■噙园 ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｂｌｏｏｄ ａｓ ａ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｐａｒａｍｅｔｅｒ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒｏ—ｖａｓｃｕｌａｒ ２０ｏ９。１０９（５）：１４９３． ［９】Ｗａｎｇ ＨＹ，Ｗａｎｇ Ｇ【 ｕ ＹＨ ａ１．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｄｐｈｏｓｐｈｏｉｎｏｓｉｔｉｄｅ－３－ｋｉｎａｓｅ／ Ａｋｔ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ ｐｍｐｏｆｏｌ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｐｏｓｔｃｏｎｄｉｉｔｏｎｉｎｇ ａｇａｉｎｓｔ ｆｏｃａｌ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｄｉｓｅａｓｅ［１．ｆＳｔｒｏｋｅ，１９９４，２５（３）：５５８－５６５． ［６】Ａｌｋｉｒｅ ＭＴ，Ｈａｉｅｒ ＩＬｌ，Ｂａｒｋｅｒ Ｓ，ｅｔ ａ１．ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｏｐｏｔｏｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｈｕｍａｎｓ ｓｔｕｄｉｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｓｉｔｒｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙＩｔ．Ａｎｅｓｈｅｓｉｔｏｌｏｇｙ， ｉｓｅｈｅｍｉａ－ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｊｕｒｙｉｎｍ乜叨．ＢｒｍｎＲｅｓ，２００９，１２９７（１０）：１７７． 【ｌＯ］Ｋｏｂａｙａｓｈｉ Ｋ，Ｙｏｓｈｉｎｏ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｒｅｃｔ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ Ａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆＰｒｏｐｅｆｏｌＭｅｄｉｕｍＣｈａｉｎＴｒｉｇｌｙｅｅｒｉｄｅ／ＬｏｎｇＣｈａｉｎＴｒｉｇｌｙｃｅｒｌｄｅ ｏｎ ｔｈｅ Ｂｒｍｎ ｏｆ Ｓｔｒｏｋｅ－ｐｒｏｎｅ Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌｙ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ Ｒａｔｓ Ｕｓｉｎｇ １９９５，８２（２）：３９３． ［７】Ｇｒｓｓｓｈｏｆｆ Ｃ，Ｇｉｌｌｅｓｓｃｎ Ｔ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｅｐｅｆｏｌ ｏｎ Ｎ－ｍｅｔｈｙｌ－Ｄ－ａｓｐａｒｔａｔｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ－ｍｅｄｉａｔｅｄ ｃａｌｃｉｕｍ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｃｕｌｔｕｒｅｄ ｒａｔ ｃｅｒｅｂｒｅｃｏｒｔｉｃａｌ ｎｅｕｒｏｎｓ［］］．ＥｕｒＪＡｎｓｃｓｔｈｅｓｉｏｌ，２００５，２２（６）：４６７． ｉｓ】Ｚｈｕ ＳＭ，Ｘｉｏｎｇ ＸＸ，Ｚｈｅｎｇ ＹＹ．ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ａｑｕａｐｏｒｉｎ ４ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ａ ｐｒｏｔｅｉｎ ｋｉｎａｓｅ Ｃ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ ａｎ Ｅｌｅｃｔｒｏｎ Ｓｐｉｎ Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ Ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ阅．