ— ｓｅａｒｃｈｉｎｇ ｐｏｉｎｔｓ，ｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｓｙｍｄｒｏｍｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ａｓｔｈｍａ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｅｐｉｓｏｄｅ ａｎｄ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ｏｆ ｈｅｒｂｓ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｅｘｐｌｏｒｅｄ ｗｉｔｈ ＳＰＳＳ １９．０ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｏｆｔｗａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｐ ＴＣＭ ｔｙｐｅ ｏｆ ｃｈｉｌｄ— ｈｏｏｄ ａｓｔｈｍａ ｉｎ ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ｐｅｒｉｏｄ ｗａｓ ｆｅｂｒｉｌｅ ａｓｔｈｍａ，ｗｈｉｃｈ ｈａｄ ａ ｍａｒｋｅｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｔｙｏｅｓ（Ｐ＜０．０１）．Ｗｈｅｎ ｉｔ ｃａｍｅ ｔｏ ｔｈｅ ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ ｈｅｒｂｓ，Ｚｉｗａｎ，Ｋｕａｎｄｏｎｇｈｕａ，Ｃｈａｎｔｕｉ，Ｊｉａｎｇｃａｎ，Ｓａｎｇｂａｉｐｉ， Ｈｕａｊｕｈｏｎｇ，Ｊｕｌｕｏ，Ｔｉｎｇｌｉｚｉ，Ｃｈｕａｎｂｅｉｍｕ，Ｚｈｉｐｉｐａｙｅ，Ｙｕｘｉｎｇｃａｏ ａｎｄ Ｄａｑｉｎｇｙｅ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｕｓｅｄ ｏｎｅｓ；ｃｏｎｃｅｒｎｉｎｇ ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ，ｔｈｅ ｈｅｒｂｓ，ｗｈｉｃｈ ｃｏｕｌｄ ｒｅｌｉｅｖｅ ｃｏｕｇｈ ｏｒ ｒｅｄｕｃｅ ｓｐｕｔｕｍ ａｎｄ ａｓｔｈｍａ，ｃｌｅａｒ ｈｅａｔ， ｒｅｇｕｌａｔｅ ｑｉ，ａｎｄ ｃａｌｍ ｌｉｖｅｒ ｔｏ ｓｔｏｐ ｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓ ｗｉｎｄ，ｗｅｒｅ ｍｏｓｔ ｗｉｄｅｌｙ ｕｓｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＴＣＭ ｔｙｐｅ ｏｆ ｏｎｓｅｔ－ ｓｔａｇｅ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ａｓｔｈｍａ ｉｓ ｍａｉｎｌｙ ｔｈｅ ｆｅｂｒｉｌｅ ｏｎｅ；ｄｕｒｉｎｇ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｓｓ，ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｃｌｅａｒｉｎｇ ｈｅａｔ， ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇ ｐｈｌｅｇｍ，ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｃｏｕｇｈ ａｎｄ ｗｈｅｅｚｅ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐａｉｄ ｄｕｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ；ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｈｅｒｂｓ ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｒｅｇｕｌａｔｅ ｑｉ ｏｒ ｃａｌｍ ｌｉｖｅｒ ｔｏ ｓｔｏｐ ｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓ ｗｉｎｄ ｓｈｏｕｌｄ ａｌｓｏ ｂｅ ｕｓｅｄ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ａｓｔｈｍａ； Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ；Ｌａｗｓ ｏｆ ｈｅｒｂｓ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ； Ｃｈｉｌｄｒｅｎ 支气管哮喘是由多种细胞（如肥大细胞、嗜酸性 粒细胞、中性粒细胞、Ｔ淋巴细胞及气道上皮细胞 等）和细胞组分共同参与的慢性气道炎症性疾患，常 在夜间和（或）清晨发作或加剧［１］。目前，全球公认 断、辨证分型以及治疗过程中使用的中药方剂。 １．６统计学方法计学意义。 ２ 结果 应用ＳＰＳＳ １９．０统计软件包计 算，计数资料采用 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统 控制哮喘发作的最有效药物是糖皮质激素，但易反 复发作，而且长期应用激素会引起全身严重不良反 应，如声嘶、肾上腺皮质功能损害、诱发和加重感染、 行为与精神异常等［２］。中医药治疗儿童哮喘发作有 其独特的疗效和优势，在临床应用广泛，本文对１６１ 例哮喘发作患儿证型分布及用药特点进行统计学分 析，初步探讨了儿童哮喘发作期证型分布特点及用 药规律，以期能够抛砖引玉，更好的指导临床用药， 提高临床疗效。 １资料与方法 ２．１一般资料年龄及性别分布情况１６１例儿童 哮喘发作期患者年龄为３～１４岁，平均（８．２１± ４．３２）岁。其中３～５岁年龄组构成比（５９．６ ）高于＞ ５～１４岁年龄组构比（４０．４ ），差异有统计学意义 （Ｐ一０．０２６＜０．０５）。患儿性别分布中，男性１１７例 （７２．７ ），女性４４例（２７．３ ），比例约２．６５：１。 ２．２证型分布在证型分布方面，寒性哮喘证４例 （２．４８ ），热性哮喘证１１Ｏ例（６８．３２％），外寒内热 证４２例（２６．０９ ），肺实肾虚证５例（３．１１ ），差异 １．１ 临床资料所有收集病例均来于２０１３年６月 有统计学意义（ 。一２４５．９５，Ｐ＜０．０１），且热性哮喘 明显高于其他各型（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ２．３药物频数统计结果本次共录入中药６８味， 总频次３ １２３次，而本研究中将对出现频数≥１０次 的中药进行统计分析，其余出现频次不足１０次的中 药将不进行讨论，经过统计后发现，使用频率在１Ｏ 次以上的药物有４Ｏ种，共计出现３ ０２７次，占总频 次的９６．９３ ，频数出现在５０次以上的药物有２７ 至２０１５年１Ｏ月河南中医学院第一附属医院治疗的 哮喘急性发作期门诊患儿。 １．２诊断标准（１）西医诊断标准：参照中国支气 管哮喘防治指南（基层版）［３ ；（２）中医辨证分型诊断 标准：参照２００８年中华中医药学会儿科分会组织编 写了《ｄ，ＪＬ哮喘中医诊疗指南》［４］。 １．３纳入标准 （１）符合哮喘的中西医诊断标准； （２）年龄３～１４岁；（３）患儿家属知情同意。 味，共计２ ７３３次，使用频次占总频数的８７．５１ ，在 １００次以上的药物有１２味，共计１ ６４９次，使用频次 占总频数的５２．８Ｏ ，频数最多的前１２味药是紫 菀、款冬花、蝉蜕、僵蚕、桑白皮、化橘红、橘络、葶苈 １．４排除标准 （１）未服用中药治疗的病例；（２）合 并并发症或其他严重心、肾功能不全者，呼吸衰竭 者；（３）治疗无效的病例。 １．５ 调查方法 制定儿童哮喘发作期研究调查表， 子、川贝母、炙枇杷叶、鱼腥草、大青叶。药物频数统 计结果见表１。 内容包括患者姓名、性别、年龄、西医诊断，中医诊 中国中西医结合儿科学２０１６年１Ｏ月第８卷第５期Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，Ｏｃｔ ２０１６，Ｖｏｌ ８，Ｎｏ．５ 表１ 哮喘患儿中药频数结果 编号 中药 频数（次） 频率（ ） 累积频率 编号 中药 频数（次） 频率（％） 累积频率 １ 紫菀 １６０ ５．１２ ５．１２ ２１ 红花 ７２ ２．３１ ７５．９７ ２ 款冬花 １６０ ５．１２ １０．２４ ２２ 桃仁 ７０ ２．２４ ７８．２１ ３ 蝉蜕 １５６ ５．００ １５．２４ ２３ 莱菔子 ６１ １．