当代护士２０１８年３月第２５卷第８期（中旬） ·８７· 腹部按摩结合行为疗法对老年便秘患者的影响 裴周侠 摘要 目的 探讨腹部按摩结合行为疗法对老年便秘患者的影响。方法将１０６例老年便秘患者分为观察组５６例，对照组５０例， 对照组接受常规腹部按摩，观察组在此基础上予以行为疗法，包括患者评估、饮食治疗、运动治疗、意念治疗。基于微信平台、ＱＱ平 台、上门随访管理等，比较２组在干预前及干预后１个月，每天按摩后的排便情况。结果观察组排便情况明显优于对照组，以排便 发生率平均每周＜３次为准则，观察组每周排便次数发生率为１０．７％（６／５６），对照组为２８．０％（１４／５０），２组比较差异有统计学意义 （ ＝５．１５６，Ｐ＜０．０５）。一月后，经跟踪对比，观察组跟踪效果高于对照组（ ＝６．１５２，Ｐ＜０．０５）。结论腹部按摩结合行为疗法能 最大限度地改善和治疗老年便秘患者，降低便秘的发生率。 关键词：腹部按摩；行为疗法；老年人；便秘 中图分类号：１１４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１８）０８—００８７—０３ 我国已步入老龄化会，老年便秘患者每年都在增加，主要表 着他们的身心健康。肠道内的粪便日积月累，甚至附着于肠道 现为排便的次数减少，量少，坚硬，干，大便难解甚至无便意感。 内壁上，有害物质吸收于血液内，导致头晕眼花，失眠，甚至发生 这种状况得不到改善，不仅影响了老年人的生活质量，更是困扰 意外事件等。常见的腹部按摩是双手交叉重叠平放于腹部，左 手手掌在上方，右手手掌在下方，双手层叠交叉贴于腹壁，把肚 工作单位：２３０６０１ 合肥 安徽省合肥市滨湖医院中医内科 脐当做中心点，沿腹部肠道轮廓顺序以环形打圈式按摩，掌握力 裴周侠：女，本科，护师 度分寸，进而带动肠蠕动的速度，从而刺激排便形成。为了改善 收稿日期：２０１７—０８—１４ 老年便秘患者的便秘状况，减轻老年患者痛苦，特对本科室 ２０１６年１月～２０１７年７月１０６例６Ｏ岁以上老年便秘患者进行 ｔ） ｔ ； ０； 、０ ｔ ｔ） ０； ｔ 它 ≯ｔ： ０； 、０≯０； ０ ｔ ≯ｔ） ｔ≯ ０ ｔ≯０ ≯ｔ ÷ ｔ≯ｔ ０；＞ ≯ｔ≯ ≯ｔ ｔ ≯ ≯、０ ≯、０ 过去道别的仪式，让老年人适应当下的生活，达到自我的统一， 老年人群中应用的信效度研究［Ｊ］．中国临床心理学杂 从而减轻孤独感。 志，２０１３，２１（１）：３９～４１． ４小结 ［７］ 樊惠颖，李峥．怀旧疗法在老年痴呆患者中的应用进展 采用个体怀旧疗法可以缓解老年内科患者的抑郁情绪，并 ［Ｊ］．中华护理杂志．２０１４，４９（６）：７１６～７２０． 且降低患者的孤独感，因此有一定的临床应用价值。 ［８］ 董香丽，孙伟铭，袁也丰．怀旧疗法对老年脑外伤患者抑 参考文献 郁情绪的疗效［Ｊ］．安徽医科大学学报，２０１６，５１（１２）： 【１ ｌ Ｗｏｏｄｓ Ｂ．Ｒｅｖｉｅｗ：ｒｅｍｉｎｉｓｃｅｎｃｅ ａｎｄ ｌｉｆｅ ｒｅｖｉｅｗ ａｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ １８４２～１８４５． ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｆｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—Ｂａｓｅｄ ［９］ 林明钦．团体怀旧疗法对老年抑郁症患者疗效的影响 Ｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ，２００４，７（７）：８１． ［Ｊ］．＂３代护士（中旬刊），－２０１６，１１：８３～８４． ［２］ 石舒雅．团体怀旧疗法对老年人孤独感的干预研究［Ｄ］． ［１０］周晓丽．社区老年慢性病患者孤独感与应对方式的相关 南京：南京师范大学，２０１６． 性［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１５，３５（１６）：４６６９—４６７０． ［３］ 杨静，严祥，秦湘鑫．老年住院患者孤独及其与抑郁、焦虑 ［１１］高茵茵，王东博，闽霞，等．中老年人孤独感影响因素研究 情绪的相关研究［Ｊ］．心理与行为研究，２０１２，１０（３）：１７２ ［Ｊ］．中国医科大学学报，２０１５，４４（６）：５０３～５０５． ～１７６． ［１２］杨静，董军，严祥，等．