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００８，１０９ （３）：４２６． （收稿日期：２０１４－０５—２７） ａｓｔｒｅｃｙｔｅ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ／ｒｃｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ阴．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ， 尿激酶联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死２０例临床观察 顾珍 （河曲县人民医院，山西河曲０３６５００） 【摘要】目的观察小剂量尿激酶（ｕＫ）联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死的临床疗效及安全性。方法 选取发病６ ｈ后症状仍旧没有得到改善的４Ｏ例急性脑梗死患者作为研究对象，随机分为对照组（接受常规 治疗）、观察组（在常规治疗基础上应用小剂量尿激酶联合低分子肝素钙）。比较２组临床疗效以及不良反应发 生情况。结果观察组总有效显著高于对照组（尸 ０．０５）；观察组有２例患者发生局部皮下瘀血，没有给治疗带 在常规治疗基础上应用小剂量尿激酶联合低分子肝素钙治疗 来不利影响。无严重出血性并发症发生。结论进展性脑梗死。不仅疗效显著，而且具有较高的安全系数。 【关键词】脑梗死进展性尿激酶低分子肝素钙 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｕｒｏｋｉｎａｓｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ Ｇｕ Ｚｈｅｎ．Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ，ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＨｅｑｕ Ｃｏｕｎｔｙ．Ｈｅｑｕ．Ｓｈａｎｘｉ ｏ３６５０ｏ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｓｍａｌｌ ｄｏｓｅ ｏｆｕｒｏｋｉｎａｓｅ（ＵＫ）ｗｉｈｔ ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ ｃａｌｃｉｕｍ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｃｕｒｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６ｈ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍｓｉｓ ｓｔｉｌｌｎｏｔｉｍｐｒｏｖｅｄｉｎ ４０ ｃａｓｅｓｏｆａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｆｏｒｔｈｅ ｓｔｕｄｙ，ｗｉｈ ｒａｎｄｏｍｉｚａｔｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｅｑｕａｌｉｙ ａｒｅ ｄｉｔｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｏｎｅ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ｄｅｆｉｎｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｌｌ ｐａｔｉｅｎ￣ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ａｎｏｔｈｅｒ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ｄｅｆｉｎｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｈｅｒａｐｙ ｉｎ ａｄｄｉｔｉｔｏｎ ｔｏ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ａｃｃｅｐｔ ｓｍａｌｌ ｄｏｓｅ ｏｆ ｕｒｏｋｉｎａｓｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ． Ｃｏｍｐａｒｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｏｔａｌ ｅｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（９０％）ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（７０￣／０），Ｐ＜０．