９５ ８０．１６ ４ 僵蚕 １５６ ５．００ ２０．２４ ２４ 清半夏 ６０ １．９２ ８２．０８ ５ 桑白皮 １５４ ４．９３ ２５．１７ ２５ 炒白术 ５８ １．８６ ８３．９４ ６ 化橘红 １５４ ４．９３ ３０．１０ ２６ 细辛 ５６ １．７９ ８５．７３ ７ 橘络 １５３ ４．９０ ３５．００ ２７ 陈皮 ５６ １．７９ ８７．５２ ８ 葶苈子 １３８ ４．４２ ３９．４２ ２８ 淫羊藿 ４２ １．３４ ８８．８６ ９ 川贝母 １０６ ３．４０ ４２ ８２ ３９ 芦根 ３６ １．１５ ９Ｏ．Ｏ１ １Ｏ 炙枇杷叶 １０５ ３．３６ ４６．１８ ３０ 南沙参 ２７ ０．８６ ９０．８７ １１ 鱼腥草 １０４ ３．３３ ４９．５１ ３１ 北沙参 ２７ ０．８６ ９１．７３ １２ 大青叶 １０３ ３．３０ ５２．８１ ３２ 冬瓜子 ２２ ０．７０ ９２．４３ １３ 瓜蒌 ９Ｏ ２．８８ ５５．６９ ３３ 天花粉 ２１ ０．６７ ９３．１０ １４ 五昧子 ８８ ２．８２ ５８．５１ ３４ 金荞麦 ２０ ０．６４ ９３．７４ １５ 煅赭石 ８８ ２．８２ ６１．３３ ３５ 金牛根 ２０ ０．６４ ９４．３８ １６ 太子参 ７９ ２．５３ ６３．８６ ３６ 川芎 ２０ ０．６４ ９５．０２ １７ 煅蛤壳 ７８ ２．５Ｏ ６６．３６ ３７ 海浮石 ２０ ０．６４ ９５．６６ １８ 地骨皮 ７７ ２．４７ ６８．８３ ３８ 地龙 １５ ０．４８ ９６．１４ １９ 赤芍 ７６ ２．４３ ７１．２６ ３９ 车前子 １４ ０．４４ ９６．５８ ２Ｏ 紫苏子 ７５ ２．４Ｏ ７３．６６ ４０ 辛夷 １０ ０．３２ ９６．９３ 本次药物统计不包含甘草 ２．４高频药物药类频数统计结果 药物使用频数 化痰止咳平喘药、清热药、理气药、平肝熄风药、补虚 在１Ｏ次以上的共４Ｏ味，总频次３ ０２７次，按照新世 药、解表药、活血化瘀药、涩肠止泻药、消食药、利水 纪全国高等中医院校规划教材《中药学》［引，对药物 渗湿等药类，其中前七类药物频数均在１００次以上， 功效进行归类，主要药类按照频次顺序排列依次为： 见表２。 表２高频药物药类频数表 ３讨论 显示，国内儿童哮喘患病率较１Ｏ年前又有所增 哮喘病是一种常见的呼吸道慢性炎症疾病，是 加Ⅲ６］。既往研究发现儿童哮喘的性别分布上男性大 指支气管在高反应状态下，由变应原或其他因素引 于女性＿６ ］，这与本研究结果男女比例约２．６５：１结 起的气道狭窄的疾病，主要症状有胸闷、咳嗽、呼吸 果一致。在年龄分布上，本项研究表明３～５岁年龄 困难等。全世界哮喘儿童的发病率逐年升高，最近 组构成比（５９．６ ）高于＞５～１４岁年龄组构比 中国完成的第３次全国儿科哮喘的流行学调查结果 （４０．４ ），以学龄前儿童较高，随后患病率均随着儿 中国中西医结合儿科学２０１６年１Ｏ月第８卷第５期Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，Ｏｃ ！ ！ ． 童年龄增加而逐渐降低，考虑原因可能与目前儿童 普遍为独生子女，儿童入托后不适应幼儿园环境，造 成免疫力下降，以及入托后呼吸道感染性疾病易于 相互传播等有关，在学龄儿童，随着年龄增长，患病 率呈逐渐下降趋势，与以往结果类似 ］。 中医认为哮喘多归属中医学“哮病”“喘证”“哮 喘”“痰饮”“上气”等病证范畴［８］。历代医家认为，哮 喘的主要病理环节是宿疾内伏，亦因感受外邪或其 他因素而诱发，李中梓《证治汇补・哮喘》日：“哮即 痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之 感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声， 发为哮喘。”《医学实在易・哮证》亦日：“一发肺腧之 寒气，与肺膜之痰浊，狼狈相依，窒塞关隘，不容呼 吸，而呼吸正气，转触其痰，鼾鼻句有声。”本病临床 上按照发作的频率及严重程度可以将哮喘分为二 期，分别为急性发作期及缓解期，急性发作期中分为 寒性哮喘、热性哮喘、外寒内热证、肺实肾虚证四个 证型，本项研究发现，在证型分布方面，热性哮喘构 成比明显高于其他各型的构成比（Ｐ＜０．０１），故热 邪在哮喘的发病中占有重要地位，考虑原因与小儿 纯阳之体，感受外邪易从阳化热，或嗜食肥甘厚味， 积滞化热，痰热郁肺，气机阻滞，发为哮喘，另外患儿 感受风热之邪，或寒邪郁久化热，易灼津成痰，痰热 交结，热邪煎熬血液成瘀血，痰瘀交结阻塞气道而发 为哮喘，故热邪是导致儿童哮喘发作的首要病因。 