老年住院患者孤独感与社会支持的 ［４］Ｐｉｎｑｕａｒｔ Ｍ，Ｆｏｒｓｔｍｅｉｅｒ Ｓ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｒｅｍｉｎｉｓｃｅｎｃｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎ— 关系［Ｊ］．心理学探新．２０１２，３２（６）：５７０～５７３． ｔｉｏｎｓ ｏｎ ｐｓｙｃｈｏｓｏｅｉａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ：ａ ｍｅｔａ～ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｇｉｎｇ ［１ ３］Ａｋａｎｕｍａ Ｋ，Ｍｅｇｕｒｏ Ｋ，Ｍｅｇｕｒｏ Ｍ．Ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｓｏｃｉａｌ ｉｎｔｅｒａｃ－ ＆Ｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ，２０１２，１６（５）：５４１～５５８． ｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｉｎｇｕｌａｔｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ａｆｔｅｒ ｇｒｏｕｐ ［５］Ｐｅｒｒｙ ＧＲ．Ｌｏｎｅｌｉｎｅｓｓ ａｎｄ ｃｏｐｉｎｇ ａｍｏｎｇ ｔｅｒｔｉａｒｙ—ｌｅｖｅｌ ａｄｕｌｔ ｒｅｍｉｎｉｓｃｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ｒｅａｌｉｔｙ ｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｖａｓｃｕｌａｒ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｏｍｅ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｎｕｒｓｉｎｇ，１９９０，１３ ｄｅｍｅｎｔｉａ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１１，１９２（３）：１８３— （５）：２９３． １８７． ［６］ 刘杰，王瑛，王晓慧，等．中文版老年抑郁量表在城市社区 （本文编辑：王萍朱冬琴） ·８８· ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１８，Ｖｏ１．２５。Ｎｏ．８ 腹部按摩结合行为疗法以改善便秘，取得显著效果，现报告 如下。 １对象与方法 表１ ２组每周排便次数发生率比较例（％） １．１研究对象选取２０１６年１月一２０１７年７月在合肥市滨湖 医院中医内科住院的老年便秘患者１０６例（平均每周排便次数 少于３次），其中男４０例，女６６例，年龄范围６２～８８岁，平均年 龄７１岁。随机分为对照组５０例，观察组５６例，２组老年便秘患 者在年龄、性别、病情、诊断、文化程度及意识状态等方面差异均 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 对所有老年便秘患者进行综合排便评估，观察其排 便时间、次数、性状及询问便后舒适程度感。每天按摩后，观察 ２组患者的排便情况。 １．２．１ 对照组在常规便秘护理的基础上行腹部按摩，具体按 摩方法为：患者排空小便，平卧于病床上，双手交叉重叠，右手紧 贴于腹壁，以肚脐为中心点，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结 肠顺序作环形按摩，刺激肠蠕动，促进排便…。循环按摩１５０ 次，力度以双手不宜疲乏为宜，每日早晚各一次，早晨宜空腹进 行，晚上以睡前为宜，时问为２０ ｍｉｎ。 １．２．２观察组在常规按摩腹部的基础上予以具体行为疗法 配合治疗。具体措施为：①饮食计划：晨起空腹饮２５０ ｍｌ淡盐 水，１００ ｍｌ蜂蜜水，早餐粗细搭配，进食低热量饮食，热量控制在 ５００ ＫＪ以内；两餐之间吃一个香蕉一个苹果。中餐进食粗纤维 食物，如红薯、芹菜等，热量控制在２ ０００ ＫＪ以内；晚餐粗细搭 配，以极低热量为主。必要时增加少量纤维素，纤维素可吸收水 分增加大便体积，脂肪可使大便柔滑脂肪酸和大便可刺激肠道 平滑肌时肠蠕动加快，促进排便 Ｊ。