・２６５２・ ・中医・中西医结合研究・ 获得性免疫缺陷综合征年长患者与青年患者中医四诊信息的 差异性研究 刘志斌，金艳涛，陈秀敏 【摘要】 目的探讨老年与青年获得性免疫缺陷综合征患者中医四诊信息的差异性。方法 通过分析中医临床 科研信息一体化平台中的艾滋病患者首诊病例资料，以年龄将患者分为年长组（＞１５０岁）及青年组（≤４４岁），采用 ＳＰＳＳ １９．０软件进行统计分析。结果共纳入分析２ ６７５例获得性免疫缺陷综合征患者资料。两组患者超过１０％的症状 中，年长组患者乏力［５６．Ｏ％（８８４／１ ５７９）比４７．７％（５２３／１ ０９６）］、头晕［１６．Ｏ％（２５３／１ ５７９）比９．１％（１００／ １ ０９６）］、食欲不振［２６．６％（４２０／１ ５７９）比２２．１％（２４２／１ ０９６）］、四肢困重［１３．１％（２０７／１ ５７９）比９．８％ （１０７／１ ０９６）］和消瘦［５６．０％（１８４／１ ５７９）比８．８％（９６／１ ０９６）］症状较青年组多见，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。年长组中苔白［６８．３％（１ ０７８／１ ５７９）比６４．６％（７０８／１ ０９６）］及脉沉［２４．８％（３９２／１ ５７９）比１９．４％ （２１３／１ ０９６）］多于青年组，脉滑［１０．６％（１６７／１ ５７９）比１３．６％（１４９／１ ０９６）］出现频率低于青年组，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。结论获得性免疫缺陷综合征年长患者与青年患者中医四诊信息存在一定差异性，有必要进一步 对其开展系统研究。 【关键词】 获得性免疫缺陷综合征；年长患者；中医四诊信息；舌象；脉象 【中图分类号】Ｒ ５１２．９１ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９５７２．２０１３．０８．０３３ 刘志斌，金艳涛，陈秀敏．获得性免疫缺陷综合征年长患者与青年患者中医四诊信息的差异性研究［Ｊ］．中国全 科医学，２０１３，１６（８）：２６５２—２６５４．［ｗｗｗ．ｃｈｉｎａｇｐ．ｎｅｔ］ ＤＬｆ￣ｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ＴＣＭ Ｆｏｕｒ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｍ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｏｌｄｅｒ ａｎｄ Ｙｏｕｔｈ ＨＩＶ／ＡＩＤＳ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｌ／Ｕ Ｚｈｉ—ｂｉｎ ＪｌＮ Ｙａｈ—ｔａｏ，ＣＨＥＮ Ｘｉｕ—ｒａｉｎ．ＡＩＤＳ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ＴＣＭ， Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ）ｆｏｕｒ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｎｆｏｒ－ ｍａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｏｌｄｅｒ ａｎｄ ｙｏｕｔｈ ＨＩＶ／ＡＩＤＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ＳＰＳＳ １９．０ ｓｏｆｔｗａｒｅ ｔｏ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ＴＣＭ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｌｄｅｒ（ａｇｅ ＞ｔ５０ ｙｅａｒｓ）ａｎｄ ｙｏｕｔｈ（ａｇｅ≤４４ ｙｅａｒｓ）ＨＩＶ／ＡＩＤＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐｌａｔｆｏｒｍ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｅ ｔｈｅ ＴＣＭ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ＴＣＭ ｓｙｍｐｔｏｍ ｗｈｉｃｈ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ １０％ｉｎ １ ５７９ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｆａｔｉｇｕｅ［５６．０％（８８４／１ ５７９）ｖｓ．４７．７％（５２３／１ ０９６）］，ｄｉｚｚｙ （１６．０％（２５３／１ ５７９）ｖｓ．９．１％（１００／１ ０９６）］，ｐｏｏｒ ａｐｐｅｔｉｔｅ［２６．６％（４２０／１ ５７９）ｖｓ．２２．１％（２４２／１ ０９６）］，ｆｏｕｒ ｌｉｍｂｓ ｋｕｎｚｈｏｎｇ［１３．１％（２０７／１ ５７９）ｖｓ．９．８％（１０７／１ ０９６）］，ａｎｄ ｅｍａｃｉａｔｉｏｎ［５６．Ｏ％（１８４／１ ５７９）ｖｓ．８．８％（９６／ １ ０９６）］ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｙｏｕｔｈ ｒｇｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ ｔｈｅ ｆｅｖｅｒ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｍｏｒｅ ｉｎ ｙｏｕｔｈ ｒｇｏｕｐ．Ｔｈｅ ｗｈｉｔｅ ｔｏｎｇｕｅ ｆｕｒ［６８．３％（１ ０７８／１ ５７９）ｖｓ．６４．６％（７０８／１ ０９６）］ａｎｄ ｓｕｎｋｅｎ ｐｕｌｓｅ［２４．８％（３９２／１ ５７９）ｖｓ．１９．４％（２１３／１ ０９６）］ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｓｌｉｐｐｅｒｙ ｐｕｌｓｅ［１０．６％（１６７／１ ５７９）ｖｓ．１３．６％（１４９／１ ０９６）］ｗａｓ ｍｏｒｅ ｏｃｃｕｒ－ ｒｅｎｃｅ ｉｎ ｙｏｕｔｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ＴＣＭ ｆｏｕｒ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｎｆｏｍｒａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｏｌ。 ｄｅｒ ａｎｄ ｙｏｕｔｈ ＨＩＶ／ＡＩＤＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｔ ｎｅｅｄ ａ ｆｕｒｔｈｅｒ ｓｔｕｄｙ ｔｏ ｃｏｎｆｉｒｍ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ａｃｑｕｉｒｅｄ ｉｍｍｕｎｏｄｅｉｆｃｉｅｎｃｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｏｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ；Ｆｏｕｒ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｆｎｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ＴＣＭ；Ｔｏｎｇｕｅ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｓ；Ｐｕｌｓｅ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｓ 基金项目：国家“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项“十－－Ｈ”计划课题（２００９ＺＸ１０００５—０１９）；国家中 医药管理局中医药重点学科建设项目（国中医药发［２００９］３０号） 作者单位：４５００００河南省郑州市，河南中医学院第一附属医院艾滋病临床研究中心 通讯作者：陈秀敏，４５００００河南省郑州市，河南中医学院第一附属医院艾滋病ｌ临床研究中心；Ｅ—ｍｉａｌ：ｃｈｅｎｘｉｕｍｉｎ７１７＠１２６．ｃｏｎｒ ・２６５３・ 临床中医症状是中医工作者认识疾病、辨识证候和评价疗 表１两组患者常见症状比较（ｎ（％）］ Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ 效的重要依据…，从艾滋病中医症状特点人手研究本病可望 逐步揭开中医关于本病的诸多关键问题，因此为研究者所关 注 。“十一五”期间，课题组参与实施了中国中医科学院 症状 （ 魏）（ ）（ ＝合２计６７５） 值 Ｐ值 主持的“中医药防治艾滋病、病毒性肝炎等疾病临床科研一 体化技术平台体系构建及应用研究”课题，纳入了大样本的 艾滋病患者临床诊疗信息资料。现利用该平台，尝试分析总结 艾滋病患者临床中医四诊信息特征，将有关结果报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料分析数据源于２０１０年１月—２０１１年１２月国 家“十一五”重大专项“中医药防治艾滋病、病毒性肝炎等 疾病临床科研一体化技术平台体系构建及应用研究”课题组 河南中心负责纳入的河南、湖北、安徽三省份病例资料信息。 １．２研究方法分析平台中患者的首次病程记录所涉及的基 本信息及中医四诊信息。其中： （１）基本信息包括：性别、 民族、年龄、婚姻状况、职业及感染途径等。（２）中医四诊 信息包括：全身症状、头面症状、饮食症状、二便症状、舌 象、脉象及其他已记录的症状。剔除年龄＜１８岁的患者病例 资料。依据ＷＨＯ标准，以年龄将患者分为年长组（≥５Ｏ岁） 及青年组（≤４４岁）。 本次研究所使用数据的后台导出由中国中医科学院课题责 任单位工作人员完成。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １９．０进行描述性统计分析全部 患者常见中医症状及舌脉的分布频数。对超过１０％的症状按 照年龄分组，比较不同年龄组间患者症状的差异性采用 检 验。以尸＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１一般信息本次纳入分析２ ６７５例在属地观察门诊首次 就诊的资料。其年长组１ ５７９例，青年组１ ０９６例。年长组患 者平均年龄为（５６ ４－５）岁；其中男７１６人，女８６３人；主要 感染途径为有偿献血，共１ ５１４例，占９５，８８％。青年组平均 年龄为（３６ ４－３）岁；其中男６０８人，女４８８人；主要感染途 径为有偿献血，共１ ０２２例，占９３．２５％。 ２．２两组患者常见症状比较两组患者常见的症状比较结果 显示，在超过１０％的症状中，年长组患者乏力、头晕、食欲 不振、四肢困重和消瘦较青年组差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５，见表１）。 ２．３两组患者常见舌脉频率比较两组患者相比，年长组中 自苔及沉脉多于青年组，滑脉出现频率低于青年组，差异均有 统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表２）。 ３讨论 艾滋病是由人免疫缺陷病毒感染导致被感染者免疫功能缺 陷为主要特征的一种慢性传染性疾病。高效抗反转录病毒治疗 （ＨＡＡＲＴ）虽然被推荐作为本病首选治疗方法，但是诸如耐性 药性、毒副作用以及依从性等问题一定程度上影响着其疗效进 表２两组患者常见舌脉频率比较结果［ｎ（％）］ Ｔａｂｌｅ ２ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｉｇｎｓ ｏｆ ｔｏｎｇｕｅ ａｎｄ ｐｕｌｓｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ 一步提高。与此同时，补充与替代疗法作为治疗本病的一种选 择，越来越多的得到了关注。利用中医药治疗艾滋病及其并发 症在过去的３０年中也有了很大的进展，取得了显著的成绩， 特别是由主导的中医药治疗艾滋病的关键技术在“十一 五”以来持续得到国家科技重大专项的重点资助，并有望获 得突破 。 针对年长患者开展的艾滋病中医药特点研究并不多见，而 ・２６５４・ 伴随着ＨＡＡＲＴ治疗的深入，患者的生存时间明显的延长，超 ３２（６）：７５１—７５２． 过５０岁感染者的人群有增高趋势 。老年艾滋病患者人群在 扩大，他们面临着与年龄增加相关的社会、心理及生理变化所 带来的新挑战。多种因素导致此类人群的早期诊断滞后、误诊 增加、并发症增多、疾病进展快于青年人群 一 ，使得与艾滋 病相关问题更复杂。针对此人群开展相关研究正逐渐成为艾滋 病研究的一个热点。 ３ 陈秀敏，刘志斌，丁红云，等．服用抗反转录病毒药物治疗艾滋 病合并贫血患者的中医症状体征特点研究［Ｊ］．中国全科医学， ２０１２，１５（６）：１８８８—１８９０． ４谢世平，许前磊，陈建设，等．艾滋病中医证候研究的实践与思 考［Ｃ］，中华中医药学会防治艾滋病分会第八次年会，厦门， ２０１１．北京：中华中医药学会，２０１２． ５黑发欣，王璐，秦倩倩，等．中国５０岁以上人群艾滋病疫情特点 及流行因素分析［Ｊ］．中华流行病学杂志，２０１１，３２（５）：５２６— ５２７． ６ Ｓｍｉｈ ＲＤ，Ｄｅｌｔｐｅｅｈ ＶＣ，Ｂｒｏｗｎ ＡＥ，ｅｔ ａ１．ＨＩＶ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｈｉｇｈ 目前，艾滋病的中医药相关研究主要集中在中医证候、疗 效评价、治疗方案、有效制剂筛选及能力建设等方面 。基 于临床症状的规范化研究是中医认识和治疗艾滋病的立足点和 出发点，对本病的中医常见症状开展规范研究，明确本病的症 状分布特征、临床证候特点与本病的中医治疗效果评价密切相 关。