在中药用药规律方面，频数排在前１２位的药物 中，紫苑、款冬花均为止咳平喘药，无论外感内伤，寒 热虚实，皆可配伍应用，以起到润肺下气，化痰止嗽 之效；蝉蜕、僵蚕两药配伍使用，取《伤寒温病条辨》 中升降散之义，既能疏散在表之风热之邪，又能通腑 泄热以去里邪，善治外风引动内风所致的咳喘之症。 桑白皮甘寒，药性较缓，长于清肺热，降肺火而平咳 喘，多用于肺有热、热痰壅肺之咳、喘、痰黄及皮肤水 肿者；葶苈子力峻，重在泻肺气而引痰水，多用于肺 虚喘促，脾盛肿满，另其利水作用较强，可兼治鼓胀、 胸腹积水等，两者均可泻肺、平喘、利水、消肿，常配 伍应用，治疗肺中有热、水气，痰饮咳喘及水肿，小便 不利。化橘红、橘络均为理气之药，两则配伍使用以 行气通络，止咳化痰。川贝母、炙杷叶清肺止咳化 痰，善祛燥痰、热痰、顽痰之证。鱼腥草、大青叶均为 清热解毒药，两则配伍使用，清退肺部热邪，肺热退 则喘自平。 高频药物药类使用规律上主要是以化痰止咳平 喘药物（３８．５８ ），清热类药物（１４．４３ ），理气药物 （１１．６９ ），平肝熄风类药物（８．５６ ）为主。在哮喘 患儿发作期治疗过程中，化痰止咳平喘药物应贯穿 哮喘治疗的始终，这与“痰”为哮喘发作的宿根相关， 痰随气升，气因痰阻，痰液壅塞气道，使肺失宣降，引 动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促；同时本项研 究发现热邪是哮喘发作期的主要始动因素，临床中 易形成痰热胶着之证，加重喘咳症状，故临床中哮喘 发作期应使用清热类药物以达到热退痰消的目的； 同时哮喘发作，痰瘀阻塞肺络，肺失宣发肃降，影响 气机及水液运行，导致气机停滞，水液凝聚，故在治 疗过程中应配伍理气之药，哮喘发作时主要表现为 气机不畅，升降时常，肝主疏泄，调畅气机，若肝失疏 泄，枢机不利则肺失宣肃，逆而作喘，相关文献表 明Ｌ９］，在哮喘治疗过程中，特别是对治疗效果差、顽 固性哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性咳喘采用平肝息风 法，往往能产生良好的疗效。 总之，该项研究表明哮喘发作期以热性哮喘为 其主要证型，止咳平喘，清热化痰是本病的主要治 则，辅以理气、平肝息风等作用药物，以达到气机调 达，咳喘自宁的目的。 参考文献 Ｇｌｏｂａｌ Ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ ｆｏｒ Ａｓｔｈｍａ．Ｐｏｃｋｅｔ ｇｕｉｄｅ ｆｏｒ ａｓｔｈｍａ ｍａｎ— ａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［ＥＢ／ＯＬ］．（２０１２—１２）［２０１３—０５—２５］． ｈｔｔｐ ｔ｜｜ ．Ｇｉｎａｓｔｈｍａ．ｏｒｇ／ｌｏｅａｌ／ｕｐｌｏａｄｓ／ｆｉｌｅｓ／ＧＩＮＡ－ Ｐｏｃｋｅｔ２０１３一Ｍａｙ１５．ｐｄｆ． 申昆玲，邓力，李云珠，等．糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应 用的专家共识（２０１４年修订版）ＥＪ］．临床儿科杂志，２０１４，３２ （６）：５０４—５１１． 中国支气管哮喘防治指南（基层版）——支气管哮喘的诊断与 鉴别诊断ＥＪ３．中国全科医学，２０１３，１６（２５）：３０３０． 赵霞，汪受传，韩新民，等．ｄ，Ｊｈ哮喘中医诊疗指南ｌ－Ｊ３．中医儿 科杂志，２００８，４（３）：４－６． 高学敏．中药学．北京：中国中医药出版社，２００７． 全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相 关产品安全所．第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查ＥＪ］． 中华儿科杂志，２０１３，５１（１０）：７２９—７３５． 全国儿童哮喘防治协作组．中国城区儿童哮喘患病率调查 ［Ｊ］．中华儿科杂志，２００３，４１（２）：１２３—１２７． 张关全．中医治疗哮喘体会［Ｊ］．内蒙古中医药，２００９，２（８）： １Ｏ６—１Ｏ７． 宋桂华，徐瑞．哮喘从肝论治理论探讨ＥＪ３．中国中医药信息杂 志，２０１１，１８（４）：９３—９４． （收稿日期：２０１６－Ｏｌ一２６） （本文编辑：李志文）