②运动计划：早晨以太极 拳慢动作操为主，活络全身，打通筋骨，中午约饭后１ ｈ，以锻炼 腹部力量为主，持续收缩腹部并用意念想象流水沿肠道腹壁顺 滑汇聚于肛门，晚饭后约１ ｈ，以慢走为主，进而运动全身。③日 记疗法：将每日饮食、锻炼方式、时间等记录下来，一周内回顾， 一月内评价效果，基于ＱＱ平台、微信平台及电话随访，并给予 相关针对性指导，耐心对老年患者提出的问题进行相关指导，评 价排便次数、排便性状等。④教育内容：宜嘱咐老年便秘患者多 饮水，建立良好的排便习惯，蹲厕时意念集中，不宜看文字书籍 及视频。随访中鼓励患者说出排便情况与感受，毫无隐瞒的交 流身体状况，便于医护人员从整体上进行必要把握，从而为老年 患者提供便秘相关知识指导。 １．３评价标准实施上述方法１月后，评价排便效果，显效：结 合行为疗法后肠呜音６—１０次／ｒａｉｎ，排便１次／２４ ｈ，大便呈香 蕉状；有效：结合行为疗法后肠呜音３—５次／ｒａｉｎ，排便１次／４８ ｈ，大便性状软而黄；无效：结合行为疗法后肠鸣音＜３￣／ｍｉｎ， 每周＜３次或连续７２ ｈ无大便，大便呈颗粒羊粪状，老年患者表 情呈痛苦状。 １．４统计学方法 数据采用ＳＰＰＳＳ １６．０软件进行统计学分 析，计数资料用百分率表示，组间比较采用 检验。Ｐ＜０．０５为 差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ ２组每周排便次数发生率比较，见表１。 ２．２ ２组跟踪治疗效果比较，见表２。 表２ ２组跟踪治疗效果比较例（％） ３讨论 ３．１腹部按摩结合行为疗法能有效改善老年患者便秘，减轻困 扰痛苦老年人的消化功能较成年人减弱，每日进行２次腹部 按摩，通过腹部的震动刺激肠壁，类似于食物对肠壁的刺激，引 起胃肠蠕动，有利于排便反射的形成 。在此基础上结合行为 疗法，采用个性化饮食治疗方案，早中晚适当运动以及心理暗示 疗法，能从根本上改变老年患者的不良生活习惯及方式，提高治 疗效果。通过对老年患者便秘的原因归纳，与常规便秘护理，腹 部按摩相比，行为疗法在充分对老年患者评估的基础上实施，内 容更加全面、具体，贴近老年人的综合行为习惯和方式，使得老 年人容易接纳和实施，从而促进老年人养成良好的生活习惯，并 且加强心理护理，这与黄千霞等 做好心理干预这一护理对 策，对老年住院便秘患者降低便秘发生的效果一致。 ３．２行为疗法对老年便秘患者自我管理行为有一定影响 老 年便秘患者在我国逐年增加，其便秘程度是否得到改善，很大程 度上依赖于患者的有效自我管理行为。患者出院后，得益于在 住院期间获得的理论知识教育，解决如何预防便秘，改善便秘， 如何获得营养与舒适，从而提高治疗信心。在出院后，基于电话 随访，ＱＱ等平台管理，为患者提供定期指导，找出导致便秘的 主要原因，持续进行健康管理与情感支持，更会让患者积极参与 其中，从而建立良好的自我管理行为。本小组通过调查、总结、 归纳，一致认为老年患者通过腹部按摩结合行为疗法，不管从心 理上还是身体上，都是切实有利于老年患者身心健康的方法，其 改善程度在某种意义上决定了老年人的生活质量。 参考文献 ［１］ 张红，杨惠娥．足底按摩加腹部按摩在解除老年骨折卧床 患者便秘中的应用［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１２，２：１ １３ １１４． 当代护士２０１８年３月第２５卷第８期（中旬） ·８９· 希望理论在高危高龄前列腺增生患者围手术期中的应用 周远秀李雪梅 将１００例患者分为观察 摘要 目的 探讨基于希望理论的护理干预在高危高龄前列腺增生患者围手术期中的应用效果。方法望评分、康复情况。结果组和对照组．各５０例，对照组采用常规护理方法，观察组在对照组的基础上将希望理论应用于围手术期护理过程中，比较２组的希 观察组的希望评分高于对照组（Ｐ＜０．０５），术后活动时间、术后进食时间、术后留置尿管时间、术后住院 希望理论应用于高龄高危前列腺增生患者，能够建立患者正确的自我概念，积极面对疾病及 日数均少于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论手术，缩短患者康复进程。 关键词：希望理论；高危高龄；前列腺增生；围手术期；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１８）０８—００８９—０３ 前列腺增生（ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ＢＰＨ）患者年龄＞ 照护患者者。