在既往的研究中，研究者采用了有限样本的病历回顾、横 断面调查及队列方法开展艾滋病及并发症的常见症状分布研 究，受病历样本代表性，所得结论受到一定制约。相比之 下，基于临床诊疗病例的数据挖掘，如果纳入的观察样本足够 大，临床诊疗行为规范，病历资料收集记录完整翔实，则会形 成本病较为全面的系统认知及诊疗策略。 Ｆａｔｅｓ ｏｆ ｌａｔｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｓ ａｍｏｎｇ ａｄｕｌｔｓ ａｇｅｄ ５０ ｙｅａｒｓ ａｎｄ ｏｖｅｒ［Ｊ］．ＡＩＤＳ， ２０１０，２４（１３）：２１０９—２１１５． ７ Ｇｒａｂａｒ Ｓ。Ｗｅｉｓｓ Ｌ，Ｃｏｓｔａｇｌｉｏｌａ Ｄ．ＨＩＶ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ＨＡＡＲＴ ｅｒａ［Ｊ］．Ｊ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，２００６，５７（１）：４ —７． ８卢杰．艾滋病相关综合征中医药治疗现状［Ｊ］．河北医药，２０１０， ３２（２４）：３５４５． ９李琳琳，杨永利，施学忠，等．ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者中医四诊信息的主 成分分析［Ｊ］．郑州大学学报（医学版），２００７，４２（４）：６７９— ６８２． 既往的研究表明，艾滋病患者的临床四诊信息具有一定特 点，虽然不同的研究纳入的病例资料基本特征有所差异，但是 患者的较为常见症状体征有疲乏、头晕、气短、胸闷、腹泻、 消瘦、易感冒、痞满、失眠、舌质淡红、苔白及沉、细、弱脉 等 。 。此次纳入的大样本分析的资料结果提示患者主要有 乏力、头晕、不寐、食欲不振、四肢困重、消瘦、大便稀溏、 容易感冒、食少、发热、舌淡红、舌淡白、苔白、苔薄、苔 黄、苔腻、脉细、脉沉、脉弱及滑为多见，结果与既往研究相 １Ｏ刘志斌，杨冀平．２１０例ＨＩＶ感染者／ＡＩＤＳ患者中医四诊信息分 布特点［Ｊ］．中国全科医学，２０１０，１３（６）：１８１０—１８１２． 矿。’。‘。。。。。‘。。。’。’。‘。。。。。‘。’。’。’。。。‘。’。’。’。’ ６本文链接： Ｑ ？ ２０１２年１月１３日，印发了《中国遏制与防ｉ ｉ治艾滋病“十二五”行动计划》，提出到２０１５年底，重５ ２点地区和重点人群艾滋病疫情快速上升的势头得到基本？ 似。同时本研究发现，获得性免疫缺陷综合征年长患者与青年 患者中医四诊信息存在一定差异性，主要体现在年长患者乏 力、头晕、食欲不振、四肢困重、消瘦、白苔、沉脉多于青年 ｊ遏制，艾滋病新发感染数比２０１０年减少２５％，艾滋病病６ ６死率下降３０％，存活的感染者和病人数控制在１２０万左２ Ｙ右。特别指出累计接受中医药治疗的人数比２０１０年增加ｉ Ａ组，青年组发热及滑脉的频率高于年长组。 总之，艾滋病是一种复杂疾病，患者临床表现复杂多变， 年长患者和青年患者的临床四诊信息存在一定差异性，而随着 临床实践和研究的深入，越来越多的针对年长患者的关注和研 究必将陆续开展，有关年长患者的中医四诊信息、证候分布、 诊疗规范等关键问题将有望陆续得到突破。 志谢：本文数据来源于国家“十一五”科技重大专项 “中医药防治艾滋病、病毒性肝炎等疾病临床科研一体化技术 平台体系构建及应用研究”课题。在此向所有参与该课题艾 滋病研究的工作者致谢！ 参考文献 １刘保延，张启明．构建中医临床科研信息一体化平台需要解决的 症状规范问题［Ｊ］．中医杂志，２０１１，５２（２０）：１７１４—１７１６． ２刘志斌，陈秀敏，金艳涛，等．高效抗逆转录病毒治疗艾滋病致 血液毒性反应中医证候分析［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２０１２， ６ ７０％；指出要加大科研力度，积极开展国际合作与交流。９ ２卫生、科技、食品药品监管、中医药等部门要尽快落实 “艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”和“重大新６ ２药创制”国家重大专项的“十二五”实施方案，为艾滋 病综合防治提供科技支撑。本文在国家“十一五”重大ａ ５专项“中医药防治艾滋病、病毒性肝炎等疾病临床科研Ｑ 体化技术平台体系构建及应用研究”课题研究的基础ｉ ６上，基于临床症状的规范化研究，深入挖掘艾滋病患者９ ２临床诊疗信息资料 明确了艾滋痛不同年龄患者的症状 一ｉ分布特征、临床证候特点，对艾滋病患者中医防治工作５ ６的研究具有重要的意义。 ．ｏ．６．ｏ．＜＞．ｏ．＜＞．ｏ．ｏ．ｏ．＜＞．ｏ．ｏ．ｏ．＜＞．ｃ＞．＜＞．ｃ＞．＜＞．ｏ．ｏ２ ．ｏ・ （收稿日期：２０１３—０４—２２；修回日期：２０１３—０７—２４） （本文编辑：邢煜）