０５；ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ２ ｐａｔｉｅｎｔ ｌｏｃａｌｉｚｅｄ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎ，ｎｏ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｄｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎ ａｄｄｉｉｔｏｎ，ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｄｉｄ ｎｏｔ ＯＣＣＵｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｉｅｓａｄｖａｎｔａｇｅ，ｎｏｔｏｎｌｙａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｅｆｆｅｃｔ，ｂｕｔａｌｓｏｈａｓ ａｈｉｈ ｇｓａｆｅｔｙｆｃｔａｏｒ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｃｅｒｅｂｒｌａ ｉｆｎａｒｃｔｉｏｎ Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ Ｕｒｏｋｉｎａｓｅ Ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌｒ ａｗｅｉｈｔｇ ｈｅｐａｒｉｎ 对于缺血性脑血管疾病而言，进展性脑梗死属于一种十分 及病死率。有鉴于此，本文选取４０例进展性脑梗死患者，观察小 剂量尿激酶（ｕＫ）联合低分子肝素钙的临床疗效以及安全性， 现报道如下。 １资料与方法 常见的发病类型。在治疗过程中一方面要积极恢复脑供血及供 氧，另一方面要尽量降低缺血部位出现炎症反应的概率【ｌ】。进展 性脑梗死持续１ ｄ￣２ ｄ，患者神经功能将会受到一定程度的损 害，通常３ ｄ～５ ｄ便会进入到高峰期目，由于缺乏较为有效的方 法以实现对病情发展的良好阻止，因而表现出较高的致残率以 作者筒介：顾珍，男，本科，主治医师。 基层医学论坛２０１４年１１月第ｌ８卷第３２期 １．１一般资料选取２０１２年ｌ２月—２０１３年ｌ２月就诊 于我院的４ＪＤ例进展性脑梗死患者作为研究对象，其中男１７例， 女２３例，年龄３３岁一７９岁，平均年龄６５．４岁；发病至人院时 ■噙冒 间２４ ｈ～７２ ｈ。在确定研究对象的过程中，参考全国第四届脑血 管病学术会议制定的诊断标准进行选取，４Ｏ例患者全部接受 头颅ＣＴ检查，将颅内出血患者有效排除，即４０例患者均被明 发病类型。此类患者的病情呈现出进行性加重特｜ ，一般于１ ｄ一 ３ ｄ内发生［３１，少数患者１４ ｄ才发展到高峰期。其发病机制：受 动脉硬化影响，血小板发生聚集效应，并生成白色血栓；与此同 确诊断为进展性脑梗死患者。 １．２人选标准①经头颅ＣＴ检查，存在明确的病灶，如 果属于不明显病灶，则需要排除脑出血的可能。②发病６ ｈ之 后，患者神经功能缺损仍进行性加重。③未合并出血性疾病。④ 不存在脏器衰竭问题。⑤治疗之前予以血常规以及出凝血检 查，均未发现异常。 １．３治疗方法随机将４Ｏ例患者均分成２组，一组定义 时，激活血小板使其启动凝血机制，对纤维蛋白原施加作用使 其成为纤维蛋白，和红细胞共同形成顽固性的红色血栓，挤占 动脉血管空间。同时血栓还会向近心端不断靠近，促使梗死区 不断蔓延，导致患者神经功能随着时间推移而发生持续性恶 化。所以，消除血栓蔓延，对半暗带予以抢救，是治疗该病的关 键所在［４１。 尿激酶能够以内源性纤维蛋白为靶向目标使其发生溶解， 还能对纤溶酶施加催化作用使其发生裂解，从而实现对纤维蛋 为对照组；另一组定义为观察组。２组患者一般资料无统计学 差异，符合比较条件。 １．３．１对照组施以常规治疗，主要包括：①脱水降颅压； 白原凝血因子Ｖ和Ⅷ等的有效降解四，最终起到理想的溶栓效 果。对患者施以小剂量尿激酶能够抑制新血栓的形成，加速新 ②减轻脑水肿；③钙离子拮抗剂；④清除自由基；⑤活血化瘀； ⑥神经营养剂；⑦维持水电解质平衡；⑧阿司匹林；⑨其他对症 处理措施。 １．３．２观察组该组患者除接受常规治疗之外，还接受小 形成血栓的溶解，防止缺血症状的继续恶化，促进侧支循环；对 缺血半暗带予以积极而有效的抢救，改善缺血部位的血液循环 状况，促进神经功能尽快恢复，还可有效规避尿激酶大剂量应 用可能导致的一系列不良反应。 剂量尿激酶联合低分子肝素钙治疗，具体治疗方法如下：第１天， 将３０万Ｕ的尿激酶充分溶解于２００ ｍＬ的生理盐水中，行静脉 低分子肝素是通过一定方法对标准肝素进行分离，从而获 得分子量相对较小的那些片断。低分子肝素具有较长的半衰期 滴注，并将滴注时间控制在６０ ｍｉｎ以内。接下来的６ ｄ时间中， 将尿激酶用量减少到ｌ０万ｕ，其他不变。同时，用５ ０００ Ｕ的低 分子肝素钙对患者行皮下注射，１次／ｄ，１个疗程为７ ｄ。 １．４观察指标价。 （ ），由于不会对活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＦ）产生明显延 长，因而出血不良反应得到有效控制；不仅能够有效发挥纤溶 作用，而且能够促进血管内皮细胞生成纤维蛋白溶解酶的效果 和速率，从而大幅减少优球蛋白所需要的溶解时间。除此之外， 分别于治疗前后，对患者血小板数、血凝 常规进行严格检测和准确记录，从而实现对临床疗效的科学评 １．５疗效判定予以１５ ｄ的治疗之后，根据全国第四届 其还能够明显强化血管内皮细胞所具有的抗血栓作用，且不会 对该细胞的正常功能产生不良影响。 小剂量尿激酶联合低分子肝素钙，在治疗进展性脑梗死方 面发挥出了相当积极的临床疗效，还具有较为理想的安全系 数。部分学者指出，对发病１２ ｈ左右的进展性脑梗死患者施以 脑血管病学术会制定的各类脑血管病疗效判断标准给出相应 的疗效判定，基本治愈：ＮＤＳ降低≥９Ｏ％；显著进步：ＮＤＳ降低 在４６％～８９％之间；进步：ＮＤＳ降低在１８％一４５％之间；无效： 大剂量尿激酶，有较高概率诱发梗死后出血，进一步加重患者 病情，因此，通常施以常规治疗。对发病超过１２ ｈ的进展性脑 梗死患者可施以小剂量尿激酶静脉滴注，能够抑制新血栓的形 成，加速新形成血栓的溶解，防止缺血症状的继续恶化，促进侧 支循环，对缺血半暗带予以积极而有效的抢救，改善缺血部位 ＮＤＳ降低≤１７％，甚至无变化或增加。 １．６统计学方法有统计学意义。 ２结果 计数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异 ２．１ ２组疗效比较观察组总有效率优于对照组，差异具 例（％） 的血液循环状况，有效缩小梗死面积，有助于患者神经功能的 恢复，从而减少致残以及死亡的发生。近年来，部分临床专家提 出，对于脑梗死治疗而言，溶栓是有效的方法，也是惟一的方 法，其他各种治疗均属于辅助性质，即便发病时间大于６ ｈ也 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１ ２组患者临床疗效比较允许予以溶栓治疗［６１，但尿激酶的使用量应适当减少。 本研究中，在总有效率方面，观察组为９０％，对照组为 ７０％，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 在不良反应方面，观察组有２例患者的注射部位发生轻微程度 ２．２不良反应观察组患者接受治疗过程中，有２例患 的局部皮下瘀血，没有给治疗带来不利影响；全组患者均没有 出现严重出血性并发症。由此可见，对于进展性脑梗死患者的 者注射部位发生轻微皮下瘀血，没有给治疗带来不利影响。全 组患者均没有出现严重的出血性并发症。 ３讨论 治疗，观察组所采用的联合疗法比常规疗法更具优势，不仅疗 效显著，而且具有较高的安全系数。 参考文献 对于急性脑梗死而言，进展性脑梗死属于一种十分常见的 基层医学论坛２０１４年１１月第１８卷第３２期 ■噙园 ［１】逯春祥．奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死５Ｏ例疗 察［Ｊ］．蚌埠医学院学报，２０１２，４（７）：８１９． 效观察［Ｊ］．中国实用医药，２０１１，２（３）：１７５． 【５】高社荣．奥扎格雷钠与低分子肝素钙联合治疗进展性脑梗死的疗 【２］赵继英．尿激酶联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死６ｏ例临床观 效观察［Ｊ】．Ｉｆ缶床神经病学杂志，２００５，１８（１）：６５—６７． 察【Ｊ】．临床医学，２０１１，１（１）：３４． 【６］李军荣，张正毅．低分子肝素治疗急性脑梗死患者的疗效观察叨．临 圈赖胜，唐飞宇．血栓通注射液联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死叨． 床神经病学杂志，２０００，１３（４）：２３７． 医学理论与实践，２０１１，３（６）：６５６． （收稿日期：２０１４－０５—１０） ［４］朱瑞叻．奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死疗效观 腹腔镜胆囊切除术不预防性应用抗生素临床分析 刘瑞呜 高建荣 （大同煤矿集团总医院，山西大同０３７００３） 【摘要】目的探讨择期腹腔镜胆囊切除术围术期不使用抗生素的可行性。方法对择期腹腔镜胆囊切除 术惠者围术期不使用抗生素，观察其预后情况。结果６８０例患者术前术中均未使用抗生素，其中３例术后使用 抗生素。所有患者预后良好。结论择期腹腔镜胆囊切除术围术期不使用抗生素是安全可行的。 