２组患者年龄７２～９９岁，平均（７７．８±２．６）岁。 ７０岁且合并一种或多种心、脑、肺等重要脏器疾病，统称为高龄 均有前列腺增生引起下尿路梗阻的尿频、尿急、排尿困难等症 高危ＢＰＨ…。如今人们对生活质量的期望日益增加，随着老龄 状。其中合并高血压６５例，冠心病５５例，糖尿病４２例，慢性支 化社会的到来，越来越多的高龄高危ＢＰＨ患者通过微创手术解 气管炎合并阻塞性肺气肿３５例，帕金森病１９例。其中，同时合 除梗阻，改善排尿情况，提升生活质量。但高龄高危ＢＰＨ患者， 并＞ｔ２种疾病者６９例。文化程度：大专及以上３２例，中々或高 因机体本身罹患较多基础疾病，身体状况差，对手术及术后效果 中２８例，初中２ｌ例，小学１９例。２组在年龄、文化程度、前列腺 缺乏认识，容易产生恐惧、焦虑等不良情绪，引起机体免疫力降 增生程度、合并其他疾病情况、家庭支持系统等方面差异无统计 低，对疼痛耐受性下降，影响手术效果，增加术后并发症的风 学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 险 Ｊ。希望是主宰生活的内在能量与感知，作为心理支持性因 １．２方法 素，希望理论已被广泛应用于护理实践中 Ｊ。鉴于希望理论对 １．２．１ 干预方法２组入院后均实施常规护理，包括：常规术 疾病康复的积极作用，本科于２０１６年４月～２０１７年４月将希望 前准备及宣教、术后活动宣教、术后饮食宣教、术后药物知识宣 理论应用于高龄高危ＢＰＨ患者围手术期护理中，帮助患者树立 教、术后康复指导、健康教育和出院指导等。观察组在此基础上 自信，提高其自我接纳程度，效果满意，现报告如下。 将希望理论贯穿于围手术期护理过程中，具体如下： １对象与方法 １．２．１．１评估患者的希望指数患者入院后，责任护士与患者 １．１研究对象选取２０１６年４月一２０１６年９月本科收治的 交流，进行自我介绍、介绍病区环境及规章制度，了解患者病情， ５０例ＢＰＨ患者为对照组，２０１６年１０月一２０１７年４月的５０例 对患者进行较为简单的疾病知识宣教、检查指导，取得患者信 ＢＰＨ患者为观察组。入选标准：①年龄＞７０岁；②在确诊前列 任，建立良好护患关系；分别于人院第二日及在手术后２—３ ｄ 腺增生的基础上合并一种或多种心、脑、肺等重要脏器疾病，如： 责任护士采用Ｈｅｎｈ希望指数量表 为患者进行希望指数评 高血压病、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿、帕 分，了解患者对现实和未来生活的态度，采取积极行动的愿望。 金森病等；③小学及以上文化程度；④听力良好；⑤家庭支持系 希望指数高的患者对生活充满向往，未来饱含希望，具备比较良 统良好，有家属愿意配合医护人员共同照护患者。排除标准：① 好的人际关系；希望指数低的患者对生活和未来比较消极，缺乏 年龄＜７０岁；②单纯前列腺增生患者；③未受过基础教育且无 自信。 法理解医护人员语言者；④家庭支持系统不足，无家属愿意良好 １．２．１．２进行希望教育①针对患者的病情、文化程度，结合 患者希望指数评分情况，由责任护士对患者进行心理疏导，答疑 解惑：部分患者因为罹患多种疾病，担心身体状况无法胜任；部 工作单位：４０００３８ 重庆 陆军军医大学第一附属医院泌尿 分患者为外院认为高风险患者，建议保守治疗；针对患者不同顾 外科 虑予以解答，让患者接受患病的现实，但对未来生活应该有合理 周远秀：女，本科，副主任护师，护士长 的期盼 ；并且告知患者医生会根据检查结果充分评估患者情 收稿日期：２０１７—０８～３０ 况，会尽可能减少其他疾病对手术的影响，会尽全力帮助患者解 ｔ ｔ ｔ ｔｊ 、ｔ ｔｊ 、 ： 、 ｔｊ ０； ｔ ； ０≯ｔ ｔ≯ ｔ ｔ 、 ｔ ｊ ［２］ 孙玺荣，彭红霞．责任护士在住院老年便秘患者综合护理 ［４］ 黄千霞，朱超玲．老年住院患者便秘发生影响因素分析及 中的作用［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１６，４：１６４～１６５． 护理对策［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１６，２２（１７）：８９～９１． ［３］ 郭秀琪，涂春兰．腹部按摩配合拍打治疗老年便秘的效果 观察［Ｊ］．护士进修杂志，２０１４，２９（１７）：１６１９～１６２１． （本文编辑：王萍朱冬琴）
