2019 年第 6 卷第 18 期2019 Vol.6 No.18
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical
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局部切除胰体尾联合血管切除重建手术治疗
晚期胰腺癌的临床观察
喻本均，薛焕洲*，申 权，余 淼，贾 萌，贾江坤（郑州大学人民医院肝胆外科，河南 郑州 450000）
【摘要】目的 观察局部切除胰体尾联合血管切除重建手术治疗晚期胰腺癌的临床效果。方法 选取我院2016年12月～2018年9月收治的晚期胰腺癌患者60例，将其随机分为2组，各30例。采取对症化疗治疗对照组，基于此采取局部切除胰体尾联合血管重建手术治疗观察组。观察对比两组临床效果、并发症以及半年生存率。结果 在临床效果方面，观察组疾病缓解率46.67%、疾病控制率83.33%较对照组10.0%、50.0%均显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。在并发症方面，两组发生率对比差异不显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。在半年生存率方面，观察组为83.33%较对照组50.0%显著较高，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 针对晚期胰腺癌患者采取局部切除胰体尾联合血管重建手术治疗的效果非常显著，即可显著缓解患者各种症状，减少其并发症，还可对其病情恶化予以有效控制，从而提升其生存率，因此值得临床应用推广。
【关键词】晚期胰腺癌；局部切除胰体尾；血管切除重建手术；临床观察
【中图分类号】R736.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.18.43.02
在临床上，胰腺癌属于恶性肿瘤，其起病隐匿，早期很难确诊，仅有15%-20%左右可被早期确诊，且可行根治性手术切除[1]。但大多数患者确诊时已发展至晚期，加上患者胰腺具有特殊的解剖位置，周围重要脏器和大血管较多，加之其特点为呈浸润性生长，因而仅有10%可经手术切除治疗，而患者术后5年生存率仅为0.4%[2-3]。本文即对局部切除胰体尾联合血管切除重建手术治疗晚期胰腺癌的临床效果做了观察，现报道如下。
自肋下缘至左上腹做手术切口，于门静脉、脾静脉交汇处结扎，从右向左沿门静脉下方将胰腺体尾部肿瘤切除，若该动脉分支与腹腔动脉被肿瘤组织完全包绕，则需将局部腹腔动脉以及肝总动脉切除，之后根据患者个体化血管情况，对肝胃供血血管予以局部重建，之后实施化疗，同对照组方法相同。
1.3 观察指标观察对比两组临床效果（评估依据[4]：全部病灶消失，且持续≥4 w为完全缓解（CR）；肿瘤组织缩小≥30%，且持续≥4 w为部分缓解（PR）；肿瘤缩小＜30%，或肿瘤组织增大＜20%为疾病稳定（SD）；出现新病变，或肿瘤组织增大≥20%为疾病进展（PD）。CR+PR为疾病缓解；CR+PR+SD为疾病控制。）、并发症以及半年生存率。
1.4 统计学方法
x2用以检验计数资料，t值用以检验计量资料，经P值判定组间差异，以P＜0.05具有统计学意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年12月～2018年9月收治的晚期胰腺癌患者60例，将其随机分为2组，各30例。其中，对照组男 16例，女14例，年龄35～78岁，平均（57.3±14.5）岁。观察组男17例，女13例，年龄36～77岁，平均（56.8±13.2）岁。两组基础信息资料比较差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法采取对症化疗治疗对照组，即采用盐酸吉西他滨进行注射，该药国药准字H20093698。第1～7 w，持续静滴吉西他滨（1000 mg/m2），30 min/次，1次/w，治疗7 w后停药2 w，之后持续静滴，1次/w，持续治疗3 w。基于此采取局部切除胰体尾联合血管重建手术治疗观察组，具体为：
2 结 果
2.1 两组临床效果对比
在临床效果方面，观察组疾病缓解率46.67%、疾病控制率83.33%较对照组10.0%、50.0%均显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组临床效果对比 [n（%）]
组别观察组对照组x2P
例数3030
CR0（0.0）0（0.0）
PR14（46.67）3（10.0）
SD11（36.67）12（40.0）
PD5（16.67）15（50.0）
CR+PR（%）14（46.67）3（10.0）33.11020.000
CR+PR+SD（%）25（83.33）15（50.0）24.99440.000
通讯作者： 薛焕洲（1957年-），男，汉，河南省郑州市人，主任医师，硕士研究生，主要从事胰腺肿瘤的外科治疗，布加综合症的外科
方向的研究
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2.2 两组并发症对比
在并发症方面，两组发生率对比差异不显著，差异有
统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组并发症对比 [n（%）]
组别观察组对照组x2P
例数3030
血红蛋白减少3（10.0）5（16.67）1.92480.165
恶心呕吐7（23.33）8（26.67）0.29750.585
白细胞减少5（16.67）4（13.33）0.43750.508
脱发5（16.67）7（23.33）1.38610.239
腹泻3（10.0）5（16.67）1.92480.165
2.3 两组半年生存率对比
在半年生存率方面，观察组为83.33%（25/30）较对照组50.0%（15/30）显著较高，且x2=24.9944，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨 论
在临床上，胰腺癌发病较为隐蔽，且缺乏临床症状和特异性诊断指标作参考，因而多数患者确诊时已发展至中晚期，此时行肿瘤切除难以达到根治效果，患者病死率高，且预后较差。有关调查数据表明，胰腺癌患者术后5年生存率＜5%[5]。由于目前尚未明确胰腺癌发病机制，而多数专家认为其发生与进展恶化的一个重要影响因素为易感基因协同环境导致的负性心理作用，胰腺癌的生成具有显著个体差异，且与多基因有关，因此针对胰腺癌患者，未来治疗的最佳手段即为兼顾个体化的复合多靶点疗法。通过采用局部切除胰体尾联合血管重建手术治疗晚期胰腺癌患者，其不仅可显著改善患者各种临床症状，且还能对其疾病恶化起到进一步控制的效果，同时还能将其术后生存率显著提升，且并发症少，安全性较高[6]。本文的研究中，在临床效果方面，观察组疾病缓解率46.67%、疾病控制率83.33%较对照组10.0%、50.0%均显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。在并发症方面，两组发生率对比差异不显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。在半年生存率方面，观察组为83.33%较对照组50.0%显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此可以看出，针对晚期胰腺癌患者
采取局部切除胰体尾联合血管重建手术治疗具有积极价值和意义。
综上所述，针对晚期胰腺癌患者采取局部切除胰体尾联合血管重建手术治疗的效果非常显著，即可显著缓解患者各种症状，减少其并发症，还可对其病情恶化予以有效控制，从而提升其生存率，因此值得临床应用推广。
参考文献
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本文编辑：赵小龙
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说，需根据实际情况确定固定形式；对于中下1/3段骨折患者来说，需以外固定架为主；对于中或上1/3段骨折患者来说，需在外固定架的前提下实施钢板固定；对于无法忍受手术痛苦的患者来说，可对其实施石膏固定。需要注意的是，无论哪种固定形式都必须以牢固作为基本原则，避免患者因自身的不注意而造成二次骨折。文中采用了三种固
定形式，恢复率高达84％。
参考文献
[1] 马中兴,张庚英.微创配合中药治疗腿骨骨折52例疗效分析[J].中
国中医骨伤科杂志,2010,19(3).
本文编辑：赵小龙
