慢性肾小球肾炎
一、概念
慢性肾小球肾炎,简称慢性肾炎.是指起病隐匿,病情迁延，病变进展缓慢,最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。
二、临床特点
本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。
三、医疗目标
防止和延缓肾功能进行性恶化；改善和缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素。
四、护理目标
（一) 病人水肿减轻或消失. （二） 活动耐力增强。
(三） 食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。 （四） 能保持乐观情绪，积极配合治疗。 五、护理问题/关键点
(一) 体液过多 与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。 （二） 活动无耐力 与贫血有关.
（三) 营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关. （四) 焦虑 与病情迁延、预后不良有关。 （五) 潜在并发症:慢性肾衰竭。 六、评估 （一)入院评估
1、入院方式（步行、轮椅或平车） 2、体重和营养状况：有无贫血 3、心理状况，有无焦虑、恐惧心理 4、神志和精神状况 5、水肿情况：部位及程度
6、心衰症状：有无胸闷、喘憋、端坐体位等心力衰竭症状。 7、实验室检查:尿常规、血常规、血生化等。 8、家族史和过敏史。 9、家庭用药情况. （二）持续评估
1、生命体征：尤其高血压的变化。 2、进食及睡眠情况。
3、心理状态：有无焦虑、紧张、恐惧等心理状况. 4、家庭支持和经济情况。 5、自我对疾病的认知程度。 6、病情及主要症状 6。1、水肿消退情况 6。2、尿量、尿色的变化
6。3、高血压相关症状：头疼、头晕
7、是否并发其它疾病：如肺部感染、泌尿系感染等。
8、实验室检查：血常规、尿常规、血生化、24小时尿蛋白定量等。 9、辅助检查：胸片、心电图、泌尿系彩超等。 七、干预措施 (一）休息与活动
1、保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。
2、对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人,应活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量,但应避免劳累。
(二)饮食护理
1、一般情况下不必饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0。6~0.8g/(kg·d），其中50％以上为优质蛋白.限盐3~4g/d。低蛋白饮食时,适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡。控制磷的摄入。
2、同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。 （三）皮肤护理
1、水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局期受压。 2、协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损. 3、用50％乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位. 4、尽量减少各种注射和穿刺。 (四)心理护理
慢性肾炎病程较长,易反复发作，护士应关心体贴病人,鼓励其树立与疾病作斗争的信心,密切配合治疗,战胜疾病。
（五）病情观察
1、密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。
2、准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况。 3、注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积液的征象。 4、监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭. (六）常用药物
1、控制高血压和保护肾功能：
（1）血管紧张素转化酶抑制剂：开搏通12．5-25mg，1—2次／d;依那普利10mg,1次／d;洛丁新10mg，1次／d；雅士达4mg，1次／d.
（2）钙离子拮抗剂：络和喜5～10mg，1—2次／d；拜心通30—60mg,1次／d；佩尔地平40mg,1-2次/d；尼群地平20mg,1—2次/d.
（3）ß—受体阻滞剂：倍他乐克：12．5-25mg,2—3次／d。 （4）α—受体阻滞剂：哌拉唑嗪1—2mg,1—2次／d。
（5）利尿剂：对有明显水钠潴留或使用ACEI者可加用利尿剂，以加强降压效果。如呋塞米40mg iv/d，双氢克尿噻 50mg 2-3次／d。
2、血小板解聚药
大剂量双嘧达莫(300-400mg/d），小剂量阿司匹林（40—300mg/d)对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效。
（六）药物副作用观察
1、使用利尿剂应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱、高凝状态的出现和加重高脂血症。
2、服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压,尤以α—受体阻滞剂哌拉唑嗪为著，应以小剂量逐步增加致治疗量。
3、应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾,观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。
4、用血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向，监测出凝血时间等。
5、应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等。
八、健康教育
1、勿使用对肾功能有害的药物,如氨基糖苷类抗生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物。
2、饮食上注意摄入优质蛋白,如牛奶、鸡蛋、鱼类等。勿食过咸的食物。保证热量充足和富含多种维生素。
3、教会病人与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我检测血压等。 4、避免受凉、潮湿，注意休息。避免剧烈运动和过重的体力劳动，防治呼吸道感染. 5、注意个人卫生,预防泌尿道感染，如出现尿路刺激征时及时就诊。 6、需肾活检者，做好解释和术前准备工作.
7、定期门诊随访,讲明定期复查的必要性.让病人了解病情变化的特点,如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等时及时就诊。