【关键词】腹腔镜胆囊切除术抗生素 预防性使用 临床探讨 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓ￣ｏｆ ｄｏ ｎｏｔ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｉｎ ｄｅｃｆｉｖｅ ｉａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ Ｌｉｕ Ｒｕｉｍｉｎｇ，Ｇａｏ Ｊｉａｎｒｏｎｇ．Ｔｈｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＤａｔｏｎｇ ｃｌｏ Ｍｉｎｅ Ｇｒｏｕｐ．Ｄａｔｏｎｇ，Ｓｈａｎｘｉ ０３７００３ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｉｎ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ｄｕｒｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｗｉｈｔｏｕｔ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔ｝ｌ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｉｎ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ｆｏｒ ｔｈｉｓ ｓｔｕａｙ，Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ａｎｄ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ６８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈａｓ ｎｏｔ ｂｅｅｎ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｕｓｅ ｏｆ ｎａｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｐｒｏｇｎｏｓｅｓ ａｒｅ ｇｏｏｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｉｓ ｓａｆｅａｎｄｆｅａｓｉｂｌｅ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｕｓｅ Ｃｌｉｎｉｃｌａ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ 临床上滥用抗生素不仅增加患者的治疗费用，而且导致大 １．６感染判定标准１ ｄ ２次体温超过３８．５℃；血白细胞 量耐药菌株出现，给治疗上带来困难。腹腔镜胆囊切除术是否 计数≥１５×１０９／Ｌ，中性粒细胞百分比＞７５％；伤口红肿化脓；呼 需要预防性应用抗生素，医学界尚存在不同意见。我科２０１２年 吸道、泌尿道或腹腔内液体病原学培养阳性。 １月一２０１４年１月在择期腹腔镜胆囊切除术围术期不使用抗 ２结果 生素，取得了良好的治疗效果，现报告如下。 ２．１抗生素使用情况６８０例患者中６７７例患者顺利完 １资料与方法 成腹腔镜胆囊切除术，未使用抗生素，预后良好，无感染性并发 １．１一般资料本组６８０例择期腹腔镜胆囊切除术患 症。３例患者剔除出观察组，均为术后为防止感染性并发症发 者，男１９６例，女４８４例，年龄１８岁～７５岁，平均年龄５４．８岁； 生，而应用了抗生素。其中１例中转开腹行胆囊切除术；２例术 其中胆囊结石５９１例，胆囊息肉８７例，胆囊癌２例。 中发现胆囊炎性反应重，有脓性渗出。 １．２人组标准有腹腔镜胆囊切除术手术指征，近１个 ２：２手术时间本组手术时间１５ｒａｉｎ～８０ｍｉｎ，平均３５．８ｒａｉｎ。 月没有胆囊急性炎症发作；没有糖尿病史，糖尿病患者空腹血 ２＿３预后所有患者预后良好，术后１周门诊复查，切口 糖控制在１０ ｍｍｏ１］Ｌ以下；没有免疫系统疾病，不使用免疫抑制 愈合良好，体温正常，无感染性并发症。 剂；术前１个月内无呼吸系统或泌尿系感染史。 ３讨论 １．３剔除标准中转开腹；术中发现胆囊积脓，术中操作 抗生素的滥用导致细菌耐药性不断增加，尤其是外科系统 困难手术时间＞２ ｈ；胆管损伤、胆瘘、术后出血、术后胆管残余 围术期长期不合理大量使用抗生素，可引起真菌感染甚至死 结石等。 亡。因此对于抗生素在普外手术中的合理应用目前迫切需要规 １．４手术方式采用三孔法完成手术，胆囊从脐部孔取 范。 出。 随着微创技术的发展，目前腹腔镜胆囊切除术已成为治疗 １．５观察指标观察术后２ｄ内体温变化情况，；术后１周 胆囊结石和胆囊息肉的金标准，其较传统开腹手术具有明显的 门诊复诊，了解切口愈合情况以及腹腔和其他系统感染。 优点，其中包括感染率明显降低【”。腹腔镜胆囊切除术尤其是择 作者简介：刘瑞呜，男，硕士，主治医师。 期手术是否需常规预防性应用抗生素，在临床上尚未达成一致 基层医学论坛２０１４年ｌ１月第１８卷第３２期 ４３２７
